Cholera je onemocnění, příznaky, léčba, prevence, příčiny, příznaky

Cholera - akutní infekce střevní léze způsobené mikroorganismem Vibrio cholerae, který vylučuje toxin, který způsobuje vydatné vodnatý průjem, což vede k dehydrataci, oligurii a cévní nedostatečnosti. Infekce se obvykle vyskytuje prostřednictvím kontaminované vody nebo mořské plody. Diagnóza je založena na setí výkaly nebo sérologii. Léčba - bohatá rehydratace s elektrolyty kompenzace, antimikrobiální terapii, doxycyklin.

Patogen, V. cholerae, séroskupin 01 a 0139, je krátký, křivka pohyblivý aerobní Bacillus, který vytváří enterotoxinu protein. To je způsobeno tím, biotopu El Tor.

Cholera je endemická v některých částech Asie, na Středním východě, v Africe, Jižní a Střední Americe. Infekce dovážené do Evropy, Japonska a Austrálie, způsobila lokální ohniska. V endemických oblastech ohniska se obvykle vyskytují v teplejších měsících. Incidence je nejvyšší u dětí. Epidemie v non-endemických oblastech by mohla vypuknout kdykoliv během roku. V tomto případě se všechny věkové kategorie jsou stejně citliví. Lehčí případy gastroenteritidy způsobené non-cholery vibriony.

Náchylnost k infekci se liší. To je vyšší u lidí s krevní skupinou A. Vzhledem k tomu, vibriony citlivé na žaludeční kyseliny chlorovodíkové, chlornan a ahloridiya jsou predisponující faktory. Lidé žijící v endemických oblastech postupně získávat imunitu proti patogenu.

cholera Epidemiology

Zdrojem infekce - nemocný člověk, nebo získat od a vibriocarrier. Při onemocněních způsobených klasickou Vibrio cholerae a El Tor, způsoby přenosu infekce a mechanismus je zcela identický. Infekce se vyskytuje převážně ve vodě a přes potravinářských výrobků obsahujících tyto vibriony.
Od roku 1961, cholera El Tor pandemie se rozšířila do řady zemí v asijsko-1970 sporadických případů a epidemie cholery došlo ve více než 25 zemích, a pozoroval závěje v některých evropských zemích.

V současné době se zvyšuje riziko člověkem způsobených katastrof v důsledku zhoršení vodovodů a kanalizací, takže pravděpodobnost zvyšuje nákaza cholerou.
Původce cholery Vibrio cholerae je.

Symptomy a příznaky cholery

Cholera může být subklinická, jak snadné a nekomplikované epizody průjmu, stejně jako rychlé a potenciálně smrtelné choroby. Explicitní nevolnost je obvykle chybí. objem stolice u dospělých může přesáhnout 1 litr / h, ale obvykle mnohem méně. Vyskytující se v důsledku velké ztráty tekutin a elektrolytů vede k intenzivní žízeň, oligurie, svalové křeče, slabost a zjevné snížení elasticitu tkáně, zapadlýma očima a vrásčité kůže na prstech. Pokud je léčba není provedeno, může být následováno cévní nedostatečnosti, algid, kóma. Prodloužený hypovolémie může způsobit renální tubulární nekrózu.

Většina pacientů dezinfikovat z V. cholerae do 2 týdnů po skončení diarei- chronických nosičů mikroorganismů v žlučovody jsou vzácné.

Nástup je obvykle akutní: Zobrazí se řídká stolice, mírně zvýšenou tělesnou teplotu, vyjádřená slabost a nevolnost. Zpočátku, objemné stolice, fekální charakteristika je pak stolice jsou stále řídký, vodnatý, připomínající rýže vodu: jsou bělené, plavou nažloutlé vločky. Pokud toto období není pro obnovení ztracených tělních tekutin, potom 2-3 dny později se pacientův stav výrazně zhorší, tělesná teplota klesne na 34-35 ° C, kůže se stává suchá a vrásčitá, hlas - husky. Pacient dostane do stavu vyčerpanost a nereaguje na své okolí. Záchvaty se mohou vyskytnout v důsledku ztráty draslíku a sodíku. Pokud se neléčí, může nastat smrt z dehydratace.

Rozlišit následující klinických forem cholery:

1. gastroenteriticheskuyu;
2. algidnuyu;
3. enteriticheskuyu;
4. bleskem.

Vývoj gastroenteriticheskoy formy může předcházet fáze cholery průjem. Když algidnoy forma po dobu několika hodin až do charakteristického vzoru onemocnění může dojít k nákaze cholerou průjem a pak objeví cholery gastroenteritidy. Více než jakékoliv jiné formy cholery El Tor poznamenal gastroenteriticheskaya formu, na druhém místě je enteriticheskaya a pak - algidnaya forma.

Když gastroenteriticheskoy forma jednoho z prvních příznaků onemocnění je častý výskyt kapalné stolice, které brzy ztratí fekální znak a stolice pacienta zase zakalená tekutina - obsahující mrak vločky. Po 2-4 hodin po nástupu průjmu, zvracení, se připojí a zvracení také podobu „rýžového vývaru.“ Vzhledem ke značnému úbytku elektrolytů, a spolu s nimi, a vodou přidělené s častými řídká stolice, existuje významný progresivní dehydratace (exsicosis). pacientův hlas se stává chraplavý slabé, bulvy dřez na oběžné dráze, na špičku nosu, ruce a nohy se objeví modř (cyanóza) - končetiny se stal chladný na dotek. Osoba sál dostane bolestný výraz, jeho rysy nabroušené, tváře, jako je pád.

Vzhledem ke ztrátě turgor kožní záhyb to, které bylo přijato na hřbetu ruky nebo předloktí není narovnaná po dobu 2-3 minut. Srdeční výrazně utlumen, puls se stává rychlý, měkký, krevní tlak klesá. V těžkých případech onemocnění v této formě cholery možného vzniku akutního selhání kardiovaskulárního (zhroucení), a, pokud nejsou přijata opatření včas a energické léčby, může dojít k úmrtí. Charakteristickým rysem cholery také sloužit křeče končetin, výhodně tonické charakteru. Krevní rozbor pomocí hematokritu odhalí její značné zhoustnutí. Obecně platí, že klinický obraz se vyznačuje kombinací příznaků, které označují ostrý dehydratace, metabolická acidóza, se ztrátou tělesné draslíku a hydrogenuhličitanu sodného a vyjádřené obecným poruchami intoxikace kardiovaskulárního systému s možným nástupem kolapsu.

Pro algidnoy zvláštní formě cholery ještě výraznější, všechny výše uvedené simptomov- platí zejména pro příznaky připomínající významnou toxicitou a progresivních kardiovaskulárních chorob. Tělesná teplota se sníží prudčeji než v gastroenteriticheskoy formě.

Obtížné rozpoznat je enteriticheskaya forma, pro které je zvláštní jev častá vodnatá stolice. Tyto formy cholery mají velkou podobnost s alimentárních onemocnění a někdy i akutní dizenteriey- porovnávající dynamiky klinických příznaků, s ohledem na výskyt cholery choroby v daném čase v dané oblasti.

diagnóza cholery

• Stolice kultur a sérotypizace.

Diagnóza je potvrzena naočkování stolice a následným sérotypizaci. Cholery je třeba odlišit klinicky podobné onemocnění způsobené kmeny produkující enterotoxinu, Escherichia coli, Salmonella a někdy Shigella. Elektrolyty v séru, musí být kontrolovány dusíku močoviny a kreatininu.

Diferenciální diagnóza mezi gastroenteriticheskoy a algidnoy formy cholery, na jedné straně, a gastroenteriticheskoy formy otravy jídlem - na straně druhé, je třeba poznamenat, že když salmonelóza zvracení předchází průjem, tělesná teplota pacienta je zvýšena, často označené bolesti břicha.

Při stanovení diagnózy cholery je třeba vzít v úvahu epidemiologické údaje, klinický obraz nemoci, provést diferenciální diagnostiku. Potvrzení diagnózy je vzorek stolice části, je čerpána z nádrže, nebo přímo z konečníku pacienta s vatovým tamponem nebo skleněné zkumavky s fritovacím hranami a umístit jej do lahvičky se sterilním roztokem 1% alkalizované peptonu (peptonové vody). Laboratorní analýza dává odpověď po 36 hodinách po naočkování. V přítomnosti stolice ve formě „rýže vody“, že obsahuje velké množství V. cholerae (až 109 bakterií v 1 ml kapalného stolice). To vám umožní získat odpověď laboratoř již během prvních 10-15 hodin od okamžiku odběru vzorků stolice.

V souvislosti s epidemií epidemie cholery lze pozorovat atypické, vymazáno, asymptomatické formy onemocnění. Část nemocný symptomatických forem cholery nebo jeho varianty jsou bez příznaků vibriocarrier tomto vydání cholerae El Tor po dobu několika měsíců nebo dokonce až na maximálně dva roky. Vibriocarrier jsou nebezpečné zdroje infekce, které by nemělo být dovoleno pracovat v systému v potravinářském průmyslu, v obchodech a na vodních dílech.

léčba cholery

• Obnova tekutiny.
• Doxycyklin, furazolidon nebo trimethoprim / sulfamethoxazol (TMP / SMX), v závislosti na analýze citlivosti.

Obnova ztráty tekutin je důležitý. Světlo forma nemoci mohou být léčeny s běžnými perorálními přípravky. Rychlá korekce těžké hypovolemii je opatření k záchraně lidských životů. U pacientů s hypo-volaemia a těžké dehydratace by měly používat intravenózní isotonický kapalinu. Voda by měla být rovněž věnována ústy bez omezení. Pro obnovení ztráty draslíku může být podáván intravenózně 10-15 mg ekvivalentu / l KC1 nebo orálně a získá se 10% KNSOZ. Obnovení K4 je důležité zejména pro děti, které nemohou tolerovat hypokalemii.

Po obnovení intravaskulárního objemu, množství kapaliny pro kompenzaci pokračující ztráty se měří objem stolice. rehydratační soulad potvrzen časté klinické hodnocení (tepovou frekvenci a sílu, turgor kůže, tvorbu moči). V plazmě a vasokonstrikční léky by neměl být používán během rehydratační roztoky solí.

Perorální roztok elektrolytu s glukózou je účinný při snížení ztráty kapaliny v důsledku častých stolice. To může být jediný způsob, jak obnovit rovnováhu tekutin v epidemických oblastech, kde je dodávka parenterálních tekutin jsou omezené. Pacienti, kteří mají mírnou až středně těžkou dehydrataci, a který může pít objemu kapaliny se konalo obnovení perorální roztok. Ti, kteří mají vážnější dehydrataci, je potřeba přijímat tekutiny nasogastrickou trubicí. Perorální roztok doporučuje WHO, obsahuje 20 g glukózy, 3,5 g chloridu sodného, ​​2,9 g dihydrátu citronanu sodného a 1,5 g KC1 na litr pitné vody. Tento roztok by měl být použit po začátku rehydrataci v množství alespoň rovný objemu stolice a zvracet.

Časná léčba účinné orální antibakteriální léčiva ničí vibriony, snižuje objem stolice o 50%.

Léky účinné pro citlivými kmeny zahrnují:

• Doxycyklin.
• Furazolidon.
• TMP / SMX.

Všichni pacienti byli hospitalizováni s cholerou ve speciálních infekčních hospitalizovaných pacientů s vážnými formami onemocnění jsou umístěny v oddělených komorách. V přítomnosti algidnoy a těžkých forem cholera gastroenteriticheskoy hlavního zpracování, komplementární pacienta život ohrožující ztrátou velkého množství tělesné vody a elektrolytů, rehydratace je, m. E. dlouhodobém podávání do žíly speciálně připraveného sterilního solného roztoku. Připravuje se dvakrát destilovanou vodu bez pyrogenů a potom se podrobí sterilizaci.

Výše uvedený roztok byl zaveden do venu- během první hodiny infuze vyrábí metodou paprskem, a pak - kapání, při frekvenci 60-70 kapek za 1 minutu. Objem kapaliny, zaváděné by měla být 10% tělesné hmotnosti. Tyto infúze vyrobeny dlouho, až na 2-3 dnů, pod kontrolou definice draslíku v krvi, přezkoumání měrné hmotnosti plazmě a plné krvi. Pokud budou označeny prodloužení PQ interval na elektrokardiogramu (což znamená zavedení nadměrného draslíku v těle), je nutné zpomalit zavádění fyziologického roztoku. Totéž se provádí v případech, kdy z důvodu nedostatku volné vody, která se připravuje fyziologický roztok se může objevit zimnice a zvýšení tělesné teploty pacienta. Celková podávat po dobu 2-3 dnů v solném roztoku žíly pacienta dosáhne 20-35 litrů. Aplikace rehydratační snižuje toxicitu, odstraňuje poruchy látkové výměny vody a soli a umožňuje zachránit životy vážně nemocných pacientů, kteří byli zdánlivě beznadějném stavu.

Po zastavení zvracení, pacientů s těžkým cholery podávat tetracyklin. K léčbě pacientů s mírnou případy cholery dochází bez ostrého intoxikaci a poruchy vodní soli rehydrataci neplatí v těchto případech postačí přiřadit léčbu tetracyklinem. Jari absence antibiotika chloramfenikolu použita.

V infekční nemocnice, kde jsou umístěny pacienti cholery, je třeba pečlivě provádět stávající a závěrečnou dezinfekci, - všichni zaměstnanci musí striktně dodržovat režim anti-epidemie. Přichází na infekční nemocnice onemocnění, měli by všichni pracovníci proměnit pyžama, dát na ponožky (punčochy), uložené v jednotlivých skříněk, pantofle rouchu s dlouhými rukávy a šátek (nebo lékařského víčko), gumové rukavice.

Osoby, které přicházejí do styku s pacienty a s těmito nebo jinými gastrointestinálními poruchami, umístěné po dobu 5 dnů v záchytných střediscích, kde jsou prochází klinická pozorování a re-zkoumá stolice na přítomnost Vibrio cholerae! Provizorní nemocnici umístěny osoby, které byly v ohnisku, pokud mají nepřízvučnou nebo podezření na kontakt s pacienty.

-Li mezi ty, kteří byli ve vězení nebo v provizorních pacientů nemocnice cholery budou identifikovány, druhá převede na infekční nemocnice onemocnění. Drženy ve vazebních zařízeních a nemocnicích provizorní bakteriologické vyšetření odhalí v některých případech vibriocarrier pro které je léčba prováděna jmenování tetracyklinu. Známé nosiče jsou považována za další pozorování se opakované bakteriologické kontrolou.

Prevenci cholery

Aby bylo možné kontrolovat výskyt cholery je třeba správně zlikvidovat lidské exkrementy a provést řádné čištění vody. V endemických oblastech, pitná voda by měla být vařené nebo chlorované a zeleniny a ryb, aby důkladně vařit.

Video: History of Cholera nemoci Cholera

Zabil perorální vakcína založená na celém B podjednotky toxinu cholery poskytuje 85% ochranu proti séroskupiny 01 za 4-6 měsíců. Specifická imunitní odpověď je poskytována až na 3 roky u dospělých, ale rychle mizí u dětí. Tato vakcína chrání proti infekčním klasickou biovaru. Mezi 01 a 0139 séroskupin žádnou zkříženou ochranu. Vakcíny, které mohou být účinné proti oběma séroskupin, nebyly vyvinuty. Parenterální vakcína proti choleře se nedoporučuje, protože jeho nízkou účinností, krátká doba (43% po 3 měsících) a častými závažných nežádoucích účinků.

Okamžitá preventivní použití doxycyklin (TMP / SMX mohou být použity pro prevenci u dětí <9 лет), т.к. уменьшает число случаев заболевания среди контактных, но массовая химиопрофилактика является неприемлемой, т.к. формируется антибиотикорезистентность.

Časná identifikace pacientů s následnou hospitalizaci, izolační systém provizorní observatoř v nemocnicích a vytvoří ohniska cholery poskytnout (spolu s identifikačním vibriocarrier a opatření k jejich deaktivaci) je dostatečně efektivní výsledky prevence. V současné době vyvinuté metody vakcinace zahrnující podávání toxoidu, který by měl zvýšit účinnost vakcín.