Bolest na hrudi: proč je bolest na hrudi, příčiny, příznaky, léčba, symptomy

Mnozí pacienti jsou si vědomi, že je to možná známka život ohrožující stavy, a požádat o pomoc, když A minimálními příznaky. Jiní pacienti, včetně pokud mají závažné onemocnění, minimalizovat nebo ignorovat výskyt bolestí. Vnímání bolesti značně liší od člověka k člověku. Pro jakýkoli popis bolesti na hrudi by nikdy neměla být ignorována, aniž by věděl příčinu.

Patofyziologie bolesti na hrudi

Srdce, plíce, jícen a velké cévy jsou zdrojem aferentní inervace se stejným autonomní ganglia. Bolestivé podněty, které se vyskytují v těchto orgánech, jsou obecně považovány za „bolesti na hrudi“, ale vzhledem k tomu, že vlákna aferentních nervů kříží v ganglií dorsálních kořenů, bolest, jejichž zdrojem jsou orgány hrudníku, může být vnímáno v jakékoli oblasti mezi pupek a linií uší včetně horních končetin.

Bolestivé podněty, které jsou propojeny do orgánů prsou, může způsobit tlak, tržné rány, s říhání plynatost, poruchy trávení, pálení, bolesti nebo bodavá bolest, a někdy - jako akutní ‚jehla‘ bolest. Když stížnosti jsou viscerální přírody, mnozí pacienti popírají, že mají bolesti, říkají, že je to jen „nepohodlí.

Příčiny bolesti na hrudi, proč dochází k bolesti?

Kardiovaskulární onemocnění

GI

plicní onemocnění

jiné příčiny

Inspekce v případě bolesti na hrudi

historie

Anamnéza onemocnění by měla odrážet umístění, trvání a charakter bolesti. Pacienti by měli zeptat na události, které by mohly vést k bolesti (například napětí nebo nadměrné zatížení na svaly hrudníku), stejně jako přítomnost všechny vyvolávající faktorů a faktorů, které přispívají ke snížení bolesti. Zvláštní pozornost je třeba věnovat výskytu bolesti na pozadí fyzické námaze nebo v klidu, jeho vztah s dechem či kašel, přítomnost polykání poruchy kvůli jídla, ustanovení v těle, které vedou ke vzniku nebo vymizení bolesti (například horizontální poloze, naklánět dopředu). Je třeba zjistit přítomnost podobných epizod v historii a zhodnotit, zda okolnosti byly podobné jejich výskyt. Zvláštní pozornost je třeba věnovat přítomnosti přidružených symptomů, včetně dušnost, bušení srdce, mdloby, pocení, nevolnost nebo zvracení, kašel, horečka a zimnice.

Vyhodnocení příznaků by měla být zaměřena na hledání možných příčin, včetně přítomnost bolesti a otoky nohou a v důsledku toho, rozvoj plicní embolie, stejně jako slabost, únava, ztráta hmotnosti (rakoviny).

Anamnéza jiných chorob by měla určit známých příčin, zejména přítomnost kardiovaskulárních a gastrointestinálních nemocí, stejně jako jakékoliv vyšetření nebo intervenci.

Je nutné věnovat pozornost užívání léků, které mohou způsobit křeč věnčitých tepen (např kokakin, triptany, inhibitory fosfodiesterázy), nebo gastrointestinálního onemocnění (zejména alkohol, NSAID).

Pro rodinnou historii, jsou tytéž údaje o dostupnosti IM (zvláště v mladém věku) a hyperlipidemie.

lékařská prohlídka

Vyhodnoceny hlavní parametry vitálních funkcí, počítáno body mass index (BMI).

Hodnocené vzhled (např., Bledost, pocení, cyanóza, úzkost).

Vyrábí se kontrola krku identifikovat krční žíly přítomnost gepatoyugulyarnogo reflux stanovení žilní puls tvar vlny. Odhaduje se puls karotid krku palpaci provedeny pro identifikaci lymfadenopatie nebo onemocnění štítné žlázy. Provedeno poslechem z krčních tepen k detekci hluku.

Účinkují poslech a bicí plic za účelem vyhodnocení symetrie respiračního zní charakteristiky stagnace (suché, mokré, nebo sípání), těsnicí plicní tkáně (bronhofoniya), pleurální třecí šelest nebo pleurální výpotek.

Vyšetření srdce zahrnuje posouzení intenzity a doby výskytu první (Si) a druhý (S2) srdeční ozvy, spojení z druhého tónových složek plicní dýchání 2nalichie dodatečné tóny a kliknutí na mitrální chlopně, hluk perikardiální tření, hluku a rytmus cvalu. Při identifikaci hluk by měl odhadnout čas jejich výskytu, trvání, stoupání, tvaru intenzitě, stejně jako jejich dynamiku na pozadí změn polohy těla, izometrické cvičení a Valsalvově manévru. Při identifikaci cval udělat diferenciální diagnózu mezi čtvrtým srdeční tón (S4). který je často detekován v přítomnosti diastolické dysfunkce nebo ischemie myokardu, srdce a třetí tón (S3), které je indikací systolickou dysfunkcí.

Hrudní koš musí být kontrolována pro identifikaci kožních lézí vyplývající z poranění nebo infekce Herpes zoster a držet palpaci pro stanovení (funkce přítomnosti vzduchu v podkoží) krepitace a svalového napětí. To by mělo vést břišní palpaci pro detekci napětí části, čímž se zvyšuje vnitřní orgány, přítomnost nádorů.

Při pohledu z dolních končetin je třeba určit, puls v tepnách, znakové perfuze, přítomnost edému, křečových žil a známky hluboké žilní trombózy (např., Otok, zarudnutí, napětí).

Příznaky, které vyžadují zvláštní pozornost

Řada signálů indikovat závažné příčiny bolesti na hrudi:

• Změny ve vitálních funkcí (tachykardie, bradykardie, zrychlené dýchání, hypotenze).
• Známky hypoperfuze (např zmatenost, med agaric popelavý kůže, pocení).
• Dušnost.
• Asymetrie dechu zvuky nebo pulzní.
• Vznik nové srdeční šelest.
• Paradoxní puls o více než 10 mm Hg

Výklad pozorovaných změn

Symptomy a příznaky onemocnění hrudní dutiny se může pohybovat v širokém rozmezí, to není vždy snadné odlišit vážné problémy z méně důležité. Zatímco příznaky vyžadující zvláštní pozornost, ukazuje na vysokou pravděpodobnost vážné patologie, a pro mnoho nemocí charakterizovaných přítomností „klasických“ projevů velkého počtu pacientů s těžkou patologií chybí tyto klasické symptomy a příznaky. Například pacienti s ischemii myokardu mohou stěžovat jen dyspepsie nebo bezvýznamný, že mají velmi těsný hrudní stěny pohmatem.

Doba trvání bolesti může pomoci při stanovení závažnosti onemocnění. Dlouhodobé bolesti (tj, týdny nebo měsíce), není v důsledku život ohrožujících onemocnění. Bolest je obvykle spojován s poruchami pohybového aparátu, i když je třeba také myslet na onemocnění patologie trávicího traktu nebo rakoviny, zvláště u starších pacientů. To je také krátká (méně než 5 sekund) s epizodě akutní, opakující se bolest je zřídka výsledkem těžkou patologii. Závažné onemocnění se obvykle projevuje bolestí, trvající od několika minut do několika hodin, i když tyto příhody lze opakovat (např., Nestabilní angina pectoris bolest se může projevit v několika útoky).

Věk pacienta mohou pomoci při posuzování bolest na hrudi.

Vzhled a zmírnění příznaků může také pomoci při posuzování bolesti. I když je bolest způsobená angínou, se mohou objevit kdekoli mezi pupeční linií a linií uší (a často není v hrudi), v typických případech je neustále spojen s fyzickou nebo emocionální stres, tedy pacient nemůže jeden den popsat angina pectoris při lezení ze schodů, a druhý den - při lezení tři lety. Angina v noci je známkou akutního koronárního syndromu nebo křeče koronárních cév tepny.

Zvýšená bolest ne pozadí dýchání, pohyb či pohmat na hrudi může být způsobena různými příčinami, jako závažné a méně významné. Tato funkce není specifická, aby se zapojily hrudní stenki- přibližně 15% pacientů s MI napětí určenou palpaci hrudní stěny.

Nitroglycerin může snížit bolest v ischemie myokardu, a přítomnost hladkého svalstva křečí v jiných orgánech (např., Onemocnění jícnu nebo žlučových cest) - by neměl být používán tak, nitroglycerin účinku pro diagnózu.

Přidružené symptomy mohou také pomoci určit příčiny bolesti. Horečka není specifikem, ale v kombinaci s kašlem označuje onemocnění plic. U pacientů s Raynaudovým syndromem nebo migrény mohou být detekovány koronární tepny křeče.

Přítomnost nebo absence rizikových faktorů ischemické choroby srdeční (například hypertenze, hypercholesterolemie, kouření, obezita, diabetes, rodinná anamnéza) indikují pravděpodobnost výskytu choroby věnčitých tepen u pacienta, ale nepomohou identifikovat příčinu konkrétního epizody akutní bolest na hrudi. U pacientů s těmito rizikovými faktory, může být dalším důvodem pro bolest na hrudi, a u pacientů s akutním koronárním syndromem, se mohou měnit bez rizikových faktorů. Nicméně, přítomnost pacienta s bolestí na hrudi, potvrzenou diagnózou ischemické choroby srdeční zvyšuje pravděpodobnost, že tento konkrétní bolesti příčin (zejména v případě, že pacient popisuje příznaky jako „mé obvyklé angina pectoris‚nebo‘Jak jsem v průběhu infarktu“). V případě, že pacient má periferních tepen také zvyšuje pravděpodobnost anginy pectoris jako příčina bolesti.

přehled

U dospělých pacientů s akutní bolestí na hrudi, je nejprve nutné odstranit nemoci, které představují bezprostřední ohrožení života. Většina pacientů měla okamžitě provést pulzní oxymetrie, EKG a hrudníku rentgeny. Pokud je to možné vývoj plicní embolie, stanovení D-dimeru. Je nesmírně důležité, aby rychle diagnostikovat, protože je-li to třeba, aby rozhodnutí o nouzové invazivního zákroku (pokud existuje).

Změny zjištěné při provádění těchto testů může potvrdit diagnózu (např infarkt myokardu, pneumotorax, pneumonie). Další odchylky od normy může být podezření na onemocnění, nebo alespoň, ukazují, že je třeba pokračovat vyšetření (například měnící se obrys aorty umožňuje podezření na přítomnost disekce). Tedy, v případě, že výsledky výzkumu jsou normální, pak diagnóza oddělení hrudní aorty, tenzní pneumotorax, nebo jícnu prasknutí je nepravděpodobné. Uvědomte si však, že v případě akutního koronárního syndromu EKG může zůstat normální během několika hodin a někdy se nezobrazují změny, i když PE okysličování může být i normální. V této souvislosti může vyžadovat jiné metody kontroly, rozhodnutí o realizaci, který je proveden na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření dat.

Vzhledem k tomu, jednotná definice poškození myokardu markerů nevylučuje srdeční příčiny, pokud daný klinický obraz, pacienti by měli provést několik měření troponinu a vyhodnotit EKG alespoň každých 6 h. Někteří odborníci provádět tyto zkoušky v kombinaci s EKG při zatížení nebo imaging provedl zátěžový test. Medikamentózní léčba by měla být zahájena po odběru opakované krve pro stanovení troponin, pokud není kontraindikováno. Sublingvální nitroglycerin nebo orální podávání kapalných forem antacida nebude spolehlivě rozlišit ischemie myokardu od refluxní choroby jícnu nebo žaludku. Oba léky může vést ke snížení závažnosti symptomů v obou nemocí. Úroveň troponin se zvýší ve všech formách akutního koronárního syndromu a také jiných nemocí, které vedou k poškození myokardu (např., myokarditida, perikarditida, disekce aorty, doprovázené zapojením koronárních tepen, plicní embolie, srdeční selhání, těžké sepse). Zvýšená CK může být důsledkem poškození jakéhokoliv svalové tkáni, ale CPK MB frakce je specifická pro poškození myokardu. V tomto případě, troponin je nyní standardní značka diagnostikovat poškození srdečního svalu. Změny ST segmentu EKG mohou být nespecifické nebo v souvislosti s předchozími onemocnění, proto je důležité, aby se srovnání s předchozími záznamu EKG.

Pravděpodobnost vzniku plicní embolii v důsledku velkého množství faktorů, které mohou být použity v algoritmu, který určuje přístup k diagnostickým testům.

U pacientů s chronickou bolestí v přítomnosti hrudi nemoci představující přímé ohrožení života, je nepravděpodobné. Většina odborníků se nejprve provést hrudníku rentgeny a další testy provedené na základě symptomů a příznaků.

Léčba bolesti na hrudi

Vedená specifické terapie odhalila onemocnění. V případě, že etiologie zůstává nejasná, pacienti jsou obvykle hospitalizován na pozorování a důkladnější vyšetření. Symptomatická léčba se provádí pomocí acetaminofen nebo opiáty měření ke stanovení přesné diagnózy.

Zejména onemocnění u starších lidí

Pravděpodobnost závažných a život ohrožujících onemocnění se zvyšuje s věkem. Většina starších pacientů obnovit pomaleji než u mladších pacientů, ale včasné diagnostiky a správné léčbě může být dosaženo i dobrou míru přežití. Dávky léčiv jsou obvykle nižší a rychlost titrace dávek méně. Častá přítomnost komorbidity (např. Porucha funkce ledvin) mohou komplikovat diagnostiku a léčbu.