Bolest na hrudi způsobená onemocněním dutiny břišní

Video: 45 minut pro zdraví zadní | Jóga pro začátečníky | Jóga doma

bolest na hrudi způsobená onemocněním břišní dutiny a membránou patologie

Břišní choroba je často doprovázena bolestí v oblasti srdce ve formě typického syndromu anginy nebo cardialgia.

Bolest v žaludeční a duodenální vřed, chronický zánět žlučníku někdy vyzařovat do levé části hrudi, což vede k diagnostické obtíže, zvláště pokud ještě není nainstalován diagnóza onemocnění.

Takový ozařování bolesti je poměrně vzácné, ale možnost je třeba vzít v úvahu při interpretaci bolest v srdci a hrudní kosti. Výskyt těchto bolestí je díky reflexní účinky na srdce u pacientů s lézemi vnitřních orgánů, které se uskuteční následujícím způsobem.

Ve vnitřních orgánů zjištěných v důsledku mezhorgannye, jehož prostřednictvím axonu reflexy a konečně odhalil vícemocné receptory v krevních cévách a hladkého svalstva. Dále je známo, že společně s hlavním hranici sympatické kmeny jsou také paravertebrální plexus spojující dva hraniční trup a soucitné kolaterály, umístěný paralelně a po stranách hlavního sympatického kmene.

Za takových okolností, aferentních čísla z jakéhokoli orgánu reflexní oblouk stimulace, může přejít na dostředivé, odstředivé cestě a tak může být přenášen na různých orgánech a systémech. Nicméně viscero-viscerální reflexy se provádí nejen reflexní oblouky s uzavřením na různých úrovních centrálního nervového systému, ale také prostřednictvím autonomního gangliích v periferii.

Pokud jde o příčiny reflexní bolest v srdci, se předpokládá, že aktuální dlouhodobý bolestivé pařeniště porušuje jejich primární aferentní pulsace orgánů v důsledku změn reaktivity nacházejících se v těchto receptorů a stává se zdrojem patologické aferentace.

Patologicky modifikované impulsy výsledky v tvorbě dominantních stimulace ložisek v mozkové kůře a subkortikálních oblastech, zejména na hypotalamus části a retikulární formace. Tak, ozáření podnětů probíhá centrální mechanismy. Z tohoto důvodu, abnormální impulsy jsou vysílány prostřednictvím eferentních dráhy podkladové části centrálního nervového systému a dále sympatickými vazomotorických vlákny dosáhnout receptory srdce.

Příčiny bolesti na hrudi mohou být také brániční kýla. Clona je bohatě innervated orgán zejména z důvodu bráničního nervu. Prochází předním vnitřním okraji m. scalenus anticus. Mediastinum to jde spolu s horní duté žíly, a pak, složení mediastina pohrudnice, membrána nedosáhne kde je vidlice. Běžnější hiátová kýla.

Brániční kýla příznaky jsou rozmanité: obvykle dysfagie a bolest v dolní části hrudníku, říhání a nadýmání v epigastrický. Pokud je kýla dočasně zavedeny do hrudní dutiny, tam rezchayshaya bolest, která může být promítán na levé spodní straně hrudníku je distribuován interskapulární oblasti.

Doprovodné křeč membrány může být v důsledku odrazů v důsledku podráždění bráničního nervu bolest v levé části ramen a na levém rameni, což naznačuje, "srdeční" bolest. Vzhledem k povaze paroxysmální bolesti, její vzhled ve středním věku a starších lidí (většinou muži), by mělo dojít k diferenciální diagnóza se záchvatu anginy pectoris.

Bolest může také být způsobeny brániční zánět pohrudnice a mnohem méně - subfrenické absces.

Kromě toho, při pohledu na hrudi lze nalézt šindele, mohou být detekovány pohmat žeber zlomenin (místní bolesti, krepitace).

Tak, k určení příčiny bolesti na hrudi a správné diagnózy GP by měl být důkladné vyšetření pacienta a průzkumu (Obr. 19), a vzít v úvahu možnost existence všechny výše uvedené podmínky.

Obr. 19. Algoritmus diagnózy bolesti na hrudi

taktika lékaře, pokud se pacient léčba:
- Hlavním historie;
- fyzikální vyšetření;
- Doplňkové studie;
- elektrokardiogram;
- zátěžových testů (kolo ergometrie, krok testu);
- nitroglycerin zkušební vzorek s anaprilinom;
- krevní testy (enzym, CPK, ALT, ACT, cholesterol, protrombin index) ,.

Jiné studie: ehokardiografiya- transezofageální elektrokardiogram (CHPEK) - studie o trávicím pojednání fibrogastroduodenoscopy (EGD) - psychologické testy.

diagnostický algoritmus: posouzení závažnosti, závažnosti Bolívarovské zaměřit se na nejvýraznější diagnozah- provádět cílený anamnézy hodnocení, dohled, výzkum, následně vyjasněna diagnoza- zvážit empirické terapie.

Léčba bolesti na hrudi se provádí po splňovat následující požadavky na potřebnou sadu klinických zkouškách: bolest anginózní znak musí přiřazení antianginózní činidla (nitráty) pro léčení ischemie profylaxi akutních poruch koronárního řečiště (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, beta-blokátory, blokátory kalciového kanálu, a tak dále. .) - pro bolest a neurogenní původu vertebrogenním - NSAID, nefarmakologické postupy lecheniya- u onemocnění plic, mediastinální , Břicho - vhodné ošetření ukázalo patologie.

Chyby v léčbě bolesti na hrudi

1. nesprávná diagnóza. Jedním z nejčastějších a nejzávažnějších chyb lékaři při jednání s pacienty s bolestí na hrudi je špatná diagnóza akutní anginy pectoris.

Při nastavování špatnou diagnózu, existují tři hlavní scénáře.

V prvním případě, lékař připouští, že bolest na hrudi způsobená onemocněním koronárních tepen u pacienta, ale přesto je vhodná léčba není podávána. Například pacient s nově vzniklé nebo exacerbovat příznaky anginy pectoris mohou být podávány léky proti angině pectoris, zatímco nejlepší akce, aby se směr nemocnice.

V druhém případě, pacient s typickými příznaky anginy pectoris, lékař eliminuje možnost ischemické choroby srdeční na základě výsledků z elektrokardiogramu prováděné v klidu. Jak již bylo zmíněno dříve, elektrokardiogram často nevykazují přítomnost diagnostikovatelné abnormalit i u pacientů s zjevné ischémie myokardu nebo vývoj.

Třetí varianta zahrnuje pacienty s atypickou bolest na hrudi, lékař, který se nepovažuje za koronární ischemie jako možnou příčinu bolesti na hrudi. Tito pacienti jsou obvykle dodávány se stížnostmi, které jsou podobné příznaky dyspepsie nebo plicním onemocněním, a doktor se zaměřuje na těchto diagnóz, aniž by s ohledem na možnost vzniku srdečních chorob.

2. Nedostatečná péct. lékaři často nejsou předepsány pro pacienty, kteří mají riziko koronární arteriální onemocnění, bude vhodné dávkování formulací. Tento problém platí zejména pro pacienty s přetrvávajícím ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu v minulosti, která, aby se předešlo budoucím koronárních příhod se doporučuje příjem beta-blokátory a kyselina acetylsalicylová. Několik studií ukázalo, že primární péče lékařů (internisty a rodinní lékaři) nejsou předepsány pro mnoho takových pacientů tyto léky.

Studie prokázaly, že ženy s ischemickou chorobou srdeční se nepovažuje za intenzivně jako muži se stejnými klinických obtíží. Tato tendence se v rámci zpracování je pravděpodobně jedním z důvodů, proč je výsledek akutních koronárních příhod u žen než u mužů negativně.

3. Neschopnost vyrovnat se s emocionální odpovědi pacienta. Působení u mnoha pacientů a lékařů při útocích z bolesti na hrudi je poháněna strachu a nejistoty. Neschopnost rozpoznat a léčit tyto nemoci mohou mít nežádoucí důsledky.

Pacienti s bolestí na hrudi strach, že mají život ohrožující onemocnění, a když diagnostikována lékaři toto onemocnění neohrožuje život, měli by vysvětlit pacientovi o příčině těchto příznaků, a ujistěte se, že správná diagnóza. Lékaři, kteří nemají to udělat, nechat pacienty sám se nevyřešených problémů, které by mohly vést k citové utrpení, a také vede ke zbytečnému používání zdravotnických prostředků, jako pacienti často i nadále hledat odpovědi na tyto otázky z dalších odborníků.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné