Fibrilace síní: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Nicméně, v mnoha případech působí jako spouštěcí ektopické fokální léze v žilní struktury přiléhajících k atria, které jsou zodpovědné za vzhled a možná udržení fibrilace síní. Když je fibrilace síní není snížena, AB-sloučenina je bombardován množinou elektrických impulsů, což provádí nepravidelný komorový rytmus, který je obvykle v rozmezí od tachykardie.

Muži a osoby bílé rasy častěji trpí fibrilací síní než ženy a osoby černé rasy. Fibrilace síní se obvykle vyskytuje u pacientů se srdečním onemocněním.

Nejběžnější klinické projevený arytmie, se vyskytuje u 1% populace.

Charakterizován rychlou a neorganizovanou fibrilace činnost, což obvykle vede k rychlé a nesprávné ventrikulární rytmu.

Může být paroxysmální AF (sinusový rytmus se obnoví spontánně), přetrvávající nebo trvalé.

komplikace

Riziko cévní mozkové příhody je vyšší u pacientů s revmatickým onemocněním srdečních chlopní, hypertyreózy, LV systolickou dysfunkcí nebo v předchozích trombóz.

Fibrilace síní může také snížit srdeční výkon není atriální kontrakce může snížit srdeční výstupní normosistolii na asi 10%. Tato redukce se obecně dobře snášena, s výjimkou případů se zvýšeným výskytem komorových kontrakcí při rytmus příliš časté (např. >140 tepů / min), nebo u pacientů se původně hranici nebo snížit srdeční výdej. V takových případech, srdeční selhání může vyvinout.

Příčiny fibrilace síní

Hypertenze, mitrální porucha ventilu, kardiomyopatie (ischemická, dilatační nebo hypertrofická), akutní infekce, tyreotoxikóza, účinky operace, „izolovaný“ AF.

Nejběžnější příčiny jsou: hypertenze, ischemické a neischemické kardiomyopatie, mitrální nebo trikuspidální patologie, hypertyreóza, zneužívání alkoholu. AF bez zavedených pacientů způsobit <60 лет называется изолированной фибрилляция предсердий.

Klasifikace fibrilace síní

Akutní fibrilace síní - nová epizoda trvání AF <48 ч.

Paroxysmální AF. Opakoval AF, který obvykle trvá <48 ч и самостоятельно купируется с восстановлением синусового ритма.

Permanentní fibrilace síní. Delší existuje AF kardioverze méně účinné vzhledem k remodelaci síní (změny elekrofiziologii fibrilace způsobena rychlým síňového rytmu, které jsou spojeny zejména s zkrácení žáruvzdorného síňovou a může také zahrnovat zvýšené prostorové disperzní síňové žáruvzdorný, rychlost zpomalování z atria nebo změny dohromady).

Symptomy a příznaky fibrilace síní

Široký výběr. Příznaky mohou být nepřítomen nebo se objeví bušení srdce, bolest na hrudi, dušnost, závratě, mdloby nebo alveolární plicní edém.

Symptomy spojené s rychlým křečovité kontrakce komor.

AF je často bez příznaků, ale mnoho pacientů jsou poruchy nebo příznaky srdečního selhání, zvláště pokud komorová frekvence je velmi vysoká. Také příznaky mohou být akutní typ mrtvice nebo poškození jiných orgánů kvůli systémové embolie.

Nepravidelné pulzní vlny se ztrátou jugulární venózní pulsu. Nedostatek tep (srdeční frekvence na apikální impulzu vyšší, než je srdeční frekvence, hmatatelný v zápěstí), může dojít vzhledem k tomu, že objem vysokofrekvenční zdvih levé komory není schopen pravidelně odrážet tlak pulzní vlny na obvodu.

Diagnóza fibrilace síní

• EKG.
• Echokardiografie. Stav I štítné žlázy.

Diagnostika je založena na elektrokardiogramu a zahrnují p-nedostatek zuby, přítomnost / - (fibrillyatornyh) vlny mezi QRS (nepravidelná v čase a s frekvencí kmitání morfologii- >300 tepů / min není vždy viditelné při všech EKG svodů), nepravidelné RR intervaly.

Echokardiografie a stav štítné žlázy hrají důležitou roli v počátečním hodnocení. Echokardiografie se používá pro hodnocení strukturální změny v srdci (levé komory změny pohybu stěny, což naznačuje přítomnost ischemických patologie ventilů, kardiomyopatie) a pro určení další riziko trombotické-komplikací mbolicheskih (zpomalení toku krve v síních nebo trombu, plaků v aortě). Fibrilace trombů často tvořeny v výstupky předsíní, která nejlépe viditelné při jícnová echokardiografie.

Léčba fibrilace síní

• regulace frekvence užívání drog či radiofrekvenční ablace AV uzlu.
• V některých případech: řídicí rytmus pomocí kardioverzi drogy nebo ablace substrátu AF.
• Prevence žilní tromboembolické nemoci.

Máte-li podezření na patologii základní fibrilace síní, může být užitečné hospitalizace u pacientů s nově diagnostikovanou OP, avšak u pacientů s opakujícími se epizodami arytmie nevyžadují hospitalizaci, dokud příznaky, zatímco jiní nemají měnit tuto taktiku. Po instalaci AF příčiny, léčba je zaměřena na kontrolu rychlosti komory, ovládání rytmu.

Při akutních záchvatů s rychlým rytmem používané v / léky, které zpomalují AV chování. Poznámka: Formulace zpomalují AB vodivá, by neměl být používán u pacientů s WPW syndromu při držení pokračuje další cestě (odráží v přítomnosti širokých ORS komplexů) - tyto léky zvýšit frekvenci alternativní cesty přes, predispozicí k možné komorové fibrilace. Beta-blokátory (např., Metoprolol, esmolol) jsou výhodné, pokud se předpokládá přebytek katecholaminů (např., Onemocnění štítné žlázy, v případech, provokačního cvičení.

kontrola rytmus

Pro akutní míry konverze synchronizované kardioverzi, nebo mohou být použity lékových přípravků. Dřívější pokusy o rychlosti kardioverze komory by měla být <120 уд/мин, и, если длительность ФП >48 ч, пациенты должны получать пероральную антикоагулянтную терапию. Антикоагулянтная терапия должна быть в течение > 3 нед до конверсии, когда это возможно, и не менее 4 нед после кардиоверсии. Альтернативой является прямая антикоагулянтная терапия (гепарин) и чреспищеводная эхокардиография- если нет внутрипредсердных сгустков кардиоверсия может быть проведена немедленно с последующей 4-недельной антикоагулянтной терапией как указано выше.

Účinnost a udržování sinusového rytmu se zlepší po ošetření antiarytmik třídy 1a, 1c III, nebo z 24 až 48 hodin před zákrokem. Kardioverze je účinnější u pacientů s fibrilací síní stručnosti, idiopatické AF, AF nebo zvrátit prichinoy- je méně efektivní, když zvýšila levé atrium (>5 cm) se vyskytuje v nízkých rychlosti toku nebo ouško se známou strukturální choroby srdeční.

Prostředky pro obnovení sinusového rytmu zahrnují třídu-1a (prokainamid, chinidin, disopyramid), třída III a 1c. Účinnost těchto léků o 50-60%, ale vedlejší účinky jsou různé. Výše uvedené látky mohou být použity až řízení srdeční frekvence se provádí s použitím blokátorů nebo blokátorů kalciového kanálu nedigidropiridinovyh. Tyto oříznutých přípravky mohou být také použity pro dlouhodobé udržení sinusového rytmu (s nebo bez předcházející kardioverze). Volba závisí na snášenlivosti pacienta. Kromě toho, když paroxysmální AF, která se vyskytuje téměř výhradně v klidu v průběhu spánku, kdy vagální tón zvyšuje s vagolytickou účinkem léků, může být zvláště účinná. Fibrilace síní vyvolané fyzickou zátěží lze lépe zabránit blokátory.

U některých pacientů se symptomatickou paroxysmální AF, které mohou určit počátek záchvatu příznaků, někteří lékaři doporučují jednu dávku úvodní dávkou flekainid nebo propafenon. Pacienti mohou provádět jejich přípravu, a nezávisle na sobě použít v případě, že je srdeční (přístup „tablet v-kapse“). Nebezpečí tohoto přístupu (odhaduje na 1%) je schopnost přeměnit AF flutter síní se drží v poměru 1: 1 s frekvencí 200-240 tepů / min. Tento potenciální komplikace může být snížena frekvence v kombinovaném užívání drog, které potlačují AB podnik.

ablace postupy

Pacienti s neefektivní nebo nemožné terapie pro řízení srdeční frekvence může být provedena radiofrekvenční ablace AV uzlu s cílem dosáhnout úplné AV blok.

ablace postup k izolaci plicní žíly od levé síně může zabránit fibrilace síní bez vytvoření AV bloku. Ve srovnání s ostatními postupy ablace, izolace LV má nižší účinnost (60-80%) a vyšší výskyt komplikací (1-5%). Navíc, tento postup se často provádí na „ideální“ kandidáti - mladí pacienti rezistentní vůči farmakoterapii AF bez strukturálního srdečního onemocnění prokázána.

Prevence žilní tromboembolické nemoci

Opatření k prevenci tromboembolismu je nutné při kardioverzi a dlouhodobé léčbě FS u většiny pacientů.

Perorální antikoagulancia (warfarin titrován na úroveň MHO 2,0-5,0, přímé inhibitory trombinu nebo Xa faktor) jsou jmenováni >3 týdny před očekávaným izolovaných kardioverzi fibrilace síní, trvání, která >48 hodin, a po dobu 4 týdnů po úspěšné kardioverzi.

Aspirin je méně účinný než warfarin a používá se u pacientů, kteří nemají rizikové faktory pro tromboembolické příhody nebo kteří disponují kontraindikace orální antikoagulační. Levá ouško může být ligována chirurgicky nebo uzavřen pomocí katetrizační zařízení u pacientů s absolutní kontraindikací pro příjem na funkci destiček a antikoagulační terapie.