První pomoc při fibrilaci síní

Zatímco frekvence síňové rychlosti je obvykle vyšší než 400 tepů / min, frekvence komorové refrakterní periody je omezené snížení AV uzlem.

Typické EKG příznaky fibrilace síní patří:

Onemocnění nebo drog (zejména digitalis) může snížit vodivost v AV uzlu a ventrikulární kontrakce značně pomalé. U jedinců s oklikou drah může být vyšší výskyt komorových sokrascheniy- někdy je větší než 200 tepů / min. V takových případech (jako komorová excitace je způsobena obtokových cest) QRS komplexy jsou obvykle prodloužena. Kromě toho, je zde deformace těchto komplexů podle typu pravého raménka blok, což je možné pouze při vysoké frekvenci ventrikulární kontrakce.

Klinický význam 

Fibrilace síní může být paroxysmální nebo stabilní. Faktorů, které přispívají k této jsou zvýšení fibrilace síní velikosti a hmotnosti, zvýšení vagální tónem a variability refrakterní periody v různých částech síňového myokardu. Fibrilace síní je obvykle viděn v souvislosti se čtyřmi onemocnění - revmatická onemocnění srdce, vysoký krevní tlak, ischemická choroba srdeční a hypertyreóza. Méně obyčejně, fibrilace síní dochází na pozadí chronické onemocnění plic, zánět osrdečníku, akutní intoxikace alkoholem nebo defektu septa síní.

U pacientů se selháním levé komory z levé síně významně přispívají k minutového objemu. Proto ztráta schopnosti síní na úplné redukce (jak je tomu v případě, kdy blikat) mohou způsobit srdeční selhání u těchto pacientů. Fibrilace síní předurčuje také ke vzniku embolií v periferních tepen a žil v riziku vzniku plicní a systémový arteriální embolie.

Až 30% pacientů s chronickou fibrilací síní mají alespoň jednu epizodu embolie. Konverze chronické fibrilace síní na sinusový rytmus také představuje riziko, arteriální embolie (1-2%).

Fibrilace síní s rychlým komorových kontrakcí a akutních hemodynamických poruch léčených synchronizovanou kardioverzi. Více než 60% pacientů rytmu může být převedena na vypouštěcím energii 100 J nebo více než 80%, -. 200, J. konverze na sinusový rytmus a její uchovávání více pravděpodobné, když je krátká doba trvání fibrilace síní a fibrilace bez významné rozšíření. Pokud je počáteční kardioverze neúspěšná, je nezbytné zavést intravenózní prokainamid, která usnadní následné pokusy kardioverzi.

Ve více pacientů mělo stabilní prioritou je dosáhnout kontroly rychlosti komory. V těchto případech je účinná intravenózní digoxin má schopnost chemicky převést fibrilací síní s nedávným nástupem na sinusový rytmus. Nedávné studie prokázaly, že použití celkové bolusové dávce 1,5 mg do 12 hodin umožňuje převést nedávno vzniklými fibrilace síní na sinusový rytmus u 85% pacientů.

Verapamil 5-10 mg / v je účinný při zpomalení komorových kontrakcí u 60-70% pacientů s fibrilací síní, a jeho konverze na sinusový rytmus se dosahuje u 10-15% pacientů. Propranolol je účinný při podávání intravenózně, a to zejména u pacientů s revmatickou mitrální chlopně, ale jeho depresivní účinek na srdeční kontraktility je lék nevhodný pro pacienty se selháním komory.

Po dosažení požadované rychlosti komorové může pokus o vytvoření chemického konverzního prokainamid, chinidin nebo verapamil. Pro chemickou přeměnou fibrilací síní krátkou dobu sinusový rytmus se používá jako jediné intravenózní prokainamid.

Pacienti s pomalou rychlost komorovou nesouvisí s použití digitalisu, mají nemoc AV uzlu a pravděpodobně obecnější ztrátu srdeční systém (nemocný sinus syndrom). Tito pacienti mají zvýšené riziko hluboké bradykardii nebo asystolii kvůli kardioverzi nebo užívání léků proti arytmii.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: