Koarktace aorty: Prostředky pro léčbu, příčiny, příznaky, příznaky

V závažných případech, průtok krve do dolní části těla, závisí zcela na zajištění průtoku krve mezižeberních tepen. K dispozici jako kompletní neprůchodností. „Izolovaný“ koarktace není doprovázeno dalšími změnami v srdci, „komplex“ je doprovázen jiné vady, jako jsou měniče, nebo aortální stenóza. Mít alespoň dva výtokové 50% pacientů s koarktace aortální chlopně.

Existují dvě možnosti vada: dospělý - izolovaný koarktace aorty a děti - je kombinací koarktace aorty a průchodný ductus arteriosus. Koarktace aorty se vyskytuje převážně u mužů.

Hemodynamické poruchy způsobené závažnost zúžením aorty. Je-li typ dospělý aortální koarktace zvýšila zátěž padá na levé srdeční komory, která se snaží překonat odpor vůči toku krve v aortě. V tomto zvýšení krevního tlaku, aby zúžení v nižších částech ležící snížena. V dětství typu koarktace v důsledku vysokého tlaku v aortě se provádí pomocí směšovací ductus arteriosus zleva doprava, čímž se zvýší dodávka krve cévy v plicním oběhu a zvyšuje zatížení pravé komory.

Koarktace aorty (CA) - vrozené zúžení aorty s pre- a poststenotic jeho rozšíření. Nejčastější lokalizace koarktace aorty - místo ihned po plnění levé podklíčkové tepny, což odpovídá místu, zarostlé ductus arteriosus. Koarktace aorty - dostatečně často vrozená srdeční vada, a to až do výše 7% všech vrozených srdečních vad.

Koarktace aorty je často spojován s Jiné vrozené:

• dva skládací aortální chlopeň;
• patent ductus arteriosus;
• defekt komorového septa;
• anomálie mitrální chlopně a papilárních svalů;
• aneurysma vellizieva kruh.

Koarktace aorty je častější u mužů, výskyt poměr poměr muži / ženy je 2: 1.

Video: koarktace aorty. vrozený

Kombinace koarktace aorty s jinou kongenitální vytváří diagnostické obtíže. U dětí se klinický obraz je obvykle dominuje doprovodného svěráku - dvě skládací je snadné být diagnostikována aortální chlopeň, PDA, VSD. Izolovaný koarktace aorty probíhá bez příznaků po mnoho let. Následně však doktor všimne výskytu atypických doprovodných reklamací vad - chlazení nohy, pocit chladu v nohou, vzhled lýtkových svalech při chůzi, rané hemoragickou mrtvici.

Pečlivé zhodnocení pacienta, a především metodické a kompletní poslech umožňuje podezřelé koarktace aorty. Identifikace koarktace aorty vyvolává otázku radikálního chirurgického zákroku, jehož výsledek závisí především na věku pacienta. Průměrná délka života je maximální, když radikální operace, hrál ve věku 10 let. Bohužel, základní počet pacientů s koarktace aorty odhalí později, 50% pacientů pracovat po dosažení věku 40 let. V tomto věku, obnovu aortální průtoku krve neumožňuje, aby se zabránilo důsledkům vytvořených arteriální hypertenze a hypertrofie levé komory. Hypertenze obtížné kontrolovat u 40% nemocných, příčiny úmrtí. U pacientů podstupujících chirurgický zákrok před dosažením věku 10, to je také možné, vysoký krevní tlak, ale jeho frekvence se neliší od obecného frekvenci. I v nepřítomnosti rezistentních hypertenze úspěšně provozovány pacienti mají neobvyklou hypertenzní reakce na fyzickou aktivitu. To by se mělo vzít v úvahu při volbě povolání a pacienty na desky - vznik života. 3-4-tého dekádě života u pacientů s aortální koarktaci, dokonce úspěšně operován, řekněme častěji než ostatní lidé, akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou (hemoragické mrtvice kvůli aneurysma prasknutí mozkových cév), a akutní infarkt myokardu, protože z počátku hypertrofie levé komora. Pacienti, kteří žili až do 40 let věku mají klinické příznaky oběhového selhání. Chirurgická léčba se provádí po manifestaci oběhové poruchy, že nebrání dalšímu progresi onemocnění.

S ohledem na výše uvedené, je obtížné přeceňovat roli lékaře v detekci koarktace aorty, a směr pacienta na operaci.

možných rizicích

• Aortální hypertenze v horní části těla.
• Srdeční selhání způsobené delším levé komory tlakovým přetížením.
• Prasknutí nebo pitva.
• Infekční endokarditida.
• Mrtvice způsobené prasknutí mozkové aneurysma aorty v kombinaci s hypertenzí.
• Early ischemická choroba srdeční.

Symptomy a příznaky aortální koarktaci

• Zvýšený tlak v horních končetinách, rozdíl pulsu na rukou a nohou. Měření tlaku krve na pravé paži a nohou požadované u všech pacientů s nově diagnostikovanou hypertenzí. Nižší tlak na nohy s tlakovým rozdílem > 30 mm Hg. Art. může znamenat aortální koarktaci.
• Delší hluk v interskapulární regionu.

Klinické projevy vada objeví a růst jako růst organismu. Mezi hlavní stížnosti jsou mrazivost nohy, nohy únavy při chůzi. S let přicházejí a vnějšími charakteristických rysů aorty koarktace: často ukazuje, že takzvaný „Sportovní“, které dominuje fyzický vývoj pletence ramenního s velmi tenké nohy a úzké pánve.

Německý fyziolog Weber bratři v roce 1845 to bylo prokázáno, že mírné podráždění vagus nervů zpomaluje srdeční činnost a silný - což vede k srdeční zástavě.

Vznik stížností závisí na délce onemocnění a doprovodné zla. V izolované aorty koarktace pacient neměl žádné stížnosti na mnoho let. S průvodními neřesti v první dekádě života dominuje 2-2,5 onemocnění způsobeného nebo VSD nebo PDA nebo dvoustupňovým aortální chlopně. Od 2. dekádě života existují stížnosti typické pro aortální koarktaci: hračka zastavení studený, rychlý rozvoj alopecie nohy, zpomaluje růst nehtů. Typické stížnosti na nohou pacienta se rychle unaví ‚‘ nohy vůle. " Bolest v nohou při chůzi.

Na vyšetření se pacient zkušený lékař bude snadno všimnout, že zbraně a ramenního pletence jsou rozvinutější než nohy. Je třeba pečlivě zkoumat všechny mezižeberní prostor, axilární oblast, a to zejména mezi čepele prostor pro pochopitelných sourozenců Tato funkce je charakteristická koarktace aorty.

Měření krevního tlaku - nejdůležitější diagnostickou příjem aortální koarktace vyznačuje vysokým krevním tlakem na rukou a dolní končetiny.

Metodicky a pečlivě provedeny poslech navrhuje koarktace aorty, a to i v raném věku, protože pro stenózy vytvořených krevních pohybuje nejen v systole, ale během diastoly, tedy tvořil dlouhý hluk. Při delším hluku koarktace aorty je funkce, je stejně dobře auscultated na 2 místech: vpředu na levé straně hrudníku hranice a na zadní straně trnové výběžky obratlů (když PDA - jen na levé straně hrudní kosti). Někdy v časných stadiích vývoje v raném dětství vady poslouchat jen systolický šelest. U dospívajících a dospělých s hlukem, obvykle dlouhé. stabilizace intenzity hluku navrhuje, aby tvořil tlakového gradientu ve výši 50 mm Hg, - indikace k operaci.

Při identifikaci kolaterál požadované v mezižeberní prostoru poslech. Pro koarktace aorty se vyznačuje prodlouženým šumu na zajištění.

Diagnóza aortální koarktaci

• EKG: hypertrofie levé komory.
• RGCs „značka 3“ způsobené aortální zúžení v místě koarktace prodloužení nádoby před a po koarktace, uzuratsiya hrany způsobené tlakem na jejich spodní okraj prodloužené mezižeberních tepen.
• KG: dobrý vizualizace stavu a závažnosti onemocnění.
• MR. vynikající vizualizace anatomické struktury mohou identifikovat nové aneurysmatu, třetí obraz prostorové umístění výdutě a kolaterální cévy s použitím kontrastní angiografii. měření rychlosti průtoku krve ke stanovení stupně stenózy.

Na srdce poslechem odhalila systolický šelest, s charakteristickými znaky - vzdálenost od I tón. Hlavním příznakem závady - to je rozdíl krevního tlaku na horních a dolních končetinách, nízký krevní tlak při stání.

Elektrokardiogram odhalila známky ztluštění stěny levé komory. Když se rentgen hrudníku ukázalo hrubost spodní hrany žeber v důsledku rozšířené mezižeberních tepen. Konečná diagnóza umožňuje umístit aortography.

Video: koarktace aorty: příznaky, diagnostika, léčba

Instrumentální diagnóza aortální koarktace

EKG upozorňuje neobvykle časný výskyt známek hypertrofie levé komory.

Triáda - + aortální zúžení poststenotic pre- a jeho rozšíření - vede ke vzniku typických aorty Koarktace radiologickými známkami - „podepsat 8‘. Na rentgenových snímcích odhalit uzuratsiyu žebra, která vyvstává v důsledku tvorby zajištění.

Při provádění echokardiografie často vyžaduje kombinaci dvou přístupů - transtorakální jícnu a - pro určení lokalizace a výpočtu stenózy (nepřímo) tlakového gradientu.

Aortography - absolutní způsob diagnózy koarktace aorty. V dospělého pacienta by měl být výkon jednorázový koronární angiografii a aortography určit rozsah operace.

Léčba aortální koarktaci

• V naléhavých případech, ošetření, stejně jako v nepřítomnosti SPU.
• Když hematemeze potřebují naléhavou zobrazování aorty pomocí CT nebo MRI a postoupení odborného lékaře, t. To. Může se jednat o předzvěst aortální pitvy a / nebo prasknutí pseudoaneuryzmatu blízkosti zúžení.
• Chirurgická opravu nebo stentu stenózy jsou zobrazeny pouze v případě, v místě koarktace byl významný tlakový gradient (> 30 mm Hg. v.) ± hypertenze v proximálním aorty.

Zvláštní péče, děti s koarktace aorty nepotřebuje. Jediná léčba je chirurgie. Most prognosticky příznivá věková hranice pro provoz - 8-14 let.

Klinické vedení pacienta s aortální koarktaci

Vzhledem k tomu, že nejsou provozovány nebo později operoval koarktace aorty vedoucí k hemoragické mrtvice, akutní infarkt myokardu, těžkým oběhovým selháním a IE, lékař určí, že pacient taktiky řízení s koarktace aorty na principu prevence těchto komplikací a včasné léčby. Kromě toho je třeba vědět, jakým způsobem chirurgické odstranění koarktace aorty použité u pacienta. Při šití aortu „jednoho konce k druhému“ v 30% případů může být rekoarktatsiya. Monitorování poslechem obrázky budou identifikovat v raném stadiu, takže dlouho před klinickým komplikacím diskutovat proveditelnost balónkové angioplastiky.

Otázka hladiny krevního tlaku, optimální pro konkrétního pacienta je obtížné a nebyla vyřešena. Není jasné, jaké úrovně krevního tlaku by měly být považovány za optimální pro pacienty s koarktace aorty. Lze předpokládat, že při vysokých tlakových gradientů v oblasti koarktace aorty rychlé snížení krevního tlaku povede ke snížení průtoku krve a to nejen v dolních končetin, ale i v renálních tepen. V tomto ohledu je hladina akustického tlaku pro konkrétního pacienta by měla být stanovena individuálně ošetřujícím lékařem a chirurgem.

IE profylaxe vyžaduje celoživotní non-operovaných.