Syndrom akutního srdečního selhání

V systému DOS tradičně chápána výskyt akutních (kardiogenním) dušnosti, doprovázené příznaky plicní kongesce (s možným plicní edém).
OCH je ze dvou druhů - levé komory a pravé komory. Most klinický význam má akutní levé komory srdeční selhání.

Akutní levé komory srdeční selhání

S tímto typem srdečního selhání je snížení funkce levé komory čerpadla.

důvody

Mezi hlavní důvody patří:

Video: Akutní srdeční selhání

1. Infarkt myokardu.
2. Hypertenze.
3. Aterosklerotická kardio.
4. Chlopenní srdeční choroby.
5. Difusní myokarditida.
6. Paroxysmální poruchy rytmu.

Development Mechanism. Za prvé, tekutina prostupuje alveolární stěny a hromadí se v intersticiální plicní tkáni (intersticiální edém krok), a pak se objeví v lumen plicních sklípků (alveolární edém krok).
Vyskytuje se závažným poškozením výměnu plynů, zvyšuje hypoxemie. To podporuje uvolňování velkého množství biologicky aktivních látek, jako je například histamin, serotonin, kininy, prostaglandiny. To vede ke zvýšené vaskulární permeability, která vytváří podmínky pro další progrese plicního edému.
Zvýšená shlukování krevních destiček, vyvinout mikroatelektazy snížení respirační povrch plic. Respirační selhání a hypoxemia podporují produkci velkého množství adrenalinu a noradrenalinu. To vede k dalšímu zvýšení propustnosti kapilár a zvyšuje periferní odpor. Zvýšená dotížení snižuje srdeční výkon.

Klinické projevy syndromu akutního srdečního selhání

Srdeční astma. Vývoj útok může podporovat cvičení nebo duševní stres. Charakteristický je udušení, která vyvíjí nejčastěji během noci.
pocit nedostatku vzduchu v doprovodu palpitace, pocení, úzkost a strach. Dušnost je inspirací v přírodě. Často znepokojen kašlem s trochou světla hlen, může být sputum pruhovaný s krví.
Na zkoušku - akrozianoz, kůže šedavě bledý, pokrytý studeným potem. Pacient obvykle trvá vynucené situace, sedí se svými kalhotami dole. V této situaci části krevním veiah uloženo v dolních končetin, a tím se snižuje jeho toku do srdce.
V plicích auscultated tuhý dýchání, malé množství suchého sípání (bronchokonstrikce v důsledku sekundární), v dolní části mokra jemně sípání. V srdce auskultace určena cval rytmu, pozornost druhého tónu plicní tepny. Puls časté, slabá náplň, co arytmie. BP obvykle normální, ale progrese srdečního astmatu může snižovat. Počet dechů za minutu 30-40.
V případě progrese a léčení nedostatečného srdečního astmatu onemocnění může přejít do alveolárního edému, t. E. pravda plicní edém.

Alveolární plicní edém. Podmínkou pacientů těžší. Zvyšuje udušení zesílený cyanózu, dechová frekvence dosahuje 40-60 min, označené oteklé krční žíly, pocení. Velmi charakteristický příznak - bublající dech, který může být slyšen v regionu. S kašel začíná oddělovat pěnivý růžový hlen, jejich výše může dosáhnout 3-5 litrů. K tomu dochází proto, že protein, který se spojuje se vzduchem, pěnový intenzivně, čímž se zvyšuje objem transudate, což vede ke snížení respirační povrchu plic. Poslechem plic auscultated mokré pestrý sípání nejprve nad horní dělení, a pak se po celém povrchu plic. Srdeční ozvy tupý, často cválat rytmus, zaměření druhého tónu plicnice. Puls časté, slabý, arytmické. BP se obvykle snižuje, ale může být normální nebo zvýšené. Nejméně příznivá pro plicní edém, na pozadí nízkého krevního tlaku. Malování plicní edém se obecně zvyšuje v průběhu několika hodin, ale může být rychlý na to, a někteří pacienti získá zvlněný průběh.

Diagnostická kritéria pro syndrom akutního srdečního selhání

1. Inspirační nebo smíšený typ udušení.
2. Kašel s sputa v lehké fázi intersticiální edém s pěnivý sputa v kroku alveolární edém.
3. Bublající dech v kroku alveolárního edému.
4. Praská v plicích.
5. RG-logické příznaky plicního edému.

laboratorní testy
Elektrokardiografie je nejdostupnější a docela poučný způsob.
EKG mohou být příznaky infarktu myokardu, předchozího infarktu jizvy, rytmu a poruchy vedení.
Z nespecifické známky - snížení zub „T“ a amplitudu ST intervalu. U pacientů v nemocnicích stráví RG-logické studie plic.

Etapy diagnostické vyhledávání a diferenciální diagnózu syndromu akutního srdečního selhání

1. Základem diagnostického algoritmu je nález OCH syndromu přítomnost na základě klinických srdeční astma nebo plicní edém.

2. Druhý možný stupeň diagnostického procesu může odpovídat anamnézu a fyzikální vyšetření, aby se zjistit příčinu syndromu.

K tomu je třeba nejprve zjistit, zda dusivý manifestace srdečního selhání, neboť tento příznak dochází také při onemocnění dýchacího ústrojí.
Útok srdečního astmatu v první řadě je třeba odlišit od útoku astmatu. To je zvláště důležité v případech, kdy nejsou k dispozici žádné zdravotní historii dřívějších onemocnění.
Pozitivní účinek léčby může být také použit s diferenciální diagnostiku.
Udušení během spontánního pneumotoraxu se vyskytuje společně s bolestí v odpovídajícím polovině hrudníku. Na vyšetření odhalilo bubínku perkusní zvuk na postižené straně, a tam je ostrý oslabení dýchání. Choking nastane když pleurální výpotek s významným hromadění tekutiny. Přítomnost kapaliny je detekována na základě tupým bicí zvuk, ostrým oslabení dýchání a hlasové třes.
Dušení obstrukci dýchacích cest, kdy cizí těleso, je trvalé povahy, nemůže být farmakoterapie, doprovázené násilným kašel.

} {Modul direkt4

hrtanu léze může také způsobit akutní dušnost v případech subglotického zánět hrtanu, otok nebo aspiraci cizího tělesa. Vyznačují se kokrhání nebo zúžený dýchání (pracoval hlučný dechu).
Pokud dusil doprovázena výskytem pěny (někdy růžová) sputum, dušení dech velkým počtem různě velkých vlhkých šelesty, pak je obraz skutečného alveolar nebo plicní edém. Nemoci, které způsobují plicní edém pestrá.

V prvé řadě je to:

• onemocnění kardiovaskulárního systému - kardiogenní (hydrostatický) plicní edém spojené především s poruchou kontraktility myokardu;
• Onemocnění dýchacích cest;
• selhání ledvin;
• intoxikace a otravy (včetně inhalace toxických zplodin);
• závažné infekční choroby;
• alergie;
• infuze hyperhydratace;
• poruchy centrálního nervového systému (trauma mozku, cévní mozková příhoda).

Ve všech případech plicní edém vede k těžkým ODN spojené s poruchou propustnosti alveolární-kapilární membrány, snížení difúze plynů a poškození povrchově aktivní látky.

3. Další metody výzkumu přispěje ke stanovení definitivní diagnózy.

Klinická kritéria závažných onemocnění

Infarkt myokardu. Obvykle se začíná s bolestí, ale splňuje a bezbolestný volby s útokem dušnosti (varianta astma). Infarkt myokardu by měla být podezřelá v každém případě dušení starší muž s založený na rizicích. Rozhodující diagnostický význam studie EKG.
Interpretace dat EKG může být obtížné v případě malých fokální a recidivující infarkt myokardu. Pak konečný diagnostický závěr může být provedeno v nemocnici na základě srovnání klinických a laboratorních dat získaných při dynamickém vyšetření pacienta.

Video: Metabolický syndrom. Léčba metabolického syndromu podle metody Skachko (Ukrajina) 044-3831920

Hypertenze. Astmatický záchvat u pacientů s hypertenzí se mohou objevit v průběhu hypertenzní krizi, obvykle ve formě srdečního astmatu. V případě opakujících se útoky srdečního astmatu u pacientů s hypertenzí je nutné vyloučit přítomnost feochromocytomu.

Cardio. akutní selhání levé komory vyvíjí častěji u pacientů s aterosklerotickým cardiosclerosis. Je možné, infarkt myokardu a variantu bez jizvy. Infarktu může znamenat, anamnestické údaje a EKG známky jizvy: patologická zub «Q» nebo QS.
V případě aterosklerotické cardiosclerosis unscarred nutnost vzít v úvahu věk pacienta, přítomnost dalších příznaků ischemické choroby srdeční (angina pectoris, arytmie), rizikové faktory.

Chlopenní srdeční choroby. Často komplikována útoky srdečního astmatu. Tato situace může nastat, když se aortální srdeční vady, často s aortální stenóza.
Mechanismus rozvoje selhání levé komory u těchto poruch spojených s levou ventrikulární přetížení myokardu nebo objemu (pro aortální nedostatečnost) nebo tlaku (stenóza).
Způsobit zadušení v případě, že může být také plicní vaskulární embolie v důsledku stagnace v systémovém oběhu. Nejčastěji vyvinout otok plic u pacientů s mitrální chlopně.

Myokarditida. Astmatický záchvat, je často prvním příznakem závažné difuzní myokarditida. Údaj o přítomnosti infekce v blízké historii může být velmi diagnostickou hodnotu.
U pacientů s těžkým myokarditidy, jako pravidlo, existují náznaky obou selhání levé a pravé komory. Poslechem srdce může poskytnout důležité diagnostické informace: oslabení tónů, zejména první, cval rytmus, různé arytmií.

Paroxysmální arytmie. V mnoha případech se vyskytují s příznaky dušení, a někdy může vést k otoku plic. Detailní prezentace diagnostiku arytmií je uveden v části „arytmie“, zde omezíme na obecné poznámky.
Výskyt akutním srdečním selháním při paroxysmální tachykardie je primárně určen počátečního stavu myokardu, trvání útoku a srdeční frekvence. Pravděpodobnost akutního srdečního selhání u pacientů s paroxysmální arytmie se zvyšuje v případě, že mají valvulární nemoc srdce (zejména mitrální stenóza, aterosklerotické cardiosclerosis, tyreotoxikóza se WPW syndrom).
Nejtěžší paroxysmální tachykardie se vyskytuje u dětí. Starší lidé mají akutním srdečním selháním s arytmie může být projevem infarktu myokardu. Paroxysmální poruchy rytmu u starších pacientů kromě akutním srdečním selháním komplikované přechodných ischemických záchvatů ve formě závratě, poruchy vidění, hemiparézou jevy.

Akutní pravostranné srdeční selhání. Mezi nejčastější příčiny patří: tromboembolismus hlavní větve plicnice, spontánní pneumotorax.
Ve studii kardiovaskulárního systému jsou slabé rychlý puls, tachykardie, cval rytmus. Játra jsou zvětšené, bolestivé na pohmat. RG-dat v důsledku základního onemocnění.

Video: Eremenko AA - akutní srdeční selhání - 2

Taktiky zdravotník a neodkladná péče v syndromu AHF

zdravotník Řízení AHF syndromu

1. K tomu, aby první pomoc danou nosologie.
2. Při podezření na infarkt myokardu EKG, analyzovat výsledky.
3. Způsobí „první pomoc“. Před příchodem „první“ provádět dynamické sledování pacientů, vyhodnotit výsledky léčby a v případě potřeby jej upravte.

Krizová pomoc při syndromu AHF
Pacienti s akutním srdečním selháním, které potřebují rychlou lékařskou pomoc, tak odborně způsobilí a jasném akčním záchranáře do značné míry určí výsledek nemoci.

1. Pacient musí být v poloze vsedě s kalhotami dole, což vám umožní uložit některé z krve v žilách dolních končetin. Výjimkou jsou pacienti s infarktem myokardu a pacientům s nízkým krevním tlakem, doporučuje se poloha semi-sedí. Ke stejnému účelu lze doporučit překrývání žilní otáčecí dveře. Současně můžete použít tři svazky (jednu ruku na dovolené k provedení I / injekce). Zabalit jeden z popruhů o volném končetiny každých 15-20 minut.

terapie 2. drog:

• Morfin / v dílčích (1 ml 1% roztoku razvesti51 ve 20 ml 0,9% sodíku a dávky zavedené do 2-3 dávek v intervalu 5-10 minut chlorid). Snižuje dušnost, potlačení dechového centra, snižuje předpětí, zmírňuje úzkost a strach. Kontraindikace jeho zamýšlené použití jsou poruchy respiračního rytmu, cerebrální patologie, křeče, obstrukce dýchacích cest.
• Nitroglycerin 0,5 mg sublinguálně dvakrát v intervalu 15-20 min. V závažných případech může být léčivo podávat v / drop-ale fyziologickým roztokem nebo 5% roztoku glukózy pod kontrolou hladiny krevního tlaku. Lék, že žilní vazodilatační, snižuje pre- a afterload v srdci. Kontraindikace drogy jsou nízký krevní tlak, mrtvice, šok, těžká anémie, toxický edém plic.
• Lasix podáván v počáteční dávce 20-40 mg / v. Účinek byl hodnocen močopudné účinky a zlepšují klinické příznaky. Úvod diuretika snižuje prokrvení plic, snížení tlaku v plicní tepně a snižují žilní návrat k srdci. Kontraindikace léku jsou hypotenze a hypovolemie.
• U pacientů s nízkým krevním tlakem se používají dopaminu, který se zavádí do / odkapávací (250 mg léčiva, aby se rozpustil v 500 ml 5% roztoku glukózy). Lék je kontraindikován u tyreotoxikóza, feochromocytomu, arytmií.
• Mezi mohou být použity jiné prostředky: kortikosteroidy se používají ke snížení propustnosti alveolární-kapilární. Nejvíce odůvodněno jejich aplikace při nízkém tlaku (např., Prednisolon 60 až 90 mg / v) - provádět inhalaci salbutamolu 2,5 mg nebulizovaný bronchiální obstrukcí. Od zavedení aminofylinem by mělo být zrušeno z důvodu rizika arytmií a častými vedlejšími účinky v podobě zvracení, tachykardie, agitace.

3. Oxygen.

4. odpěňovací. Použití látky potlačující pěnění má velký význam při léčbě plicní edém, protože velké množství pěny do plicních sklípků snižuje povrchové dýchání plíce.

Indikace k hospitalizaci
Akutní srdeční selhání vyžaduje povinné přijetí na JIP nebo CCU. Pacient je transportován do polohy napůl vsedě nebo sezení.

Sekvence nouzové provedení s různými hemodynamické plicní edém

1. Sedí se svými kalhotami dole.
2. Zavedení narkotická analgetika a (nebo) antipsychotik uvažují kontraindikace.
3. Zavedení inotropních léků a léčiv, které způsobují vypouštění plicního oběhu.
4. Využití odpěňovačů.