Tísňová péče ambulantně v akutním srdečním selháním u dětí

Video: Náhlá srdeční smrt. Chronické a akutní srdeční selhání příznaky příznaky Léčba

BASIC - je stav, při kterém srdce dítěte nemůže poskytnout tělo potřebuje pro zásobování krví. Rozvíjí v důsledku snížení kontraktility myokardu nebo rytmu poruch, které brání provádění funkce srdeční činností.

U dětí, první 3 roky života, příčinou AHF jsou nejčastěji vrozené srdeční choroba, akutní infekční onemocnění doprovázené toxickým poškozením myokardu a elektrolytů poruchy, infekční a alergické carditis. U dětí starších DOS se obvykle vyskytují na pozadí alergické nebo infekční a alergické karditidy, získaných srdečních chorob, otrav.

V akutních, zvláště infekčních, procesy, u návrhu EK Tsybulkin (1987), liší 3 stupeň (stupně) OCH:
Stupeň 1 je charakterizována snížením srdečního výkonu (IOC), středně hypervolemie, dušnosti, tachykardie, příznaky stagnace krve v malém či velkém oběhu. Zvýšení poměru dechů (BH) na počtu tepové frekvence (HR) na 1: 3.4. Zvýšená játra, plíce poklepal jemné mokré a suché šelesty, srdeční ozvy jsou tlumené, jeho hranice se zvyšují.

Krok 2 s výjimkou výše uvedených vlastností, oligurie doprovázen výrazným, čirý periferní edém, příznaku plicního otoku. BH / HR = 1: 4-5. CVP zvýšil, otoky a pulzující krční žíly se objeví otoky obličeje, akrozianoz prudce zvýšily játra, objeví praskání v plicích.
Vnucenou polohu pacienta na lůžku - orthopnea (half-sezení). Zdá se oligurie.

Fáze 3 - OCH forma s nízkým výstup s vývojem na pozadí arteriální hypotenze plicního edému (viz „kardiogenního šoku“.) A / nebo periferního edému v kombinaci s těžkým intravaskulární hypovolemií (snížení CBV). Vyznačující se tím, snížení krevního tlaku a často rostoucí CVP (městnavé DOS). Oligoanuria zřetelné.

O patogenních mechanismů rozlišit energeticky dynamické a hemodynamické formy AHF. V prvním případě se vychází z DOS deprese metabolismu v myokardu a v druhé - inhibice srdce v důsledku jeho kontinuální provoz proti zvýšené vaskulární rezistence, jako je například úst nebo aortální stenóza pravé komory.

Tradičně, různý levé komory, pravé komory a smíšených klinických forem AHF. Nicméně, ve své „čisté“ formě prvních dvou forem jsou poměrně vzácné. Přesnější mluvit o primární léze na levé nebo pravé straně srdce, se zaměřením na typické klinické projevy každé z těchto forem.

Levé komory srdeční selhání

Levé komory srdeční selhání se obvykle objevuje v akutní zánětlivé myokarditida, vrozené karditidy, revmatické nemoci srdce. Akutně objevily oslabení kontraktility levé komory způsobuje snížení mrtvice a srdečního výdeje. Funkce pravé komory v těchto případech je narušena menší a tedy i množství krve dodává pravé komory do malého kruhu, překročí kapacitu levého srdce ji čerpadlo do systémového oběhu.

Klinicky syndrom akutní selhání levé komory srdeční projevuje astma a pak - alveolární plicní edém.

Srdeční astma se projevuje zvýšením inspirační apnoe, dýchání se stává sténá, zapojený do dýchání nosnou svalstvo, suchý kašel je označen. Děti vypadají vyděšeně, neklidný. Během úzkosti objeví akrozianoz jejich kůže pokryté studenou vlhká. Poslechem žádný dušnost nebo stanovena individuální suché sípání. K útoku se obvykle vyskytuje v noci. Srdeční astma - fáze intersticiální plicní edém.

S rozvojem alveolárního plicního edému u pacientů vědomí postupně inhibován (hypoxie koma), dýchání se stává sípání, dušení, kašel mokra zesílený cyanóza kůže, plíce na obou stranách symetricky vybral do sucha a vlhký šelesty, vzhled vypouštění pěny úst při propotevanie přes alveolokapillyarnuyu membránové proteiny a dokonce i krevní buňky. Přítomnost transudate v plicních sklípcích významně snižuje produkci povrchově aktivní látky, je tendence ke zhroucení alveolů, atelektazirovaniyu.

Pravozhelubochkovaya srdeční selhání

Pravozhelubochkovaya srdeční selhání dochází v důsledku náhlého omezení průtoku krve v plicním oběhu. Hlavními důvody pro tuto volbu OCH nejčastěji prudkého záchvatu astmatu, plicní atelektázy, hydrothorax, obstrukce průdušnice a průdušek cizího tělesa, plicní tepny a jejích větví, syndrom dechové tísně u novorozenců a dalších podmínek doprovázená prudkým nárůstem odporu vůči průtoku krve v cévách v plicích.

Plicní cévní křeč může být způsobeno rychlým intravenózní injekcí roztoku chloridu sodného, hypertonické kontrastních prostředků, velkých objemů citrátové krve bez inaktivace citrát vápenatý infuze.

OCH Klinicky pravé komory doprovázena výskytem pacienta pocitu dušnost, tlak na hrudi, vzhled udušení, rozptýlit cyanózu, studený lepkavý pot, tachykardie, bolest v pravém horním kvadrantu, přetížení značení v systémové cirkulaci: otok a pulzace krčních žil, zvětšená játra, pastosity na nohou. Pulse zeslábne náplň, tóny - s oslabenou důraz II tón plicní tepny, srdce se zvyšuje velikost, na pravé straně.

EKG určena známky akutní přetížení pravého srdce: zvýšení amplitudy P vlny a jeho ostrost, odchylku na pravou elektrické ose srdce, zvýšení zubu R, deprese ST úseku a amplitudu T vlny v olověném III, AVR a pravý prekordiálních vede. Někdy T vlny v těchto vodičů je negativní.

Když se rentgen hrudníku odhalila expanzi „stínu srdce na pravé straně.

V důsledku akutního-nástupu oběhového systému v některých případech komplikována komory OCH přímo akutní renální a jaterní selhání.

Předpověď obě verze DOS je velmi vážná, náhlá smrt, je to možné. Z tohoto důvodu ukazuje nouzové terapii na JIP nemocnice.

Smíšená srdeční selhání

Smíšené srdeční selhání, i když nejsou přiděleny jako samostatná klinická formě, v praxi, pediatr je nejčastější syndrom v diagnostice akutního srdečního selhání. Klinické příznaky a tam jsou vlevo a vpravo srdeční selhání, ale vztah těchto projevů u pacientů značně liší. Když OCH 3 stupně, obvykle kombinace DOS za to pozorovat.

Obecné principy léčby

Základní principy AHF léčba u dětí je použití srdečními glykosidy (nebo více strofantin Korglikon), diuretika (Lasix obvykle v dávce 0,5-1,0 mg / kg) pro vypouštění malý kruh, za použití kardiotrofnyh drogy (cocarboxylase, riboflavin, kyselina askorbová , asparkam polarizační směsi).

Pořadí jejich využití závisí na stupni DOS. Tak, v 1. fázi OCH pozornost je věnována zlepšení mikrocirkulace, kardiotrofnoy terapie, včetně aerotherapy. Ve 2. kroku začíná léčba diuretiky chalup, zlepšení trofismus a potom se určí myokardu glykosidy. Obvykle je přiřazena vypočtená dávka strofantin 0,007-0,01 mg / kg. Ve 3. kroku často terapie OCH by měla začít s cílovými srdečními glykosidy, diuretika, kardiotrofnyh prostředky.

Dominantní postavení na klinice srdeční astma (přetížení levé strany srdce) zahrnuje jmenování následujících terapií:
- specifický je vyvýšen poloha těla dítěte v posteli;
- koncentrace kyslíku ve vdechovaném 30-40% dodávané maskou nebo nosní kanyly;
- podávání diuretika: lasix v dávce 2-3 mg / kg PO, intramuskulárně nebo intravenózně a / nebo veroshpirona (Aldactone) v dávce 2,5 až 5,0 mg / kg tělesné hmotnosti ve 2-3 rozdělených dávkách pod kontrolou diurézy.

Při přiřazení je znázorněno tachykardie srdeční glykosidy - ouabainu v dávce 0,007-0,01 mg / kg nebo Korglikon - 0,01 mg / kg. Digoxinu nasycení může začít, vztaženo na celkové dávce 0,03 až 0,05 mg / kg - podáván intramuskulárně nebo 1/4 dávky uvnitř.

terapie Kardiotrofnaya:
- Pananginum, asparkam nebo dalších přípravků, draslík a hořčík ve věku dávkách;
- možné turniket nebo manžeta Ryva- Rocha ramena (nafouknutý tlaku 30-40 mm Hg ..) k zablokování žilní pritoka.ot periferie do srdce a krevního objemu sekvestrační části na obvodu. Vlákna je třeba odstranit, nebo k odpočinku po 1 h;
- ukazující podávání analgetik (promedol), mírné sedace seduksenom.

Když pravé komory akutní srdeční selhání, jak je uvedeno:
- identifikace a včasné odstranění příčin OCH (pneumotoraxu, cizí těleso, atd bronchospasmus.);
- zavedení aminofylin v dávce 2-3 mg / kg intravenózně rychle nebo pomalu tryskou.

VP Mléko, MF Rzyankina, NG jádro

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné