Systémová embolie: příčiny, příznaky, příznaky, léčba

Příčiny systémové embolie

• Aterosklerotický plát do krční tepny (běžná příčina).
• Trombóza levé síně přívěsku:
• atriální fibrilace;
• mitrální stenóza;
• Porušení síní funkce.
• Trombus levé komory po srdečním infarktu, kardiomyopatie, levé komory aneurysma, pitvat aneurysma.
• Ventil způsobí levé srdce:
• umělé chlopně (endokarditida, trombóza);
• nativní ventily (aortální stenóza, mitrální stenóza).
• Intrakardiální zkraty během paradoxní embolie:
• defektu síňového septa;
• rozštěp oválné okno;
• defekt komorového septa (se zvýšením tlaku v pravé komoře).
• aorta:
• aterom;
• disekce aorty.
• Nádory srdce:
• myxom;
• další primární a sekundární nádory (vzácné).

Symptomy a známky systémové embolie

• Tranzitorní ischemická ataka (často).
• Akutní ischemie končetiny (bolest, nedostatek impulsů, bledost, ochrnutí).
• Infarkt myokardu nebo akutní koronární syndrom.
• Akutní ischemie tenkého střeva (embolie nadřazené mezenterické tepny) - bolesti břicha, hypovolémie, některé další břišní příznaky.
• Akutní selhání ledvin (vzácné).

Metody výzkumu systémové embolie

Ujistěte se, že bude vedena historie a inspekčních dat.

• DUB (anémie, krevní destičky - počet agregace), močovina a elektrolyty.
• ESR a D-dimery.
• Koagulace.
• EKG (FI, MI).
• GDH (kardiomegalii).
• CT v OIMK (vyloučit krvácení, nádor na mozku).
• Doppler z krčních tepen.
• Doppler noha žíly (hluboká žilní trombóza).
• Echokardiografie.

Echokardiografie systémové embolie

Způsob může být užitečné v případě systémové embolie pro určení snížení funkce levé komory (predisponující faktor trombu), nebo ventrikulární trombu apikální rozštěp oválného okénka - v tomto případě vyžaduje kontrastní fyziologický roztok.

Indikace pro transthorakální echokardiografie (TTE)

• Systémová embolie neznámé etiologie.
• TTE také klinické příznaky endokarditidou, myxom.

Při absenci v anamnéze srdeční onemocnění, abnormality na EKG nebo klinických příznaků svědčících o nich nepraktické TTE.

Indikace pro jícnovou echokardiografií (TEE)

• Nemohl diagnózu pomocí TTE.
• Podezření endokarditida, nepotvrdila TTE.
• Podezření na protetické dysfunkce ventilu.
• Podezření rozštěp foramen ovale nebo defektu septa síní.

Indikace pro intrakardiální echokardiografie

• Podezření Endokarditida / trombus v pravém srdci (například, je kardiostimulátor elektroda) a paradoxní embolie, nemohl provést diagnózu pomocí TTE.
• Při zavírání DOE / nebo defektu síňového septa.

Kontrastní echokardiografie s fyziologickým roztokem

To lze provést pomocí TTE a TEE pro průzkum pro nevládní organizace.

• Malé množství solného roztoku (přibližně 5 ml) se přenese do injekční stříkačky, 10 ml, se smísí s 1 -2 ml vzduchu a míchá se čerpáním přes 3-cestného adaptérem v dalších 10 ml injekční stříkačky a zpět za 1 min.
• Rychlé zavedení echokardiografie posoudí přítomnost zkratu mezi levým a pravým srdcem.
• Za normálních okolností mikrobubliny dostatečně rozrušený solný roztok by neměla klesnout na levé straně srdce - to ocení, že je lepší se dívat na LP nebo PP. Studie je pozitivní, je-li zjištěno, více než tři bubliny v EP pro několik srdečních cyklů jejich přítomnosti v PP.
• Pro zvýšení tlaku v PP opakovat injekci Valsalvově manévru.
• Falešně negativní výsledky jsou možné:
• TTE v případě, že je v souvislosti s nízkou kvalitu obrazu;
• s T - se špatně konala Valsalvův manévr, a neschopnost zvýšení tlaku v PP.
• Injekce kontrastní fyziologický roztok přes stehenní žíly zlepšuje přesnost diagnózy (krev je směrován přes ventil do Eustachovy LEO).
• Je-li vzorek pozitivní na TTE, TEE je potřeba posoudit stav septa síní pro instalace „okluderu“.

zkřížené embolie

Systémová embolie z žilního systému přes neobvyklé šíření v srdci (typicky prostřednictvím defektu síňového septa (ASD), nebo rozštěp foramen ovale (se)).

• Asi 15-20% lidí, kteří mají DOE.
• LEO - také (nebo tak nějak), nejobvyklejší abnormality u mladých pacientů s cévní mozkovou příhodou z neznámé příčiny.
• Když se DOE pro vznik systémové embolie vyžaduje tři faktory:
• přítomnost DOE;
• zvyšování tlaku v pravé síni (trvalé nebo dočasné, například při kašli, napětí);
• žilní trombóza (obvykle hluboká žilní trombóza).
• Léčba prokázaného nebo předpokládaného paradoxní embolie přes ASD nebo DOL zahrnuje transvenózní instalace okluzor antikoagulační profylaxi nebo celoživotní. V současné době probíhají klinické studie srovnávající tyto dva způsoby léčby.

Migréna s aurou a LEO

• Bylo vyšší výskyt DOE s bočníkem z pravé do levé srdeční u pacientů s migrénou, zejména s aury - až 50% pacientů.
• Zůstává nezodpovězenou otázku: je náhodná souvislost nebo kauzální.
• Retrospektivní nerandomizovaná pozorovací studie prokázala snížení četnosti a závažnosti migrény u některých pacientů po ukončení jejich LEO.
• Migréna s aurou může být způsoben vzduchem paradoxní microembolisms trombů a vazoaktivních mediátorů, které jsou normálně filtrované světlo.
• Nicméně, v klinické studii mlhy (randomizované, se simuluje jako placebem kontrolované) neukázaly signifikantní výhody zavírání DOE.
• Provedeny další rozsáhlejší studie.

Způsoby léčení systémové embolie

Léčba tohoto stavu může být dokonce nezbytné zjistit, zdroj embolie, jako je akutní ischemii končetin, intestinální ischemii.

V případě, že zdroj je srdce, embolie, pacient indikován systémové podávání antikoagulancií.

Časné použití antikoagulantů v embolické mrtvice je v rozporu, musí být koordinováno s celkovým klinickým strategie.

PFO / defektu septa síní - použití „okluderu“, nebo, je-li to nezbytné, chirurgie.

Pokud se u pacienta s systémové embolie, hluboké žilní trombózy a okna PFO kontraindikováno warfarin, měli byste zvážit možnost použití „occluder“ uzavřít PFO a instalaci filtru v dolní duté žíly.