Tísňová péče v prolaps mitrální chlopně

-Ventricular nesoulad ventil způsobuje prolaps mitrální chlopně, se vyskytuje v různých onemocnění ("sekundární výhřez"): Onemocnění pojivové tkáně (Marfanův syndrom), hypertrofická kardiomyopatie s defektu síňového septa, Ebstein anomálie, ischemické choroby srdeční, revmatické nemoci srdce, trauma a dalších podmínkách.

Mnoho pacientů však není zjevné kauzální faktor ("primární"Nebo idiopatické prolaps mitrální chlopně). Zkoumání mladých lidí, kteří nemají symptomy auskultační, a (nebo) echokardiografické známky primárního prolaps mitrální chlopně detekované s frekvencí 0,3-12%. V obecné populaci se výskyt prolaps mitrální chlopně je 6-8%.

Podle studií provedených v několika centrech, mnoho pacientů s výhřezem mitrální uvedení určitých stížností. Nicméně, epidemiologické studie naznačují, že většina pacientů s prolaps mitrální chlopně nemá žádné příznaky, a mnoho z těchto pacientů se příznaky se stejnou frekvencí jako v kontrolní populaci bez prolaps mitrální chlopně. To umožňuje celá řada autorů předpokládá, že prolaps mitrální chlopně je spíše jedním z normální anatomie ventilu, spíše než konkrétní syndromu.

Ale tak či onak, mnozí lékaři i nadále spojovat tyto příznaky pozorované u prolaps mitrální chlopně. Také kategorie pacientů, kteří jsou zřejmě náchylnější ke komplikacím hlavních (selhání levé komory, endokarditida, embolií mozkových cév a náhlé smrti) než tzv průměrného pacienta s výhřezem.

Většina lidí s onemocněním mitrální chlopeň prolapsu je benigní, přičemž míra přežití podobných těm, které zaznamenal v kontrolní skupině. Nicméně pacienti s rozšířenou levé komory na konci často vyžadují výměnu mitrální chlopně na zvýšení mitrální regurgitaci. Dále, podle dostupných údajů, u pacientů s velmi "protáhla" Mitrální chlopně vyšší pravděpodobnost náhlé smrti a frekvence infekční endokarditidy a embolie mozkových cév.

Mnoho pacientů nemá žádné příznaky, a přítomnost této nemoci je stanovena náhodně při běžném vyšetření. U některých pacientů se bolest na hrudi (zřejmě v důsledku napětí papilárního svalu, bušení srdce (následkem atriální nebo ventrikulární tachyarytmie). Tachyarytmií nebo ortostatické hypotenze může způsobit mdloby. Genesis další příznaky, jako je úzkost nebo únava, je těžší vysvětlit.

Pacienti s výhřezem mitrální zvýšené riziko infekční endokarditidy, a to zejména v případě, že existuje významný mitrální regurgitace a protáhl chlopně. Na těchto klapek mohou být vytvořeny s následným trombů vaskulární embolizačním očí nebo mozku, což se projevuje slepota, přechodné ischemie myokardu nebo mrtvice. Nejméně rozumí komplikace prolaps mitrální chlopně je náhlá smrt, pravděpodobně v důsledku ventrikulární fibrilace nebo jiných smrtící arytmií.

Classic poslechový znamení je kliknout v druhé polovině roku systoly, následoval pozdnesistolichesky hluk. Kliknutím v důsledku náhlé napnutí stékání šlachy pramenů, kdy klapky dosáhnou polohy maximálního prolapsu. Mezera se často projevuje na nějaké selhání ventilu, který umožňuje malé mitrální regurgitaci.

Vznik kliknutí a hluku je omezena do doby, kdy dosáhne svého kritického objemu komory během systoly. Vliv snížení objemu levé komory (fáze napětí při příjmu Valsalvova, tachykardie, ostré stoupající nebo podávání dusičnanu amyl), blíže k vrchnímu bodu prolapsu systoly a výskyt kliknutí následnou hluku - až S,. Expozice, zvýšení objemu levé komory (v podřepu, maximální izometrické kontrakci svalů ruky, bradykardie, pasivní zvedání nohou nebo podávání beta-blokátory), odkládá čas prolapsu až do pozdní fáze systoly a vznikem kliknutí a hluku - z St. Kliknutí a zvuky obecně lišit v intenzitě a nemůže být vždy slyšet.

EKG může být stanovena nespecifické zploštění nebo inverze vlny T, a to zejména v vede II, III, aVF a V, - V6. Někdy dochází ke zvýšení v intervalu Q - T. Často pozorovány nějaké arytmiemi: označen sinusové arytmie, atriální a ventrikulární extrasystoly bije, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, a (ve stáří), fibrilace síní. U některých pacientů s arytmií tak poslech žádná změna, ale existují echokardiografické rysy prolaps mitrální chlopně.

Velikost a tvar srdce na rentgenu se obvykle nemění. Ve vzácných případech závažná mitrální regurgitace je nalezen zvětšení levé komory a levé síně.

Diagnostika je potvrzena prolaps mitrální chlopně, obvykle pomocí echokardiografie nebo (v případě potřeby) prostřednictvím srdeční katetrizace.

Arytmie a (do jisté míry), bolest za hrudní kostí účinně potlačeny beta-blokátory, pravděpodobně tím, že zvýšení velikosti levé komory, snížení největší velikosti rozpor komory ventilu, jakož i z důvodu oslabení napětí papilárního svalu. Někteří pacienti vyžadovat další antiarytmické terapie.

Při provádění zubní a další postupy, které by mohly vést k bakteriální kontaminaci, obvykle doporučuje profylaktické podávání penicilinu nebo erythromycin pro prevenci bakteriální endokarditidy, i když riziko jejího výskytu, je velmi nízká. U pacientů s anamnézou systémové embolie by měly dostávat antiagregační terapii - kyselina acetylsalicylová a (nebo) dipyridamol. Vzhledem k tomu, embolie je vzácné, preventivní léčba není nutná pro všechny pacienty.

J., str. Stapchinski

Sdílet na sociálních sítích: