Akutní dysfunkce srdečních chlopní

klinické projevy

Vyberte důvod porážky ventilu je někdy obtížné, t. To. Projevy jsou podobné. Tyto výrobky mohou být užitečné v této situaci.

Nový výskyt akutní porucha

Rychlá nebo náhlé přerušení dříve běžných (nebo téměř normální) ventilů. Téměř vždy je regurgitace. Pacient obvykle přichází v mimořádně vážném stavu, tj. Do. Levá komora není schopna kompenzovat selhání ventilu.

důvody

• Infekční endokarditida:
• zničení, perforace, nesmykanie klapky (absces);
• vegetace (nedostatečnost nebo stenóza);
• divergence kruh umělé ventil;
• poškození papilárních svalů.
• Infarkt myokardu:
• obvykle sekundární mitrální regurgitace na pozadí dysfunkce papilárních svalů (způsobuje infarkt papilární poškození svalů nebo hypokineze stěny myokardu v důsledku infarktu myokardu).
• Disekce aorty:
• typ A může dosáhnout do kořene aorty a aortální chlopně způsobit nesmykanie.
• Poškození šlach akordů:
• mitrální nebo trikuspidální regurgitace méně.
• Poranění.

Exacerbace chronické procesu

V poslední době se objevily zhoršení stávající dysfunkcí ventilu. Důvody jsou stejné jako v akutních lézí, jakož i:

• V poslední době se objevily patologické ventilu v historii.
• Hlavní změny hemodynamiky (například zvýšení nebo snížení krevního tlaku, změny rovnováhy tekutin).

srdeční dekompenzace

Long stávající (a neměnná) dysfunkce ventilu a připojil dekompenzace levé a / nebo pravé komory.

důvody

• Sekundární k chronické dysfunkce ventilu.
• Hemodynamické změny (změny v krevním tlaku nebo změnu rovnováhu tekutin).
• Arytmie (zejména tachyarytmie).
• Další onemocnění ovlivňující funkci srdečního svalu.

Stručný popis hlavních hluku

aortální stenóza

• Krutý, skrezhuschy vyhození šelest.
• Auscultated přes aortu, hrál na krčních cév.
• Pomalu rostoucí impuls tón ztlumen A2 / nepřítomného LVH.

aortální regurgitace

• Protodiastolic šum ve tvaru decrescendo (± systolický šelest).
• Auscultated v levém dolním okraji hrudní kosti.
• High cval puls, ofset, získat apikální impuls.

mitrální regurgitace

• Soft, syčení, monotónní, pansystolic hluk.
• Auscultated nahoře, se koná v podpaží.
• Ofset, získat apikální impuls.

mitrální chlopně

• Nízký, klid, mezodiestolichesky.
• Auscultated nahoře, se neprovádí.

Příznaky a znaky

Nejčastějším příznakem - dušnost:

• akutní poranění ventil - vyvíjí minuty / hodiny;
• zhoršení chronického onemocnění - dní / týden (většinou);
• srdeční dekompenzace - hod / měs.

Další příznaky mohou zahrnovat:

• angina pectoris (aortální stenóza, akutní ischemie myokardu);
• mdloby (s aortální stenóza a plicní stenózy);
• ostrá, vyzařující bolest v zádech s aortální pitvu.

diferenciální diagnostika

Je důležité vyloučit jiné příčiny dušnosti, t. K. Selhání ventilu může být jednoduše komorbidit. Údaje z předchozích průzkumů / echokardiografie může být užitečná pro identifikaci nově vznikajících změn. Pokud bylo zjištěno žádné porušení ve ventilu a levé komory, by měla být diagnóza znovu.

klinické příznaky

• Příznaky vážných ventilových lézí.
• Známky srdečního selhání.
• Vnější projevy infekční endokarditidou.
• Absence impulzu na disekce aorty.

výzkumné metody

echokardiografie

U všech pacientů s podezřením na onemocnění chlopní a souvisejících příznaků je nutné provést echokardiografie. Je-li akutní porucha ventilu měla vyžadovat nouzový echokardiografie. Můžete také potřebovat transesofageální echokardiografie (TEE). Používá se v případě obtížného vizualizaci ventilu.

Pokud se příznaky rozvíjejí během několika dní / týdnů (tj. E. Při zhoršení chronického onemocnění a srdeční dekompenzace), echokardiografie může být odložen o 24-72 hodin, v závislosti na celkovém stavu patsienta- při extrémně těžkém stavu pacienta, který potřebuje naléhavou echokardiografie.

Nezapomeňte, že echokardiografie není zobrazen v případě horečky neznámého původu, pokud nejsou k dispozici žádné jiné známky endokarditidy, jako je například nový chlopenní onemocnění a bakteriémie.

Rentgen hrudníku

Ještě potvrdit plicní edém, nebo určit jiné příčiny dušnost.

ECG

• Příznaky chronické onemocnění chlopní (LVH - aortální stenóza / regurgitatsiya- se P vlny - mitrální stenoz- AF - mitrální chlopně / regurgitace).
• Tachysystolic OP / další arytmie? - příčina akutní dekompenzace?
• Prodloužení intervalu PR - aortální kořen absces?
• Akutní infarkt myokardu / ischémie?

krevní testy

• DUB - anémie, volání / přitěžující odyshku- zvýšení počtu leukocytů indikuje infekci (endokarditida nebo jiný).
• Močovina a elektrolyty - snížení renální perfuze, sekundární nefropatie uprostřed endokarditida, vysoký / nízký K + způsobuje arytmie - základní testy.
• ESR a CRP - infekce?
• Krevní kultury - endokarditida: 3 nebo 6 kultivace po dobu 24-48 hodin.

hluk promoce systolický

úrovně

Video: Pacient byl transplantován prasečí srdce

1. Sotva slyšitelný.
2. Měkký, ale snadno zjistitelný.
3. Nápadné.
4. Hlasitý, obvykle vibruje.
5. Velmi hlasité, vibrující.
6. Tak hlasitě, že to může být slyšen, aniž by se stetoskopem.

Jak poznat „dobrý“ šumu (krevní oběh)

• Soft systolický ejekční šelest.
• gradace < 2.
• Obvykle jsem slyšel podél levého okraje sterna / in legkih- někdy -na vrcholu.
• Normální srdeční ozvy.
• Žádné třepání nebo další hluk.
• Žádné známky LV dilatací.
• EKG je normální, není rozšíření stínu srdce na RGC.

je nutná při „benigní“ šum echokardiografie.

Diastolický pansystolic a hlasité zvuky (grade 3+) nejsou „neškodné“.

léčba

• Najít a odstranit příčinu chlopenní onemocnění.
• K léčbě srdečního selhání, pokud existuje, - obvykle diuretika (například furosemid 80 mg intravenózně nebo větší) ± vazodilatátorů snížit míru regurgitace (inhibitory ACE (zpočátku vyloučit závažné stenózy, v těžkých případech intravenózně dusičnanů nitroprusid / sodný).
• Vyhnout použití blokátorů v aortální regurgitace - oni prodloužit diastoly a může zhoršit aortální regurgitaci, a navíc zabránit kompenzační tachykardii.

Při akutní nouze který se vyvíjel regurgitace překlad může být vyžadováno ve vysoce specializovaném zdravotnickém zařízení s příslušenstvím, které umožňují provádět kardiotorakální operaci - diskutovat s kardiologem / srdeční chirurg. Tito pacienti jsou obvykle ve velmi vážném stavu, může vyžadovat JIP. Oni obvykle vyžadují nouzové implantaci umělé chlopně.

Při zhoršení chronického onemocnění a dekompenzovaných SPV ventilů ve většině případů vyžaduje hospitalizaci, kde kardiolog určuje potřebu náhradní ventil chirurgie. To může být prvním projevem symptomů, které jsou důležité pro rozhodování o operaci.

Indikace pro náhradní ventil operaci

Nouzové (během několika hodin)

• Akutní chlopenní regurgitace se závažným srdečním selháním (3 nebo 4 NYHA klasifikace).
• Disekce aorty typu A ± aortální regurgitace.
• Po infarktu mitrální regurgitace.
• Aneurysma sinus z Valsalva.

Termín (in-pacientů)

• Rychlý nahromadění dušnosti nebo otoku plic u pacientů s chlopenní onemocněním.
• Protetická dysfunkce ventilu.
• Nekontrolované infekční endokarditida, přes přijímací vhodná antibiotika:
• srdeční selhání v důsledku dysfunkce ventilu;
• Obstrukce ventilu v důsledku vegetace / trombu;
• endokarditida, rezistentní vůči jiným antifungální a antibakteriální činidla (např, Brucella, koksiella);
• intrakardiální absces (obvykle kořene aorty);
• stabilní bakteriemiya- opakovaného embolie;
• velký (>10 mm), pohybující se vegetace (nebezpečí embolie).
• Endokarditida nedávno provedla po protézy ventilu (< 2 месяцев после операции).

plánovaná

• Těžká aortální stenóza se stabilními symptomy nebo dysfunkce levé komory.
• Závažná mitrální regurgitace:
• Pokud jsou příznaky přítomny;
• pokud asymptomatická, ale se sníženou funkcí levé komory nebo enddiastolický rozměr (EDD) > 7,0 cm, nebo rozměru koncové systoly (DAC) > 4,5 cm.
• Těžká aortální regurgitace:
• Pokud jsou příznaky přítomny;
• pokud asymptomatická, ale se snížením kontraktility levé komory (účinnost < 50%) или КДР > 7,5 см, или КСР > 5,5 см.
• Středně závažné nebo závažné chlopenní nemoc, pokud je již naplánována na další operaci na srdci.