Hluboká žilní trombóza: příznaky, léčba, příznaky, příčiny

Hluboká žilní trombóza, je výsledkem kombinace řady podmínek, které by mohly mít vliv na krev v žilách baňky, což vede k poškození nebo dysfunkce endotelu nebo nechat hyperkoagulability. Diagnóza je potvrzena instrumentálních metod určených pro kontrolu, zpravidla - a Dopplerova ultrazvukového oboustranné skenování. Hlavní metodou léčby je antikoagulant. Typické dlouhodobých komplikací, je přítomnost žilní nedostatečnosti syndromu postflebiticheskogo nebo bez něj.

Hluboká žilní trombóza je méně pravděpodobné, že k dolní části nohou je vznik velké embolii, a může způsobit plicní embolii. Asymptomatická PE je přítomen v asi 50% pacientů s hlubokou žilní trombózu, a nejméně u 30% pacientů s plicní embolií mají jasné příznaky hluboké žilní trombózy.

Příčiny hluboké žilní trombózy

Může přispět k rozvoji hluboké žilní trombózy mnoho faktorů. Rakovina je rizikovým faktorem pro vznik hluboké žilní trombózy, a to zejména u starších pacientů au pacientů s rekurentní trombózou. Toto spojení lze jasně vidět v přítomnosti nádorů, jejich odchozích endoteliálních buněk a secernující mucinu, jako jsou například nádory slinivky břišní a střeva. U pacientů s podezřením na idiopatické hluboké žilní trombózy může být asymptomatické nádory, ale doporučuje se hluboká vyšetření pacientů proti nádorům pouze v případě, že riziko vzniku rakoviny nebo příznaky, které by mohly naznačovat asymptomatické nádorů.

Patofyziologie hluboké žilní trombózy

Trombóza hlubokých žil dolních končetin často dochází v důsledku žilního onemocnění baňky (např, imobilizované pacientů), poškození nebo dysfunkce endotelu (např., Po noze zlomeniny) nebo hyperkoagulability.

Hluboká žilní trombóza horní končetiny často vzniká v důsledku poškození endotelu centrální žilní katetry, stimulační elektrody, nebo podáváním narkotických léků. Horní končetiny DVT někdy dochází často jako součást syndromu horní duté žíly (SVC), nebo je důsledkem stlačení hyperkoagulability nebo podklíčkové žíly v místě výstupu z hrudníku. Komprese může dojít v přítomnosti normální nebo doplňkové první žebra nebo vláknitých svazků nebo v důsledku intenzivního ovládání jednou rukou.

Komplikace hluboké žilní trombózy

Běžné komplikace patří:

• Chronická žilní nedostatečnost.
• Postflebitichesky syndrom.
• Plicní embolie.

V případě bílého bolestí flegmazii vzácná komplikace hluboké žilní trombózy v průběhu těhotenství, dolní končetiny staly mléčně bílá. Patofyziologie nejasná, ale může zvýšit tlak bobtnání v kapilární perfuze měkkých tkání, což vede k tkáňové ischémie a mokré gangrény.

V případě modrého bolesti flegmazii masivní ileofemoralny trombóza způsobuje mezisoučtu uzávěr Vídeň dolní končetiny získání ischemická, cyanotické a bolestivé. Patofyziologie může zahrnovat zastavení žilní a arteriální krevní oběh v dolních končetin v důsledku ukončení žilního odtoku nebo masivní otok, blokování arteriální krevní oběh. Důsledkem může být žilní gangréna.

Vzácná komplikací je infekce krevních sraženin v žilách.

Symptomy a známky hluboké žilní trombózy

Nejčastěji příznaků.

Trochu nepříjemné pocity v holenní kosti nebo místní edém (>65%) končetiny - nejvíce charakteristické rysy. Dušnost a bolest na hrudi obvykle dochází po embolii.

Příznaky zahrnují zarudnutí a otok dolní končetiny, expanzi povrchových žil, bolest lýtkový sval při dorsiflexe nohy. Někdy, v podkolenní jamce lze nahmatat krevní sraženiny v vláknitou šňůru. Přítomnost edému (více než 2 cm) byla potvrzena měřením obvodu končetiny 15 cm nad a 10 cm pod tibiální tuberositas.

Ve všech případech, otoky dolních končetin, je třeba břišní a konečníku (gynekologické pro ženy) studií vyloučit příčiny související s břišní dutiny.

Hluboká žilní trombóza se může objevit u ambulantních pacientů nebo jako komplikace chirurgického zákroku nebo s těžkou, dlouhodobou nemocí vyskytujících lékařskou nemoc.

Při nespecifické symptomy, vyznačující se tím, četnosti a intenzity a shoduje se s lézí horních a dolních končetin. Rozšířená povrchové kolaterální cévy začnou být viditelné nebo hmatatelné. Nepohodlí lýtek, které jsou na ohyb v kotníku s narovnanou kolenem (Homans symptomů) se někdy provádí v přítomnosti DVT distálních dolních končetin, ale tento příznak necitlivé a nespecifické. Bolest, otok celé dolní končetiny, je rozdíl v obvodech telat než centimetr, a přítomnost zajištění pastoznost povrchových žil mohou být více pravděpodobné, pokud spetsifichnymi- kombinaci DVT >3 v nepřítomnosti jiného vhodného diagnózy.

Je možné pozorovat subfebrilitet- hluboká žilní trombóza může být příčinou horečky, která nemá žádnou zřejmou příčinu, a to zejména v pooperačním období.

Pro podobný případ asymetrické otoky dolních končetin, které mohou simulovat DVT zahrnují poranění měkkých tkání, celulitidy, porušování odlivu pánevní žilní nebo lymfatických cév a podkolenní bursitidy, který porušuje žilní baněk. Nádory břicha a pánve, které porušují žilních nebo lymfatickou drenáž, jsou méně časté příčiny. Použití léků, které vyvolávají otok a hypoalbuminemia způsoben dvoustranné symetrické edém nižší konechnostey- edém mohou být asymetrické, v případě, že žilní nedostatečnost jsou výraznější na jedné straně.

Příčiny bolesti v lýtkových svalech, které simuluje akutní hluboké žilní trombózy, žilní nedostatečnost může být postflebitichesky syndromic a celulitidy, způsobuje bolestivé přetížení goleney- popliteal mezera (Baker) cysta (pseudo DVT), který způsobuje, že holenní kost otok, bolest a někdy i krvácení do mediální lodyzhki- a částečné nebo úplné prasknutí svalů nebo šlach bérce.

Diagnóza hluboké žilní trombózy

• Ultrazvukové žíly stlačené v reálném čase -rezhime - nejvíce preferovaný způsob, do značné míry nahradit venografií. Studie byla provedena rychle a neinvazivně, citlivost a specifičnost vyšší než 90%, není žádné riziko alergie na kontrast nebo riziko zánětu žil. Metoda umožňuje zhodnotit bližší hranici růstu trombu, zejména pro plavidla pánve.
• D-dimery trombóza mají vysokou negativní prediktivní hodnotu. Nízká pravděpodobnost onemocnění z klinických symptomů a negativním testu na D-dimeru nevyžaduje další diagnózu. V případě úspěšné odpovědi, by se měla konat ultrazvuk.
• Venography: platí v případě, že výsledek nejistoty a klinickým obrazem z předcházejících způsobů je značná nedůvěra.
• Všichni pacienti by měli dostávat základní studii (podrobný obecnou analýzu krve, určení krevní močoviny a elektrolytů, EKG).
• Pokud je to možné, zjistit příčinu.
• Koagulace.
• Určení prokoagulační aktivitu: přiřadit testy by se měla týkat laboratoře nemocnice a konzultovat s hematologem (např., C-reaktivní protein, ESR, proteinu C a S, antitrombin III, faktor mutace Vnewen autoprotilátky aktivita chromatografická analýza imunoglobulinů a imunoelektroforézy, antikardiolipinové protilátka Ham kyselina test, atd.).
• Screening pro maligní onemocnění: ultrazvuk a CT (břicha a pánve), rentgenový snímek hrudníku, jaterní testy, prostatický specifický antigen, embryonální nádorový antigen (karcinoembryonální antigen), nádorový antigen CA-125 a CA-19,9, choriový gonadotropin (P-hCG), atd.

Historie a objektivní vyšetření může určit pravděpodobnost hluboké žilní trombózy na instrumentálních studií. Diagnóza se provádí pomocí ultrazvuku s definicí Dopplerova průtoková (duplexní skenování). Že je třeba další studie (např., Stanovením hladiny D-dimerů), jejich výběr a frekvence podávání závisí na pravděpodobnosti onemocnění a v některých případech výsledků zkoušení ultrazvukem. Nejlepší je použít protokol, který obsahuje více než jeden způsob výzkumu je jedním z přístupů znázorněn na obrázku 86-2.

Ultrazvukové vyšetření. Sonografie identifikuje žilní tromby přímou vizualizaci a detekci abnormálního stlačitelnosti žíly nebo, je-li studie Doppler, detekce poruchou žilního proudění. Citlivost této studie >90%, specificita >95% trombóza stehenní a podkolenní žíly, ale to je méně přesné trombózy nebo kotník kyčelní žíly.

D-dimerů. D-dimerů je vedlejším produktem degradace fibrina- Čím vyšší úroveň zahrnuje nedávný vznik a destrukci krevních sraženin. Testy používané k detekci D-dimer, se liší v jejich citlivosti a specifičnosti, avšak většina z nich necitlivé a nespecifické. Pro stanovení diagnózy by měly být použity pouze v nejpřesnějších testy. Například, vysoce citlivý s enzymem vázaným na imunosorbent, které mají citlivost asi 95%.

V případě, že předchozí laboratorní studie DVT pravděpodobnosti zdá malý, druhý jako výsledek studií s vysokou citlivostí lze vyloučit u pacientů s normálními hladinami D-dimeru. V důsledku toho, s použitím negativní výsledek testu na D-dimer může rozlišovat pacienty s nízkou pravděpodobností hluboké žilní trombózy a nevyžaduje žádné ultrazvuk. Nicméně pozitivní výsledek tohoto testu není tak spetsifichnym- hladiny D-dimerů se může zvýšit z různých důvodů (např., onemocnění jater, trauma, těhotenství, přítomnost revmatoidního faktoru, zánět, krátce po operaci, zhoubných novotvarů), důkladnější vyšetření.

Pokud před laboratorních testech pravděpodobnost hluboké žilní trombózy hodnocena jako střední nebo vysoká, stanovení úrovně D-dimeru se může provádět současně s ultrazvukovým Doppler a duplexní skenování. Pozitivní výsledky ultrazvukového vyšetření potvrdilo diagnózu bez ohledu na stupeň D-dimeru, a normální hodnoty D-dimeru pomáhá předcházet DVT. U pacientů se zvýšenou hladinou D-dimeru je nutné, aby se znovu ultrazvuk několik dní nebo jiné zobrazovací studie, jako venografie, v závislosti na klinické situaci.

venography. Venography s kontrastním injekcí po dlouhou dobu byl zásadní význam pro studium diagnostiku DVT, ale teď je ve většině případů nahradily ultrazvuk, který neinvazivně, mnohem přístupnější a téměř vždy přesně zjistit hlubokou žilní trombózu. Venography je indikována v případech, kdy ultrazvukové nálezy jsou normální, ale do výzkumu měl vážný důvod se domnívat, DVT pacienta. Míra komplikací je přibližně 2%.

jiné studie. V současné době zkoumal neinvazivní alternativu k venography. Patří MR venografií a přímý trombu MRI použití T1-váhových gradientu echo s následnou purifikací zbytkového příčné magnetizace a vysokofrekvenční zvlnění kapaliny excitaci.

V případě, že stížnosti a klinický obraz naznačuje možný plicní embolii, je třeba provést další zobrazovací studia (např větrání-perfuzní plicní scintigrafie či CT angiografie).

určení příčiny. Pacienti s potvrzenou hlubokou žilní trombózu a jejím stávajícím objektivního důvodu nevyžaduje další zkoumání. Můžete diskutovat proveditelnost ověření zvýšené srážlivosti krve, ale že v některých případech tyto studie se provádějí u pacientů s idiopatickou (nebo nevyprovokované) nebo recidivující hluboké žilní trombózy, v přítomnosti osobní nebo rodinnou anamnézou trombózy jiných oblastí, stejně jako u mladých pacientů bez zjevných predispozicí. Tam je důkaz ukazuje na důležitou roli klinických rizikových faktorů v předpovídání recidivu hluboké žilní trombózy, vzhledem k tomu, že přítomnost zvýšených hladin krevních sraženin v této situaci nemá žádný významný vliv.

Vyhodnocení pacientů s DVT určit přítomnost maligních nádorů, není důležité. Studie vybrány na základě pečlivé analýzy anamnézy a objektivní výzkum a je zaměřen právě na identifikaci zhoubných nádorů je pravděpodobné, že bude vhodné.

Stanovení diagnózy hluboké žilní trombózy na klinických důvodů

faktory

Video: Křečové žíly v nohách. Co je to krevní sraženiny a trombóza příčiny. Hluboká žilní tromboflebitida

• Bolestivost v průmětu žil kyčle a stehna
• Otok celé dolní končetiny
• Otok dolní končetiny (rozdíl mezi kruhy holeně >3 cm, měřeno při 10 cm distálně tuberositas tibiae)
• Pastózní, výraznější na postižené straně
• Rozšířené vedlejší žíly povrchové
• Maligní novotvary (včetně případů, kdy byla léčba zastavena po dobu 6 měsíců)
• Imobilizace dolní končetiny (např. V důsledku ochrnutí, paréza, prodloužený pobyt ve svislé poloze)
• Chirurgický zákrok, což znamená, pevnou pozici >3 dny v průběhu posledních 4 týdnů

pravděpodobnost

• Pravděpodobnost shrnuje řadu faktorů, čistý 2, je-li jiná diagnóza je také možné jakékoliv cenově dostupnější než DVT
• Vysoká pravděpodobnost: >3 body
• Mírná pravděpodobnost: 1-2 bodů
• Málo pravděpodobné: <0 баллов

Prognóza hluboké žilní trombózy

Bez adekvátní léčby hluboké žilní trombózy v dolních končetin 3% případů vede k fatální TELA- je velmi vzácná úmrtí v důsledku horní končetina DVT. Je obtížné předpovědět riziko žilní nedostatečnosti. Faktory postflebiticheskogo riziku syndromu zahrnují proximální trombózu, rekurentní ipsilaterální DVT.

Léčba hluboké žilní trombózy

Léčba je zaměřena v prvé řadě na prevenci plicní embolie, a jednak na zmírnění příznaků a prevenci DVT recidivy.

U všech pacientů s DVT získá antikoagulancia zpočátku - heparin (buď nefrakcionovaný nizkomolekudyarnogo), za nímž následuje jmenování warfarinu 24-48 h neadekvátní antikoagulace v mezeře mezi prvním 24 a 48 hodinách se může zvýšit riziko recidivy trombózy nebo plicní embolie .. Pacient s akutním DVT může provádět ambulantně v nepřítomnosti závažných klinických projevů, které vyžadují parenterální podávání analgetik a dalších komplikací, které brání vypouštění pacienta, nebo jiných faktorů (např., Funkční, socioekonomické) schopna zabránit léčbu pacienta s předepsanou.

Společná opatření zahrnují potlačení bolesti pomocí analgetik, které mohou zahrnovat krátké (3-5 dnů), kurzy NSAID. Kontinuální NSAID terapie může zvýšit riziko krvácivých komplikací. Kromě toho, v době, kdy je pacient přiřazen do postele, je vhodné připojit dolních končetin zvednutá poloha (např, pomocí podložky nebo jiný měkký povrch, aby se zabránilo stlačení žíly). Pacienti mohou provádět toto cvičení, které mohou perenosit- neexistuje žádný důkaz, že časná aktivace zvyšuje riziko přemístění trombotických hmot a plicní embolií a může pomoci snížit syndrom riziko postflebiticheskogo.

antikoagulancia. Nejčastěji používané anticoagulants jsou:

• hepariny s nízkou molekulovou hmotností (LMWH).
• Nefrakcionovaný heparin (UFH).
• Fondaparinux.
• Warfarin.

LMWH (např., Enoxaparin, dalteparin, tinzaparin) jsou léky volby při přiřazování počáteční terapii, protože mohou být podávány na ambulantní. LMWH není horší než účinnost UFH v prevenci recidivy hluboké žilní trombózy, šíření krevní sraženiny a riziko úmrtí na plicní embolii. Jak UFH LMWH antitromina aktivační kroky (které zabraňuje působení proteáz, které působí na faktorů srážení krve), což vede k inaktivaci srážení faktoru Xa, a v menší míře na faktor. V NMG má také anti-trombinu zprostředkovaná protizánětlivý účinek, který přispívá k organizaci trombu, snížení místního zánětu a zmírnění příznaků.

LMWH podává subkutánně v jednotkové dávce, počítáno na základě hmotnosti pacienta. Pacienti s chronickým selháním ledvin může být přiřazen k UFH nebo LMWH menších dávek. Kontrolní laboratoř účinek LMWH je neplatný, protože nemají vliv na výsledky standardního testování srážlivosti. Kromě toho, že mají účinek závislý na dávce a není tam žádný jasný vztah mezi antikoagulačního účinku LMWH a krvácení. Terapie se pokračuje až do nasycení pacienta s warfarinem. Nicméně, existují důkazy, že LMWH je účinný v dlouhodobé léčbě pacientů s vysokým rizikem, zejména maligní nádor. Tak, LMWH může být považována za přijatelnou alternativu k warfarinu u některých pacientů, a to navzdory skutečnosti, že warfarin je výhodný pro většinu pacientů vzhledem k nízké ceně a orálním způsobu podání.

UFH lze použít místo LMWH u pacientů podstupujících v hospitalizaci. UFH podáván jako injekce a infuze, aby se dosáhlo plné antikoagulační. U pacientů, kteří podstoupili léčbu ambulantní, jmenovaný zahájením injekce NFG- takový režim může být použit namísto intravenózní nefrakcionovaného heparinu pro usnadnění pohybu patsienta- dávkování vyžaduje seřízení založené na APTT. Léčba pokračuje až do nasycení pacienta s warfarinem.

Komplikace léčby heparinem zahrnují krvácení, trombocytopenie (někdy setkal při použití LMWH), kopřivka a vzácně, trombózy a anafylaktický šok. Dlouhodobé užívání UFH je hypokalémie, zvýšení ALT a ACT a osteopenie. Zřídka podkožní UFH jmenování pozorována nekróza kůže. Stacionární a možná i ambulantní pacienti by měli být pravidelně sledováni, aby se zabránilo krvácení.

Krvácení předávkování heparinem může být zastavena protaminsulfát. Přesná dávka nelze určit, protože protaminu částečně neutralizuje LMWH inaktivací faktoru Xa. V by měla být monitorována v průběhu infuze pacienta, jako Hypotenze může dojít, nebo reakci podobné anafylaktické. Vzhledem k tomu, přiřazen UFH má intravenózně poločas 30-60 minut, u pacientů léčených UFH protamin není přiřazen (např., Je-li předchozí UFH byl zaveden v průběhu 60 min) nebo dávka podána ve výpočtu v závislosti na počtu pravděpodobně přítomné v heparinové plazmě, na základě jeho poločasu.

Fondaparinux, selektivní inhibitor faktoru Xa, je možno použít alternativně s UFH nebo LMWH počáteční terapie u hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Výhodou je snadné dávkování a nižší riziko trombocytopenie.

Warfarin může být přidělen okamžitě společně s heparinem. U starších pacientů a pacientů s onemocněním jater za použití nižších dávek. Cílové hodnoty MHO 2,0-3,0. Během prvních 1-2 měsíců úroveň MHO 1, které mají být stanoveny jednou týdně, a potom - ezhemesyachno- dávku zvýšit nebo snížit na udržení cílové hodnoty MHO. Pacienti užívající warfarin by měli být informováni o možných lékových interakcí zahrnujících interakce s potravinami a bylinných přípravků, které určí pult.

Délka léčby se může lišit. Pacienti s non-ovlivnitelných rizikových faktorů, idiopatické (nebo nevyprovokované) DVT bez zjevných rizikových faktorů nebo recidivující hluboké žilní trombózy by měla warfarin po dobu nejméně 6 měsíců, nebo v některých případech i pro život, ne-li ke vzniku komplikací.

Krvácení je nejčastější komplikace. Mezi rizikové faktory patří věk závažným krvácením >65 let, gastrointestinální krvácení nebo cévní mozková příhoda, nedávný MI a současné anémie (Hct <30%), почечная недостаточность или диабет. В случаях продолжающегося кровотечения либо высокого риска кровотечения антикоагулянтный эффект может быть подавлен при помощи витамина К. При тяжелой кровопотере производится переливание факторов свертываемости крови, свежезамороженной плазмы, также может быть назначен концентрат протромбинового комплекса. У ряда пациентов с передозировкой антикоагулянта в (MHO от 5 до 9), не имеющих продолжающегося кровотечения, достаточно пропустить 1 или 2 очередных приема варфарина и более часто контролировать уровень MHO с последующим назначением варфарина в более низкой дозировке. В редких случаях у больных с дефицитом протеина С или S или Лейденовской мутацией варфарин вызывает некрозы кожных покровов.

Filtr zapadá do dolní duté žíly (IVC filtru). Některé Cava filtry jsou dočasné (vyjímatelný), které mají být instalovány v antikoagulační terapie promlčecí lhůty. Cava filtry snížit embolie riziko akutních komplikací, ale nese riziko dlouhodobých komplikací (např. Mohou být tvořeny žilní sourozenci pro zajištění pohybu tromboembolismu ve filtrační obtoku, a zvýšené riziko recidivy DVT). Dále cava filtr může být nasazen nebo uzamčen trombotických masy. V důsledku toho pacienti s recidivující hluboké žilní trombózy nebo non-ovlivnitelné faktory pro vznik hluboké žilní trombózy rizika mohou vyžadovat prodloužený antikoagulační terapie, a to navzdory přítomnosti cava filtr. Filtr, obturated trombotické hmoty, může vyvolat venózním dolních končetin (včetně rozvoje akutní flegmazii modrý), nižší ischemii končetin a akutní renální selhání. Léčba dislokační filtru zahrnuje jeho extrakci za použití buď endovaskulární, chirurgických metod, pokud je to nutné. Navzdory širokému využívání duté žíly filtrů, jejich účinnost v prevenci plicní embolie zůstává neprozkoumané a nevyzkoušené. Cava filtr by měly být odstraněny tak rychle, jak je to možné.

Trombolytické léky. Streptokináza, urokináza, altepláza a lyžovány sraženina a účinněji zabránit postflebitichesky syndromu než heparin. V monoterapii, trombolytická činidla je možno prokázat v přítomnosti masivní proximálního trombů, a to zejména v lokalizované iliofemorální žíly segmentu, a v případě, bílé nebo modré flegmazii. Topické podávání pomocí zavedeného katetru může být vhodnější pro intravenózní podání.

chirurgická léčba. Ve vzácných případech je nutný chirurgický zákrok. Nicméně, trombektomie, fasciotomy, nebo oba tyto postupy jsou nezbytné pro vývoj a bílé nebo modré flegmazii odolné proti trombolytické terapie, aby se zabránilo sněť, přičemž riziko amputace.

Hluboká žilní trombóza: taktiky

• V případě, že klinický obraz je vážné podezření hluboké žilní trombózy (přítomnost rizikových faktorů a absence alternativní diagnózy) jazyce empirický antikoagulační terapie s LMWH. Tato léčba může být zastavena, jestliže následné studie vyvrátit předpokládanou diagnózu.
• Trombóza pod kolena: umístění trombů je omezen na oblasti lýtka, riziko embolie relativně nízké, léčba typicky zahrnuje kompresní punčochy a podkožní injekce profylaktické dávky LMWH na doraz až do proximální okraje trombu. antikoagulační Short Course pomocí LMWH přispívá ke snížení bolesti v této podobě trombózy.
• Trombóza nad kolena: trombů v žilách stehen jsou indikací pro plnou antikoagulační UFH nebo LMWH s následným přechodem na warfarin.

antikoagulační

heparin

• LMWH je nyní prakticky nahradil UFH v léčbě jak hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Jejich použití nevyžaduje každodenní sledování a umožňuje užívání drog v ambulantně.
• Doba terapie LMWH / UFH by se částečně překrývají s krokem warfarinu, aby MHO hodnoty bylo stabilní a zdála se být v terapeutickém rozmezí.
• LMWH používají hlavně ve formě subkutánní injekce jednou za den, dávka je určena tělesné hmotnosti pacienta.

warfarin

• Před jmenováním warfarinu vždy použitý LMWH / UFH. Biologický poločas proteinu C (závislý na vitaminu K antikoagulační) je kratší, než u jiných koagulačních faktorů, a jeho hladina rychle klesá, což vede k dočasnému tendenci srážet.
• Potvrdí-li trombózu, spustit a pokračovat v přijímání podání warfarin LMWH / UFH až dokud MHO 2 výše.
• Antikoagulace (MHO 2-2,5) se provádí po dobu 3 měsíců.
• Pokud trombóza opakuje, nebo je zde vysoké riziko takového proudění, pacient prokázal celoživotní antikoagulační léčbu.

trombolýza

• Schopnost trombolýza to v případě extenzivní proximální rekurentní žilní trombózy, protože metoda umožňuje efektivnější rozpuštění trombu a lepší klinické výsledky ve srovnání s pouze jedním antikoagulační terapie.
• Místní trombolytická terapie skrze katetr (rTAP nebo streptokináza) přesahuje systémovou trombolýzu.

dodatečná úprava

• Ženy užívající kombinovanou orální antikoncepci, doporučuje se jí vzdát.
• V přítomnosti kontraindikací antikoagulační uvažují o instalaci kavafiltra zabránit plicní embolie.
• Léčba všech pacientů by měla zahrnovat skladování na sobě, zajištění dostatečné stlačení stehna, které přispívá ke snížení příznaků žíly táhnoucí se v průběhu obnovení motorické aktivity.

Prevence hluboké žilní trombózy

• Prevence stacionární polohy.
• Posouzení rizik.
• Účel antikoagulanty (např., LMWH, fondaparinux, warfarin v terapeutických dávkách).
• Intermitentní pneumatická komprese.
• Instalace cava filtr.

Pacienti s vysokým rizikem hluboké žilní trombózy (například vystaveni malé množství chirurgických zákroků a klinické rizikové faktory TGV- pacienty, kteří provedených velký, pokud jde o operace, zejména zásahu ortopedické povahy, a to i bez faktory riska- pacienty upoutané na lůžko kvůli závažné onemocnění) vyžadují profylaktickou léčbu. Většina z těchto pacientů by měly být sledovány a měly by dostávat léky zaměřené na prevenci DVT. Sama o sobě, hospitalizace není považován za rizikový faktor, a hospitalizovaných pacientů, které nejsou zahrnuty v těchto kategoriích, nevyžadují předepisování léků zaměřených na prevenci DVT.

LMWH jsou účinnější pro prevenci hluboké žilní trombózy a plicní embolie, než je jmenován v malých dávkách UFH, ale jejich použití je omezeno náklady.

Jmenována pro prevenci hluboké žilní trombózy a PE, nová antikoagulancia pro přinejmenším stejně účinný a bezpečný jako LMWH, ale jsou mnohem dražší a jejich účinnost s ohledem na hodnotu potřebuje další studium. V prevenci hluboké žilní trombózy a plicní embolie aspirin on dokázal být lepší placebo, ale horší než LMWH a varfirin, a proto se nedoporučuje pro použití u většiny pacientů jako první linie léku.

V přerušovanou pneumatickou kompresí (ACC) používá čerpadlo nafoukne a vyfukuje cyklicky plastových dutých legíny, které poskytují vnější stlačení dolních končetin. AUC se mohou použít jak samostatně, tak v kombinaci s antikoagulanty v pooperačním období. Možná PEP je účinnější pro prevenci DVT spodní části nohy, než proximální trombózy. PEP je kontraindikován u obezity v těch případech, kdy zařízení není správně umístěn na těle pacienta.

Výhody punčochové s dávkovaným kompresí pochybným, s výjimkou pacientů s nízkým rizikem, kteří podstoupili chirurgický zákrok a jednotlivé hospitalizovaných pacientů.

Když je plánovaná neurochirurgických operacích, poranění míchy nebo polytrauma doporučil jmenovat nízkými dávkami UFH, LMWH nebo warfarinem v terapeutické dávce. Při operacích na kyčle a jiných ortopedických operacích dolních končetin jsou vyzývány, aby jmenovaly LMWH fondaparinux warfarin nebo při terapeutických dávkách. V případě ortopedie přírody preventivní léčba by měla být zahájena před nebo po chirurgickém zákroku a po dobu alespoň 14 dnů. Fondaparinux je efektivnější způsob, jak zabránit DVT než LMWH u pacientů podstupujících ortopedickou operaci. Pro pacienty neurochirurgické jsou výhodné fyzikální opatření profylaxe (PEP, elastických punčoch) jako nitrolební krvácení může být vážnou hledat složitá, ale LMWH zdá přijatelnou alternativu.

V případě, že pacient je vysoká a riziko žilních trombóz komplikací a krvácení (například po vážné zranění), AUC doporučuje až kapek a může být přiřazena antikoagulancia. Vyhnout se používání duté žíly filtrů, v případě, že diagnóza hluboké žilní trombózy není potvrzeno, s výjimkou přísně vybraných pacientů.

Také přiřazení profylaktická léčba je indikována u pacientů, kteří mají závažné somatické onemocnění vyžadující klid na lůžku (například infarkt myokardu, ischemická mrtvice, srdeční selhání). Pokud nebyla přiřazena intravenózní heparin, jsou účinné v malých dávkách nefrakcionovaný heparin nebo trombolytická preparatov- AUC, elastických punčoch nebo obě tyto metody je možno použít v případě, že kontraindikace antikoagulyatam. Malé dávky UFH nebo LMWH může být aplikován po insulta- dobré způsoby, jsou hodnoty AUC, kompresní punčochy nebo obě tyto metody.