Hemoragické mozkové mrtvice, léčba, příznaky, příčiny

Krvácení může být v mozkové látky v intratekálním prostoru (subarachnoidální, subdurální, epidurální) a kombinovaná (subarachnoidální-parenchymu).
Nejčastější příčinou hemoragické CMP je vysoký krevní tlak, a to zejména v kombinaci s aterosklerózou (70,3%). Při hypertenzi (bez ateroskleróza), mozkové krvácení vyvinout podstatně nižší (15,7%). Přestávky mozkových výdutí jsou příčinou krvácení v 7% případů. Mezi další příčiny hemoragické mrtvice by si měli uvědomit následující: hemoragické diatéza, amyloidní angiopatie, nekontrolovaném užívání antikoagulancií, výrazné fyzické zátěži.
V patogenezi mozkové krvácení v hypertenzní onemocnění zásadního významu připojen k hypertenzní krizi. V důsledku cévních krize vznikají morfologické změny mozkových cév, vlivem impregnace stěn cév plazmou. To vede k různým poruchám cévní integrity (miliary aneurysma, slzy, přestávky). Pouze aterosklerotické změny tepen (s výjimkou hypertenze), málokdy vede k hemoragické mrtvici.
Nejběžnější forma mrtvice je hemoragické krvácení typ hematom, pro vytvoření dutiny naplněnou krve nebo krevních sraženin. Parenchymu krvácení často lokalizován do mozkových hemisfér (laterální krvácení - směrem ven z vnitřního pouzdra mediální - mediálně z něj), pak frekvenční léze - mozkového kmene a mozeček. Přibližně 85% z rozsáhlých krvácení komplikovanou krev vstupem do mozkových komor, což výrazně zhoršuje stav pacientů a prognózu.
Krvácení do mozkové tkáně typu hemoragické impregnace malých kapes načervenalé barvy, volné konzistence. Hlavním mechanismem krvácení je diapedézy krve z malých tepen, tepének a vzácně se vyskytuje kapillyarov- jejich přestávka. Krvácení z tohoto druhu se často vyskytují v thalamu a mostem.
Kombinovaná krvácení - je rozsáhlý hematom ničí subkortikální nervová centra, vnitřní pouzdro a thalamu (bazén návrat větev přední mozkové tepny a centrální větví střední mozkové a zadní mozkových tepen). Někdy tito hematom rozšířila do mozkového kmene.
Spontánní mozkové hematom je typ hemoragické mrtvice a vyskytují se v mladém věku (20-30 let) u zdravých lidí. Jsou umístěny převážně v bílé hmotě mozku. Příčinou těchto poruch hematomů jsou vrozené cévní systém mozku - arteriovenózní malformace, ve které je vytvořen arteriovenózní zkrat distribuci krve přímo z arteriální do žilního systému.
Klinický obraz u pacientů s hemoragickou mrtvici zastupuje mozku, fokální a meningeálních příznaků. V 30% pacientů před rozvojem onemocnění u několika hodin nebo 12 dnů pozorovaných prodromální účinky: bolesti hlavy, hučení v uších, nejistá chůze, nevolnost, krevního tlaku nestabilitu. Později vytvořil hlavní příznaky onemocnění.
Krvácení do mozku se často začíná náhle, většinou v odpoledních hodinách během aktivních operací na pozadí prudkého nárůstu krevního tlaku. Někdy hemoragické mrtvice vyvíjí pomaleji, ale postupně zhoršuje stav pacientů, což ji odlišuje od ischemické cévní mozkové příhody.
Charakteristickým rysem hemoragické mrtvice je kombinace obecných mozkových příznaků (bolesti hlavy, nevolnost, delirium, škytavka, zvracení, tachykardie nebo bradi- a kol.) S fokální, s významnou převahou první. Poznámky, návaly horka nebo bledost, tep napjatý, vysoký krevní tlak, respirační selhání. Důležitým diagnostický a prognostický znak - ztráta vědomí pacienta (atopickou sopor až kóma).
Krvácení v mozkovém kmenu se vyznačují mimo končetin paréza symptomatických lézí jádrech hlavových nervů, což vede k objevení střídavého hemiplegia (viz. Ischemické cévní mozkové příhody). Často jsou strabismu, nystagmus, vertikální pohledem obrna, poruchy polykání a další příznaky.
Krvácení v thalamu rozvíjet esotropia a vertikální pohled obrny, žáci jsou úzké a nereagují na světlo. K dispozici jsou také vyjádřil gemigipesteziya vrtkavá a hemiplegie.
Pro krvácení do mozku mostu (pons) je charakterizován vývojem mióza a paréza pohledu směrem do léze.
Krvácení do mozečku jsou uvedeny závratě, nevolnost, zvracení, bolest v oblasti hlavy a krku, dysartrie, svalové atonie a hypotonií nebo ataxie. Oko nystagmus pozorováno, „šikmý“ poloha bulvy, symptom Hertwig-Magendie. S rychlým proudem krvácení do mozečku, cerebrální symptomy převládají.
Je-li krvácení v mozku je komplikována průlom krve v komorách mozku, celkový zdravotní stav pacienta je mnohem horší, tam jsou „plovoucí“ pohyb oční bulvy, symptomem Hertwig-Magendie, bilaterální zvýšeného svalového tonu, poruchou polykání, dýchání, prodloužený a hluboké poruchy vědomí.
Diagnóza a diferenciální diagnostika cévní mozkové příhody, kómatu pacient je obtížný a odpovědný úkol, správné řešení, které mohou záviset na pacientova života. Mezi nejčastější příčiny komatu může být: opilství, lebeční trauma, mozková mrtvice. Nicméně, koma může být v jiných onemocnění: diabetes, epilepsie, meningitida, urémie, eklampsie, srdeční dekompenzace, různých intoxikací - otrava oxidem uhelnatým, barbituráty, narkotika, a další.
V tomto ohledu je diagnóza je nastavena na důkladné vyšetření pacienta a výslechu ostatních. Při hospitalizace na základě objasnění diagnóza provádí řadu instrumentální a laboratorního výzkumu. Je-li pacient při vědomí a schopen správně odpovědět na otázky, je to výrazně usnadňuje diagnózu.
Diagnóza mrtvice na základě klinického obrazu a dat celé řady moderních vědeckých metod. Nejspolehlivější způsob diagnózy mrtvice v akutní fázi onemocnění je počítačová tomografie hlavy. Počítačová tomografie umožňuje vysoký stupeň přesnosti odhalit mozkové krvácení a ischemické krbu. Hemoragický centrum je hustší kvůli zvýšené koncentraci hemoglobinu (giperdensitivnaya stupně) a je detekována v prvních hodinách a dnech krvácení. Na vyšetření se žehlit jako bílé pole.
Ischemická mozkové léze ve tkáni je méně hustý vzhled tomografické je detekována tmavé barvy část a až do konce prvního dne nástupu. Obraz ischemické léze mozkových lézí na skenování při akutní fázi zdvihu závisí na jeho typu. U bílého infarktu se vyznačuje ohniscích tomografické v nízké hustotě (gipodensitivnye zóna). Pro hemoragické myokardu, vyznačující se tím, že se v komoře současně hypo-, iso- a giperdensitivnyh zón v době od 8 do 48 hodin po nástupu mrtvice.
Diferenciální diagnostika ischemické a hemoragické mrtvice magnetické rezonance mozku, i když je to složitější studie má několik výhod oproti CT. Podle MRI přesněji zjištěna lakunárním myokardu. Kromě toho lze pro detekci lézí v zadní jámy lební, v mozečku a mozkového kmene, které jsou špatně definované u počítačových tomografické kostí lebky vrstvení stínové útvary. Je také možné získat přesnější údaje o objemu infarktu, prevalence edému v mozkové tkáni, státní perifokální zón.
Ultrazvukové dopplerovské mozkových cév je vhodná metoda pro studium mozkových hemodynamiku, diagnózu a sledování poruch prokrvení u cerebrovaskulárních onemocnění.
Syndrom intrakraniální hypertenze je charakterizována potíže Dopplerova perfuze ve všech hlavních mozkových tepen. Tím se snižuje průtok výrazně zvyšuje a periferního cévního odporu. Se zvýšením intrakraniálního tlaku až na úroveň systémové krve, cerebrální perfúzní tlak byl nulový. To vede k zastavení průtoku krve (průtoku krve dozvuku) a mozkové smrti.
Pro neinvazivní studie karotid použití okulopletizmografiyu nebo rheoophthalmography a karotické ultrasonografie.
Transkraniální Doppler umožňuje spektrální Dopplerův výzkum hlavních intrakraniálních tepen mozku a zhodnotit průtok krve v nich. Při použití této metody je možné identifikovat intrakraniální stenózy tepny, jakož i mozkových cévních křečí u subarachnoidálního krvácení.
ukazatele Ehoentsefalograficheskie s mozkových mrtvic se liší v závislosti na lokalizaci krbu, období choroby a závažnosti patologického procesu. Při akutní cerebrovaskulární poruchy polokoule lokalizaci protékající typu hemoragické, detekován ofsetový medián struktury mozku o 2-5 mm směrem polokoule. To je často detekována interhemisferického asymetrie (43,5%), a intrakraniální hypertenze (41,5%). Zvýšení množství posunutí M-echo v opakovaných studií naznačuje progresi hemoragické mrtvice a je špatným prognostickým znamením.

} {Modul direkt4

Nitrolební hypertenze bez známek mozkových struktur mediálním posunu dochází v hemoragické mrtvice kmenové lokalizace. Proto je identifikace výkon intrakraniální hypertenze (rozšíření odrazy od komorového systému mozku, nadměrné zvlnění ozvěny) v nepřítomnosti mediálního posunutí struktur mozku u pacientů s akutní mrtvice může indikovat přítomnost hemoragické mrtvice s lokalizací v mozkovém kmeni.
U pacientů s akutní cerebrovaskulární insuficience ischemické choroby v akutní fázi se často ukázalo známky otoku mozku (66%) a interhemisférické asymetrie (30%). Offset M-echo není obvykle případ. Dynamický nárůst pozorování množství echo signálů jako v hemoragické mrtvice je špatný prognostický ukazatel.
Rheoencephalography (REG), u pacientů s poruchou prokrvení mozku, stejně jako s krvácení v mozku detekuje přítomnost výrazných změn v systému karotidy a vertebrálních tepen. REG se mění v ischemické a hemoragické mrtvici významně odlišné a může sloužit jako kritérium pro diferenciální diagnostiku. U většiny znaků tahy jasné interhemisferického objem asymetrie pulsu: v ischemické mrtvice snížením objemu pulsu na postižené straně, v hemoragické mrtvice - vzhledem k výrazným snížením mozkové cévní tónu.
Ischemické mrtvice charakteristiky „sklerotický“ typ REG. Zjištěná jasný pokles objemu pulsu na postižené straně, jak je v patologii v arteria carotis interna, a v bazénu vertebrobazilární oběhový systém. V těžká cévní mozková příhoda lokalizační REG jsou změny generalizované a nevyskytuje jen na postižené straně, ale na opačné straně.
Pro hemoragické mrtvice je charakterizována zvýšením objemu pulsu v cévách mozku v důsledku nižší tonus cév, stejně jako příznaků žilní přetížení. Prognostický je extrémně nepříznivý vývoj plného cévní atonie.
Elektroencefalografie (EEG) detekuje abnormální léze v mozkové kůře, a někdy v thalamu. Detekce pomalých vln na EEG u pacientů s různými cerebrovaskulárním onemocněním indikuje přítomnost oběhové změny. Když stenóza a trombóza mozkových cév, projevující se vyslovuje ložiskové příznaky patologické EEG zaznamenáno pomalých vln theta a delta-rozsah. V tomto ohledu se podle údajů EEG lze zhruba odhadnout stav krevního zásobení příslušné oblasti mozku. EEG změny mohou být stanoveny v prvních hodinách po mrtvici, kdy patologické zaostření nelze detekovat další CT. Typicky, změny v EEG se objeví v rozporu s prokrvení velkých krčních tepen. Vertebrobazilární mrtvice a infarkty Lakunární spojené s patologií malých tepen, zřídka změnit EEG.
Při ischemické mrtvice dat EEG do určité míry, může sloužit jako diferenciální diagnostické účely. Tak, trombóza carotis interna patologické EEG pozorována u 70% pacientů s trombózou v SYLVIAN tepny - 95%. Pacienti s hemoragické mrtvice EEG mění výraznější a přetrvávající, a v kombinaci s jinými mozkovými symptomy.
Po CMP EEG normalizovány v paralelním zlepšení celkového stavu pacienta. V pozdním období EEG je obvykle zcela normální, přestože za přítomnosti neurologického deficitu.

pozitronová emisní tomografie (PET) a jednofotonová emisní výpočetní tomografie
PET je založen na zvláštní skupina sverhkorotkozhivuschih izotopy uhlíku, dusíku, kyslíku, fosforu, tvořící část mozkové tkáně metabolitů -. Glukóza, aminokyseliny, atd. V současné době je tato metoda je jedinou metodou neinvazivní kvantifikaci průtoku krve a metabolismu v mozkových strukturách (intenzita spotřeba kyslíku, glukózy a další.). Tato metoda je zvláště cenný v případě, že se žádné organické léze mozkové tkáně, pokud je zdrojem vzniku infarktu, je stále možné zjistit způsoby CT a MRI.
SPECT detekuje ischemické ohnisko během několika hodin po jejím vývoji.
Cerebrální angiografie - nejspolehlivější metodou pro diagnostiku vaskulárních lézí mozku. Jeho realizace je nezbytné zejména v případě plánované operace. Výzkum se provádí vždy za účasti zkušeného chirurga, a za přísných podmínek.
Při odčítání angiografie odčítání získat počítačovou dostatečně jasný obraz cerebrální arteriální sítě po intravenózní nebo intraarteriální podávání malých dávek kontrastní látky. Intravenózní angiografie vyžadují podstatně větší podávání kontrastního prostředku než pro intraarteriální. V tomto ohledu, drží intravenózní subtrakční angiografie se nedoporučuje u pacientů s renální insuficiencí, a to zejména v kombinaci s diabetem.

Angiografie za porušování mozkové cirkulace v těchto případech:

Video: Péče po cévní mozkové příhodě. Reabilitatsiya- krmení s polykacími potížemi

1. identifikovat vaskulární patologie, které mají být operovaných (intrakraniální aneurysma, arteriovenózní malformace, carotid stenosis nebo vředů aterosklerotických plátů v nich)
2. objasnit diagnózu nejistých případech
3. objasnit diagnózu před předepsáním antikoagulancia. Očního pozadí oftalmoskopie obvykle zjistí charakteristické změny sítnicových cév, hypertenze (angiosclerosis, angiopatie, angioretinopathy, angio-retinoneyropatiya).

Pro stanovení diagnózy cévní mozkové příhody je také důležité provést některé laboratorní testy a především studie mozkomíšního moku.
Když se objeví lumbální punkce intrakraniální krvácení vysoká (>200 mm vodního sloupce. v.), tlak likvoru s krví (> 1000 erytrocytů v 1 mm). Nicméně, přibližně 10% prostředku a tlakem mozkomíšního moku, a to i s intracerebrální krvácení se nezmění. Při subarachnoidální krvácení mozkomíšní mok obsahuje výrazně vyšší nečistot krve (>25000 v 1 mm). Trombóza a lakunární myokardu buněčného složení cerebrospinální tekutiny není měněna, někdy jen zvyšuje počet leukocytů.

Zavedení do praxe počítačové tomografie lumbální punkce provedeno méně a tyto přísné podmínky:

1. při podezření na infekci mozku a jeho membrány procesu,
2. podezření na subarachnoidální krvácení, jako počítačová tomografie v 10% případů dává negativní výsledky,
3. s podezřením na krvácení do mozku bez důkazu nitrolební hypertenze (!) a pokud nelze provést CT,
4. vyloučit krvácení před předepsáním antikoagulancia
5. vaskulitida podezření na mozek.