První pomoc při cudorozhnom syndrom. hemoragické mrtvice

Video: Medicína

Třetí skupina se skládá z pacientů s hemoragickou mrtvici.

klinický obraz

Parenchymu a parenchymu, subarachnoidální krvácení bylo u 75% pacientů a 25% subarachnoidálního. Klinický obraz subarachnoidálního krvácení je charakterizován těžkými mozkovými symptomy: bolesti hlavy, opakovaného zvracení, stav omráčený, střídajících se míchá. Obvykle vyjádřeno meningeální syndrom (ztuhlý krk, Kernig příznaky Brudzinskogo et al.).

Bilaterální stopnye patologické známky

U pacientů s parenchymálních a parenchymu, subarachnoidální krvácení spolu s mozkových a meningeálních symptomy jsou určeny ložiskové neurologické příznaky anizokorií, parézy, ochrnutí, změny šlachových reflexů, ochranných a patologických reflexů, gemigipestaziya. Fokální neurologické příznaky jsou definovány již v křečovité období nemoci a zůstane stálý po klepání konvulzivní záchvaty.

Příklady nemoci

V polovině záchvatů pozorování jsou jedním z prvních příznaků hemoragické mrtvice tekoucí epileptického křečovitým syndromem, které lze vidět z následujícího příkladu.

Pacientka Sh, '44 žádná lékařská informace o historii. Venkovní náhle ztratil vědomí vyvinuté generalizované tonicko-trvající až do 1,5 m v intervalech 6 - 8 m. V interiktální období bezvědomí. Nedobrovolné močení. Cyanóza. Dýchací hlučný, drsný, vzácné - 10 na 1 min. Hromadění sekretu v horních cest dýchacích. Srdeční ozvy jsou tlumené, fokus 11 tóny aorty. Pulsní 52 v 1 min, arteriální tlak 260/120 mm Hg. Art. Kóma. Hlava a oční bulvy se otočí doprava. Žáci zúžit, uniformu. Rohovky reflex pomalu. Vynechat levý roh úst. Automatizované pohyb ve správném končetin. Pohyb Levá končetina chybí, svalový tonus, je velmi nízká. Šlacha reflexy vysoko nad vlevo. Patologické znaky na obou stranách.

Na podněty bolesti v levé nereaguje. Ztuhlé svaly krku tam. Symptom Kernig pozitivní. Echoencephalogram - medián bias signálu zprava doleva o 5 mm. Doppler: na pozadí prudkého poklesu rychlosti proudění krve z hlavních tepen hlavy je určena zejména výrazné snížení v pravé oční tepny se najíždí Dopplerograms obrysům (Obrázek 2). Při lumbální punkce - míšní tekutina proudí fontány, intenzivně barevný krevní tlak je vysoký. Diagnóza: parenchymu, subarachnoidální krvácení v pravé hemisféře mozku na pozadí jeviště hypertenzní nemoci III. Křeče. Status epilepticus.

Proto je v tomto pozorování status epilepticus debutu objevil hemoragickou mrtvici.

Obr. 2. dopplerograms správné oční tepny. Výrazné snížení průtoku krve s křivkou přístup k obrysu Dopplerograms.

Rozvíjí u většiny pacientů s epileptický stav do značné míry komplikuje průběh hemoragickou mrtvici - dříve vznikají hluboké kóma, respirační selhání, akutní kardiovaskulární nedostatečnost.

Krvácení do mozku je obvykle charakterizována přítomností ohniskové záchvatů složky ve struktuře, nejčastěji pozorována záchvatů a sekundárně generalizovaných částečný poměrně zřídka.

Primární generalizované záchvaty jsme pozorovali v některých případech, subarachnoidální krvácení, což dokládá jeden z pozorování.

Pacient M., 38 let. Až do teď, nemoc byla prakticky zdravé. V práci, náhle ztratil vědomí, generalizované tonicko křeče objevily trvá asi 1 minutu. Záchvaty opakují v intervalech 18-20 minut. V interiktální období pacient zůstává v bezvědomí. Dýchání se zrychlil na 30 až 1 min. Čisté zvuky srdce. Pulzní 68 min. Krevní tlak je 180/100 mm Hg. Art. V neurologickém stavu: Střední ztuhlých krčních svalů, Kernig příznakem špatně definován. Plovoucí pohyb oční bulvy. Žáci úzké, D = S. reflexy rohovky chyběly. Čelí symetricky. Svalový tonus se rovnoměrně snižuje. Hluboké reflexy jsou velmi nízké. Babinski na obou stranách.

Echoencephalogram - medián bias signalizovat žádné známky hydrocefalus a intraventrikulární otoku mozku. Při lumbální punkce mozkomíšní mok rovnoměrně barevné krev. Diagnóza: Subarachnoidální krvácení. Křeče. Status epilepticus.

V důsledku toho je v tomto pozorování subarachnoidální krvácení debut status epilepticus generalizovaných záchvatů. Pokud jde o příčiny subarachnoidálního krvácení, lze předpokládat přítomnost jak hypertenze, aneurysmatu a cévní arteriální kruhu mozku (kruhu Willis).

Podle struktury konvulzivní projevy u pacientů s hemoragickou mrtvici převahou poznamenat, tonicko-klonické záchvaty. Tonic a klonických záchvatů jsou méně časté, s přibližně stejnou frekvencí.

Charakteristickým rysem hemoragické mrtvice doprovázeno záchvaty jsou vyjádřeny jako porucha vědomí v době zadržení a interiktální období, kóma pozorována u 90% pacientů s, jak je jasně znázorněno na příkladu výše.

Přítomnost záchvatů u pacientů s akutní ischemické ataky značně obtížné diagnostikovat základní onemocnění, jak je patrné z následujícího příkladu:

Pacient G., 46 let. Dějin (od sousedů) jsme zjistili, že pacient konzumuje alkohol pravidelně. To může byli poranění hlavy. Během 3 hodin před voláním sanitku bylo 8 záchvaty s occlusion jazyka nedobrovolné močení. Na vyšetření, pacientův stav je závažný. Bledá kůže, oděrky na obličeji. Číslo 24 dechů za minutu. V plicích dýchání sklípkové, bez sípání. Srdeční ozvy jsou tlumené. Pulse 124 v 1 min, rytmický. Arteriální tlak byl 150/100 mm Hg. Art. Sick ohlušeni, odolává inspekce. Pravidelně je psychomotorický neklid.

Mírná ztuhlý krk. Žáci jsou průměrné hodnoty, D = S, reakce světla je zachována. Čelí symetricky. Jazyk ve střední čáře. Paréza ne vyyalyayutsya. Svalová hypotonie. Šlachy a periostálního reflexy jsou velmi nízké, na pravé straně je mírně vyšší. Nestálý symptom Bybinskogo pravdu. V průběhu vyšetření se pacient vytvořil útok generalizovaných tonicko-klonických záchvatů bez komponentu ohniskové vzdálenosti do 1,5 min, 15 min fit opakovat. Echoencephalogram - střední zkreslení signálu není detekována další signály komplexy. Při lumbální punkce mozkomíšní mok rovnoměrně barevné krev. Tlak vody mm 200. Art. (1,96 kPa). Diagnóza: Subarachnoidální krvácení. Status epilepticus.

Charakteristickým rysem tohoto pozorování je nejasné příčiny epileptických záchvatů. Dalo by se předpokládat, alkoholismus, traumatické poranění mozku, mozkových cévních onemocnění. Použití lumbální punkce umožnil diagnostikovat subarachnoidální krvácení. Ta je zřejmě způsobeno alkoholem encefalopatii (vazopatiey) a byl jedním z jejích komplikací.

U pacientů s akutní cévní mozkové příhody ve srovnání s ostatními skupinami pozorování konstatovat výrazné úmrtnost. Současně konstatoval určitý vztah úmrtí, a to nejen povahu úderu, ale i na vlastnostech křečových projevech.

Jak je patrné z tabulky 2, přibližně 10% pacientů s přechodných ischemických záchvatů a následně smrti, a to v případě řady epileptických záchvatů a status epilepticus. Ischemickou úmrtnost mrtvice byl ve všech případech v důsledku epileptického statu 25%.

V hemoragické mrtvice zabito 50% pacientů, z nichž většina byli s epileptický stav a menší část - se sériovými záchvaty. Proto zátěž předpovídat vývoj epileptického statu s krvácením do mozku. ES Prochorov, Gulevskaya TS a B. Morgunov (1975) publikoval tři pozorování status epilepticus se krvácení do mozku zemřel všechny tři pacienti.

Tabulka 2. Výstupy z zdvihu v závislosti na povaze a vlastnostech mrtvice křečových projevů

To znamená, že vzhled sériových konvulzivní záchvaty a status epilepticus vývoj zejména v akutní mozkové cirkulace zhoršuje prognózu.

zjištění

Shrnující výsledky studií prezentovaných v této části, je třeba poznamenat, že záchvaty vliv na kliniku mrtvice komplikovat a komplikuje diagnózu onemocnění. Tak významné poruchy vědomí nejsou charakteristické pro přechodných ischemických záchvatů. Nicméně, v případě komplikací nedávných záchvatů poruchy vědomí může působit jako jeden z vedoucích symptomů.

Na druhou stranu, samozřejmě opačným - Dopad hlavního procesu na klinice křečové projevy všeobecně S rozvojem záchvatů, zejména jejich série a epileptický stav, diagnostikovat akutní mrtvici je třeba zvážit v následujících klinických příznaků: cévní historii, ve věku nad 45 let a další vývoj v generalizovaných křečí nebo kóma soporous stavu po prvním záchvatu a rychlým výskytem cerebrální fokální neurologické simptomat iki.

Pro účely rozdílného zacházení cévní mozkové příhody je nutné vyjasnit povahu mozkové cévní nehody. Tak záchvaty při přechodných poruch prokrvení mozku, obvykle sekundárně generalizovaných tonicko-klonických strukturu s převahou tonické fáze, vyznačující se tím, krátkou dobu, nedostatek vědomí v době zajištění a interiktální období - různých poruch ní. V této skupině pacientů se stejnou četností jsou pozorovány u kusové a sériové záchvaty a status epilepticus.

Naproti tomu, přechodné ischemické záchvaty v ischemické cévní mozkové příhody výraznější charakter parciálních záchvatů, určité originality struktury - klonické záchvaty, a zároveň největší trvání záchvatů (až 10 minut nebo více). Vědomí v okamžiku zadržení, a to zejména v interiktální období je často uložen. Převládající status epilepticus.

Záchvaty v hemoragické mrtvice je obecně charakterizován sekundárně generalizovaných tonicko-klonických záchvatů trvající až 2-3 minut, absence vědomí v době zajištění a bezvědomí v interiktální období. Ve většině případů epileptický stav je označen fatálními následky téměř každý druhý pacient.

Tedy, co se týče diagnostiky charakteru akutní cerebrovaskulární určitou hodnotu má záznam takových funkcí záchvatů jako jejich vzhledu, textury, délky, stejně jako změny vědomí v průběhu záchvatu a interiktální období.

Charles VA, Lapin AA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné