Současné šilhání

Předkládaný šilhání může být přátelský a paraliticheskim- postoyannym- periodické a rozbíhající (oko vychýlena směrem ven, do chrámu) a konvergentní (oko k nosu odchyluje) od svislé vychýlení směrem nahoru (hypertropia) nebo odchylkou (hydrotropy) - akomodační částečně uvolněná a neakkomodatsionnym. Také izolovat atypické formy strabismu: syndrom A-V (změny polohy očí, když se dívá přímo nahoru a rovně dolů) - špičatosti divergence (divergence při zvýšené impulzů panoramatické) - šilhání s malým utlom (mikrotropiya).

současné šilhání (Šilhání concomitans) - je hlavně patologie raného dětství (1,5-2% dětí).

etiologie. Bezprostřední příčinou šilhání je porušením bifixation mechanismus. Friendly šilhání týká geneticky podmíněných onemocnění, v nichž dědičnost působí jako patogenní nebo příležitostné etiologického faktoru. Tak to zdědil ne vlastně šilhání a složité faktory, které vedou k tomu.

patogeneze. Mechanismus normálního binokulárního vidění je interakcí nervových spojení mezi přístroji receptoru každého oka a odpovídající vizuální centra, že nádrže obou polovin vizuální analyzátoru, vizuální a mozková centra pohyblivost bulvy, kortikálních a subkortikálních center očních svalů a správné svaly. Výskyt šilhání lze předem stanovit porážku každý z uvedených okruhů. To znamená, že může být příčinou současně Strabismus aniseikonia (různé velikosti obrázků na sítnici). Důležité v etiologii souběžné šilhání mít akomodační refrakterní faktoru a CNS. Oko, které vidí hůř neopravuje objekt, a je vychýlen v jednom směru nebo jiný.

Klasifikace, klinický obraz a diagnostika. Rozlišit tyto druhy současně strabismu (schéma 1):

  1. akomodační

  2. Neakkomodatsionnoe.

  3. Částečně akomodativní.

  1. je jednostranné šilhání (stav, kdy neustále zamítnut jedno oko).

  2. Střídavý šilhání (stav, kdy odrazil střídavě doleva, pravé oko-obr. 1).

mechanismus akomodativní šilhání nejvíce ho studoval. Jeho podstatou je v rozporu s normálním poměrem akomodace a konvergence. Za normálního poměru je třeba, pokud mají 1 dioptrie ubytovacích konvergence metrougol 1 (m. E. Horolezecká vizuální osy nezbytné pro upevnění objektu ve vzdálenosti 1 m). Například při upevnění na objekt ve vzdálenosti 1 m je 1 napětí dioptrií ubytování, a ve vzdálenosti 0,33 m - 3 dioptrie. Nicméně, tento vztah je pozorován pouze při emetropie. Děti převládá hypermetropický lom. Takže když jsme se vytvořit normální, máme na mysli refrakčních vlastností každého věku.

Tak, že na každou vzdálenost dalekozrakosti potřebujeme silnější ubytování než v emetropie. V důsledku toho dochází při dalekozrakost zesílený impuls ke sbližování. Naopak, když je potřeba ubytování myopie podstatně nižší podnět, který oslabuje konvergenci. Tak, když uncorrelated dalekozrakost je apt nastat konvergentní strabismus (obvykle před dosažením věku 3 let) a krátkozrakosti - do rozbíhajícího (9-12 let, vrozená myopie - ve věku 2-3 let).

V přítomnosti akomodační korekce strabismu refrakční chyby přispívá k obnovení polohy očí.

Neakkomodatsionnoe šilhání v důsledku porušení divergentní-difúzní mechanismu. Možné příčiny zákal optických médií (šedý zákal rohovky nebylo pohnuto zralé katarakty, vrozené šedý zákal), onemocnění očního nervu (oční atrofie), systémová onemocnění, hysterie. Refrakční vady jsou mírné. Přidělení bodů nepřispívá ke zlepšení.

Částečně akomodativní šilhání často charakterizován střední chyby stupeň indexem lomu je důležité, poškození CNS v děloze. Cycloplegic a přiřazení bodů správné strabismus, ale ne úplně. Tento typ strabismu paretické spojena s oběma okamžiky, a termíny akkomodatsii- může nastat po chirurgické léčbě strabismu neakkomodatsionnogo (Obr. 2).

V důsledku toho, je-li přátelský akomodativní šilhání je ovlivněn bodů, odchylka (odchylky) zmizí. Friendly šilhání neakkomodatsionnym v úvahu, pokud optická korekce nemá vliv na funkci oka. Pokud se při použití brýlí úhel vychýlení nezmizí úplně, potom se hovoří o částečně uvolněná šilhání.

provádí fixace test pro určení povahy šilhání. Lékař uzavře ventil nebo oči rukou, kterým se stanoví předmět a žádá pacienta, aby opravit předmětem šilhající oko. Jakmile pacient splní pokyny lékaře, dlaní pokrývají oko čisté. Pokud se po této studie oko i nadále zachytit předmět šilhání alterniruyuschee- pokud obě oči otevřené studie oko opět odchyluje - šilhání monolaterální. Vzor oka ovlivňuje monokulární a binokulární funkce, která je spojena s brzdovým jevu. Education brzdění skotom - je jedním z adaptačních mechanismů, aby se zabránilo diplopie. To se projevuje v útlaku obrazu v jednom z očí. Jakmile oko, kterým se objekt uzavřen, skotom zmizí a centrální vidění se snižuje při stejném oka. Z tohoto důvodu se jedná o funkční skotom.

Pokud je jednostranný šilhání konstantní funkční skotom vede ke snížení zrakové ostrosti, i přes nedostatek změny fundu, t. E. K amblyopií. To se vyskytuje v 60-80% případů souběžné šilhání. Když střídavý šilhání amblyopia obvykle nevyvíjí. Amblyopie mohou být správné a nesprávné zaskočení. Je důležité při výběru strategie léčby. Snížením stupeň zrakové ostrosti rozlišovat mezi nízkým (zrakové ostrosti o 0.8-0.4), průměr (zraková ostrost 0,3-0,2), vysoká (0,1-0,05 zrakovou ostrost), což je velmi dobrý (zraková ostrost 0,04 a níže).

S diagnostikovanou strabismu, určení úhlu odchylky oka.

Úhel vychýlení cockeye nazývá primární, úhel vychýlení zdravého oka - sekundární. Pro stanovení úhel šilhání je považován za výhodný způsob Hirschberg: pomocí zrcadlové oftalmoskop určenou polohu světelného reflexu na rohovce vzhledem k žáka (obr 3). V případě, že šířka zornice 3,5 mm, je poloha na okraji žáka reflexu odpovídá šilhání úhel 15 ° (viz obr 4), uprostřed mezi okrajem žáka a limbu - 30 °, na končetiny - 45 °, k bělmu ve vzdálenosti 3 mm od limbu - 60 ° (obrázek 5).

Zhaboedov GD, Skrypnyk RL Baran TV
oftalmologie

Sdílet na sociálních sítích: