Kompresi míchy a myelosuprese: Příznaky

Kompresi míchy

kompresi míchy by měly být považovány za lékařskou pohotovost, léčba by měla být zahájena v prvních hodinách.

Příznaky a znaky

Porážka obratlů maligního nádoru.

• Často se vyskytuje v takové rakoviny jako je rakovina prsu, rakovina prostaty zhelezy- legkogo- mieloma- lymfomu.
• Méně častá příčina komprese míchy jsou tyto choroby: rakovina štítné žlázy zhelezy- pochki- rakovina močového měchýře puzyrya- kishechnika- rakovinou melanomu.
• Příznaky komprese míchy se objeví v pozadí klinickým obrazem primárního nádoru, jako je rakovina prostaty, rakovina prsu, myelomu.
• Často je kompresní zlomenina nebo stlačení nádoru.
• Důvodem pro kompresi se může šířit retroperitoneální nebo mediastinální nádory (například lymfomy), do páteřního kanálu.
• Někdy se vyvíjí extradurální komprese v nepřítomnosti kostních lézí.
• Je také možné komprese z důvodu zvýšených intramedulární metastáz.
• V 66% případů podrobeny stlačení hrudní míchy.

Bolest zhoršuje kašel a snižuje napětí v poloze na zádech. Často předchází rozvoji neurologických příznaků.

Ze všech pacientů s nádorovým onemocněním, kteří mají silnou bolest v zádech typu radikulární, naléhavá potřeba prozkoumat kvůli vysokému riziku komprese míchy.

možné paréza dolních končetin (a na vysoké úrovni destrukce - jako nahoře), retence moči, paradoxní ischuria nebo inkontinence moči, a zácpa - aktuální symptomů.

syndrom cauda equina

Mícha končí na úrovni LI nebo Lil.

Nádory vytvořené pod tuto hodnotu, může dojít k stlačení cauda equina, která se projevuje ischias (často dvoustranného), dysfunkce močového měchýře, impotence, anestézie sakrální oblasti ( „sedlo“ anestezie), análního svěrače atonie, paréza a atrofie hýžďových svalů.

Symptomatologie může být nezřetelná, a někdy diagnóza může být stanovena pouze pomocí MRI

workup

Diagnóza je založena na těchto funkcí.

• Viditelné nebo hmatatelné hrb na vertebrální úrovni, podrobí kompresi zlomeniny.
• Bolest a citlivost na pohmat a poklep poškozený obratel.
• Přecitlivělost na stlačení úrovně pásu.
• ztráta citlivosti a parézou na úroveň komprese a nižší.
• Komprese může být úplné nebo částečné, a neurologický deficit závisí na tom, která část stlačení míchy vystaveno.

výzkumné metody

X-ray páteře může odhalit destrukci a kolaps obratle. Někdy je vidět, paravertebrální stín způsobený nádorem. V 15-20% případů na prostých rentgenových snímků nejsou žádné viditelné změny.

MRI - metodou volby. Je to především informativní syndromu koní růstu.

Pokud nemůžete provést MRI, měli byste se uchýlit k myelografii umožňuje nastavit úroveň komprese a blokovat úplné.

CT umožňuje určit diagnózu, pokud MRI není k dispozici. Předvádění jak myelografii zvyšuje informační obsah studie.

Pokud plánovanou operaci nebo radiační terapii, je vhodné požádat radiologa upozornit na úroveň komprese na kůži.

léčba

Rychlost účinku zdravotnického personálu je nezbytné k léčbě komprese míchy.

Až 10% pacientů s paraplegiků spojenou s metastazující nádor, mají opět možnost jít.

To by mělo okamžitě vstoupit 16-20 mg dexamethasonu. To snižuje otok tkáně obklopující nádor.

Pokud je operace neplánuje v blízké budoucnosti by měl být neurologický stav zkoumán minimálně 1 krát denně, v čase odhalit progresi příznaků a provést chirurgickou dekompresi.

Pokud se po podání glukokortikoidů snižuje obrna, radioterapie lenee není účinnější než chirurgii.

Záření edém může zhoršit symptomy komprese míchy, takže musíte být připraveni na znovuzavedení glukokortikoidů na pozadí záření.

Indikace pro operaci zahrnují:

• vyvinul akutní paraplegie;
• posunutí fragmentů;
• Absence účinku glukokortikoidů;
• radioresistant nádoru, progrese symptomů komprese míchy na pozadí radiační terapii nebo relaps po dokončení tohoto určení;
• absence histologicky prokázaným malignity.

Chemoterapie nehraje roli v léčbě akutního komprese míchy.

Video: Endoskopické ošetření herniated disk

myelosuprese

Toxicita omezující dávku protinádorových chemoterapeutických činidel většinou vyjádřené v myelosuprese.

Tato komplikace může být překážkou pro pokračování léčby u mnoha pacientů.

V kostní dřeni hodinové 1.010-101 g vytvořeny krevní buňky, a tento proces je pod přísnou kontrolou.

selhání kostní dřeně obvykle projevuje pancytopenie.

První obvykle rozvíjet neutropenie, trombocytopenie a související komplikace.

Způsoby léčby pacientů s nádorovým onemocněním, působit myelosuprese, zahrnují cytotoxické chemoterapie, transplantace kostní dřeně a široce-dipól záření.

Příznaky myelosuprese způsobené chemoterapií, se objeví na 7-14 den.

Různé léky způsobují různé stupně neutropenie a trombocytopenie, v závislosti na rozsahu poškození progenitorových buněk.

Myelosuprese spojené s chemoterapií byly hodnoceny podle kritérií. Tato klasifikace je užitečná v klinických studiích a určit prognózu.

Příčiny selhání kostní dřeně

Vyčerpání anatomické a fyziologické rezervy, například v důsledku myelofibróza, myelodysplázie.

Nedostatek kmenových buněk a progenitorových buněk, jako je například aplastická anémie, paroxysmální noční hemoglobinurie.

Iatrogenní selhání, například v důsledku chemoterapie a ozařování.

Infiltrace (například nádor), kostní dřeň. Zničení krevních buněk, jako jsou například gipersllenizme. Autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematosus. Beri-beri (megaloblastická anémie).

Pancytopenie u pacientů s rakovinou

Neutropenie (možnost život ohrožujících bakteriálních infekcí).

Související faktory:

• podvýživa;
• porušení bariérové ​​funkce sliznice;
• kolonizace patologické mikroflóry.

Přestupky týkající se kvality i kvantity buněk. Porušení chemotaxi, degranulaci neutrofilů.

Léčba horečky u pacientů s neutropenií

Zvýšená tělesná teplota - společný příznak u pacientů s rakovinou. Příčinou horečky je často infekce. Horečka může být také spojena s nádoru, transfuzi krevních produktů a reakce na léky.

Sepse u pacientů s neutropenií, pokud se neléčí, vede rychle k smrti.

Antibiotika jsou obvykle předepsány empiricky po pečlivém fyzikálním vyšetření a sérii jednoduchých testů:

• kultivace krve (jako obvodová, z prstu nebo z centrální žíly, v případě, že katetr se vloží do něj);
• sputum;
• Analýza moči a kultury;
• rentgen hrudníku;
• Očkovací materiál se odeberou z místa stojící intravenózní katétr (např Hickman).

Užívání materiálu pro tyto analýzy začnou antibiotické léčby, a to zejména pokud je pacient intoxikace a nestabilní hemodynamika. Široké použití možné takové taktiky ke snížení úmrtnosti u neutropenických sepse na 10% nebo méně.

Video: Kabel Spinal - funkce a struktura

• V případě, že tělesná teplota po dobu 48 hodin neklesá nebo výrazné zhoršení klinického obrazu, přepnutí na druhou linku antibiotiky.
• V případě, že teplota po dobu 5 dnů není snížena, je nutné vyloučit oportunní infekce způsobené houbami nebo parazity, zejména Pneumocystis carinii. Je nutné poradit se s mikrobiolog.
• Obnova neutrofilů v krvi často vede k normalizaci tělesné teploty. Urychlení tohoto procesu může být jmenování hematopoetické růstové faktory.

Trombocytopenie u pacientů s nádorovým onemocněním

Trombocytopenie u pacientů podstupujících chemoterapii, často dochází.

Úroveň snížení počtu trombocytů, při které nalít destiček, není jasně definována.

V případě, že počet krevních destiček překročí 20h109 / L, je riziko spontánního krvácení je malý, ale riziko krvácení spojené s traumatem, se zvyšuje s počtem krevních destiček v krvi nižší než 40x109 / L.

Většina odborníků doporučuje transfuzi krevních destiček v krvi méně 10h109 / l. Ale s aktivním krvácením, mnoho lékařů se uchýlili k transfúze krve, když se počet krevních destiček v krvi méně 50h109 / l. V každém případě indikace k transfuzi krevních destiček je třeba posuzovat individuálně, s přihlédnutím ke stavu cévního systému, krevní srážlivosti a rizika: jilm onemocnění (rakovina žaludku např). Ukázka individuální transfuzi kompatibilní destiček obvykle není nastavena.

U některých pacientů, po více transfuze vyvinout žáruvzdorný materiál, takže transfuze destiček musí být v souladu s HLA. Transfuze čtyři dávky čerstvého krevních destiček (trombocytů se používá koncentrát s více než 3 dny staré dvojnásobek) zvyšuje počet krevních destiček u dospělých k 24-40x109 / L. I když příčina žáruvzdornosti na destičkový transfuze je často HLA aloimunizace na ona, nicméně, není jediný. Lomu může být také z následujících důvodů:

• přítomnost v krvi protidestičkové protilátky pacienta;
• DIC;
• užívání některých léků, např. Septrin;
• hypersplenism.

Transfuze červených krvinek u pacientů s rakovinou

Snížená hladina hemoglobinu u pacientů s rakovinou také často stává, že vyžaduje pečlivé vyšetření.

Před tím, než se na více krevní transfúze, by měl být zrušen z těchto důvodů nízký obsah hemoglobinu v krvi, jako krvácení z tumoru GI.

Jeden krevní transfúze dávka zvyšuje koncentraci hemoglobinu asi 1 g / dl.

Krevní transfúze může způsobit pokles počtu krevních destiček v krvi, takže před a po transfuzi krevních destiček transfuze může být zapotřebí.

Rozhodování o transfuze by se měla řídit klinickými známkami, a nikoli na konkrétní koncentraci hemoglobinu nebo počtu červených krvinek v krvi.

Aby se udržela koncentrace hemoglobinu u pacientů s rakovinou na přijatelné úrovni, mohou být přiřazeny k epoetinu beta (erytropoetin). Nakonec nebyla dosud stanovena úloha této drogy v korekci anémie.