Spinální epidurální metastázy

Klíčové vlastnosti

• To by mělo být podezření u pacientů s rakovinou, bolesti zad, která přetrvává vleže
• nalezeno v &asymp-10% pacientů s rakovinou
• 80% na zdroj primárního nádoru jsou: plic, prsu, žaludku, prostaty, melanomu a lymfom
• léčba, která prodlužuje život, no- však může zmírnit bolest a ¯- neurologický deficit

Tabulka. 14-64. Příčiny spinální epidurální metastáz, které způsobují kompresi míchy

* Řada B: retrospektivní analýza 58 pacientů, kteří podstoupili MRI pro diagnostiku spinální epidurální mTS

&dagger- Series C: 75 pacientů s spinální epidurální mTS 140 pacientů, kteří byli vyšetřených o bolesti zad (prospektivní studie)

&Dagger- v sérii v „jiný“ byly přiděleny  Gastrointestinální nádory, urogenitální systém, kůže, ORL a CNS

Cesta metastáz: arteriální, venózní (páteře epidurální žil Věnec produkt Batson) A perineurální (přímá distribuce). Konvenčními šíření je hematogenní šíření do těla obratle se zadní povrchovou erozi přes kořeny oblouky a následný přechod do epidurálního prostoru. Je také možné, počáteční metastázy v postranních a zadních částí páteřního kanálu. většina mTS jsou epidurální, nicméně, v 2-4% případů mohou být intradurální a 1-2% intramedulárního. distribuce mTS mezi krční, hrudní a bederní páteře &asymp- karta úměrný délce, to znamená, To je nejvíce zranitelný hrudníku (v 50-60% případů).

klinický obraz

Bolest je prvním příznakem u 95% pacientů s spinální epidurální mTS. Může to být lokální, kořenové (hrudní často bilaterální) nebo odráží. Bolest může být zhoršen pohybu, v poloze na zádech (Zejména v noci, což je charakteristickým znakem), se sklony v oblasti hlavy, zvedání nohy napřímené, kašel, kýchání nebo napětí. mts To může také vyjadřovat a patologické zlomeniny. kost mTS mohou někdy způsobovat hyperkalcemii (což je urgentní stav).

Pokud se příznaky CMS zapojení: pohyby omezení stop nebo jejich slabost, parestézie, vegetativní poruchy (nucení na močení a nejistoty,  zácpa, impotence).

Výraznější neurologické symptomy na začátku léčby, tím nižší šance na obnovu porušených funkcí. V době diagnózy mají svalovou slabost 76% pacientů. V 15% z první projev onemocnění je paraplegie, a teprve <5% из них могут двигаться после лечения. Средний срок от возникновения симптомов до установления диагноза составляет &asymp- 2 мес.

Metastázy v horní krční

mts v C1-C2 obratle jsou pouze &asymp -.) 5% páteřního mTS. Typická prezentace začíná bolestí v týlní nebo zadnesheynyh plocha- progrese růstu vzdělávání je charakteristická bolest, ve kterém pacient je těžké sedět (některé z nich mají dokonce držet ruce na hlavu ke stabilizaci). Možná, že vzhledem k tomu, že páteřní kanál na této úrovni je zcela zdarma, neurologické příznaky byly pozorovány pouze v &asymp-11-15% pacientů. Symptomy komprese SM se vyskytují u 15% pacientů, což vede k tetraplegii atlantookcipitálního axiální subluxace se vyskytuje v &asymp-6% případů.

S takovým lokalizaci patologického procesu stabilizace pro přední přístup obtížný. Patologické zlomeniny v důsledku osteoblastickými nádorových typů (např., Prostaty, určité nádoru mléčné žlázy), mohou splývat po radioterapii a imobilizaci. V jiných případech, dobré anestezie a stabilizace zajišťuje držení RT a následně zadní západkou.