Obstrukce močových cest

Příčiny obstrukcí močových cest

Mezi nejčastější nádorové onemocnění močových cest obstrukce důvodů jsou následující:

Video: *** Léčba ledvin a močových cest *** | *** Lechenie Pochek i Mochevyh Putej ***

• rakovina prostaty nebo rakovina močového měchýře, který se šíří až k ústí močovodu;
• cervikální rakoviny nebo jiných pánevních orgánů, infiltrující spodní močovodu;
• metastázy v para-aortální lymfatických uzlin nebo retroperitoneální nádor, močovodů mačkací;
• karcinom přechodných buněk z jedné nebo obou močovodu;
• fibrózy, která se vyvíjí po operaci, radiační terapie nebo chemoterapie.

Symptomy a příznaky obstrukce močových cest

Postupné obstrukce močovodu se často neprojevuje klinicky, že je diagnostikována pouze tehdy, pokud rentgenové vyšetření, když zjistí, idronefroz. Při akutní obstrukce močovodu může být křečovité nebo tupá bolest v boční části břicha, někdy vyzařující do inervace kořenové zóny LI. Progresivní obstrukce oba močovodů klinicky projevuje pouze zvýšením močoviny v krevním séru o více než 25 mmol / l s vývojem případně Anurie a charakteristické příznaky renální insuficience: ospalost, zmatenost, nauzeu, záchvaty.

Výzkumné metody obstrukce močových cest

Pro diagnostiku obstrukcí močových cest provádí břišní ultrasonografie, vylučovací, urografii (kontraindikován u urémie), cystoskopie a retrográdní urografie, izotopové renografiya (schopnost oddělit vyhodnocení funkce ledvin), KT. Provedení KT s intravenosního kontrastního prostředku umožňuje diagnostikovat nádor, stlačením močovodu (ačkoli použití kontrastního prostředku může zhoršit funkci ledvin). Cystoskopie má zásadní význam pro pacienty, kteří vyžadují aktivní léčbu.

Léčba obstrukce močových cest

Močového měchýře obstrukce krk projevuje příznaky akutní nebo chronické retence moči vývojové ischuria paradoxní, kde je to nezbytné nebo suprapubickou odvodnění katetrizaci močového měchýře. Někdy se uchýlit k paliativní transuretrální resekce prostaty nebo močového měchýře nádoru k usnadnění stav pacienta.

Video: Filatov D - hlavní chemické složky močových kamenů

Dekomprese močovodu může být dosaženo způsoby, jako je:

• Perkutánní nefrostomie s nebo bez stentu antegrádního ji;
• Cystoskopie s retrográdní ureterálního stentu. Ureterální stenty s obstrukcí nádoru by se mělo změnit každých 6 měsíců, i když aktuálních stentů může zůstat delší dobu.

Perkutánní nefrostomie Je to dočasné opatření, které jsou odůvodněny v následujících případech:

• s ureterálni obstrukci, pokud není stanovena povaha nádoru;
• U pacientů s karcinomem prostaty nebo rakoviny děložního čípku, kdy můžete očekávat pozitivní výsledek léčby;
• U pacientů s nádorovým pánevní ureterálního katetrizace bude nemožné, v tomto případě, perkutánní nefrostomie je zásadní.

Perkutánní nefrostomie a zavedení ureterální stent v pokročilé malignity může přinést úlevu pro pacienta. Nicméně, protože nefrostomie je často ponechán na místě po dobu několika měsíců, je možné, dislokace, infekce a únik moči minulého trubky. Z tohoto důvodu, když vyvstává otázka, prodloužené opuštění nefrostomie „výhodněji se zřizuje ureterální stent s krouceným koncem.

Komplikace paliativní terapie zahrnují bakteriémie, septikémie, krvácení, inkrustace. Korekce Důležité vodní bilance (odstranění přebytečné tekutiny) a (zejména) hyperkalémie - urgentní stav, což vede k srdeční arytmie a srdeční zástavě.

• V některých případech, zejména když vzniknou hyperkalémii, hypervolemie, nemůže být předmětem korekci s diuretiky, selhání ledvin a acidóza, znázorněné hemodialýzy. Destiček dysfunkce může způsobit krvácení. Někdy vyvinutí hypertenze, což vede k potřebě odstranit hypovolemii a antihypertenziva.
• Jakákoli studie močových cest by měla být provedena na pozadí profylaktické podávání antibiotik, s ohledem na sklon pacientů se sepsí.

Léčba pacientů s neoplastickou obstrukcí močových cest by měla pokračovat tým specialistů v různých oblastech. Dokonce i v pokročilé malignity je někdy možné prodloužit životnost pacientů. Podle jedné studie, medián přežití byla 26 týdnů.

Video: Notov K G - Application PDEI typu 5 u pacientů s dolních močových cest příznaky BPH

• V této studii byli pacienti rozděleni do čtyř skupin: Skupina 1 - Pacienti s primárním opuholyu- neléčené skupiny 2 - u pacientů s recidivující nádoru, které je přiřazeno pokračování lecheniya- Skupina 3 - u pacientů s recidivující nádor bez dalšího lecheniya- 4 th skupina - benigní obstrukce, dříve se vyvinula v důsledku léčby.
• Přežití pacientů s 1. a 2. skupiny byla stejná: Střední doba přežití byla 27 týdnů a 20, míra přežití 5 let - 20% a 10% v tomto pořadí.
• Prognóza Třetí skupina byla nepříznivá, medián přežití u nich byla 6 týdnů, žádný z pacientů žije déle než 1 rok.
• byl nejúčinnější léčba ve 4. skupině: 5-leté přežití mezi nimi 64%.

V případě, že pacient má moderní nevyléčitelné nádorové onemocnění pánevních orgánů, přijmout rozhodnutí zasáhnout s ohledem na přání a schopností pacienta, které usnadňují jeho stav.