Nádor thymu: symptomy, příčiny, léčba

epidemiologie

Tim objevit v každém věku, ale nejčastěji v době od 40 do 60 let. Ve věku 20 let thymomu je vzácný. Tim frekvence v různých zemích liší, jsou nejčastěji setkáváme na Dálném východě, kde je 100 000 obyvatel 0,5 nových případů ročně po celém světě.

důvody

Příčiny thymomem není nainstalována.

Ve většině případů z thymoma rostou pomalu a vyznačují se nízkým stupněm malignity. Předpokládá se, že thymom vyvinula z epitelových buněk, i když je nádor je schopen produkovat T-lymfocyty, obecně mají normální fenotyp.

I přes množství v nádorových epiteliálních buněk a lymfocyty, založených na histologické struktury přidělit některé z jeho podtypy:

• epiteliální;
• lymfocytární;
• smíšené.

Thymom podtyp na prognózu není ovlivněna, ale makroskopické vlastnosti dálkového nádoru prognostickou hodnotu. Přítomnost intaktní kapsle, nebo jeho nedostatek, stejně jako příznaky invazivního růstu - nejvýznamnější faktory posoudit pravděpodobný výsledek nemoci.

Praktický význam je následující klasifikace.

• Zapouzdřený thymom - nízký stupeň atypie cytologii a nízké biologické aktivity (50%).
• Invazivní thymomu - nízký stupeň atypiemi cytologie, ale možnost lokálního invazivní růst a (zřídka) vzdálené metastázy (40%).
• rakovina Thymus (10%) - charakteristika cytologické a biologické vlastnosti rakoviny.

I přes úplné vyříznutí, thymom může opakovat, a to i s nízkým stupněm atypiemi o výsledcích histologického vyšetření. Metastázy obvykle šíří do pohrudnice, plic, lymfatických uzlin a dalších vnitřních orgánů.

Příznaky a znaky

V 30% případů je diagnostikována thymom nehody: detekci tvorby nádoru v mediastinu ve studii, provedené v jiné souvislosti.

40% pacientů uvést lokální symptomy související s nádorem (např, bolest na hrudi, kašel, dušnost, známky stlačení horní duté žíly).

Ve 30% pacientů s thymoma je projevem paraneoplastický syndrom spojený s poruchou imunity.

Myasthenia gravis - nejčastějším projevem paraneoplastickou syndrom, ona detekována u 15-25% pacientů s thymomem.

• Myasthenia spojené se syntézou protilátek proti acetylcholinového receptoru.
• V 10-25% pacientů s myasthenia odhalit tymomu.

U 5% pacientů s thymoma vědomí erytrocytů zárodečných aplazie.

• V 30% pacientů také snížil počet krevních destiček a leukocytů.
• V 30-50% pacientů s červených krvinek aplazie klíčků odhalit tymomu.

Video: Chirurgická léčba myasthenia gravis a brzlíku nádory 3

V 5-10% pacientů poznamenat, hypogamaglobulinémie.

diagnostika

Chcete-li zjistit fázi a vývoj plánu léčby nádorů jsou důležité CT nebo MRI.

Specifické nádorové markery thymom ne.

Cytologie biopsie je výhodnější ve srovnání s biopsii s tenkou jehlou.

stadium

stádium nádoru.

• Stupeň I: Tumor je lokalizován, bez klíčení tobolek.
• Stupeň II: nádor postihuje skrz kapsli do tukové tkáně mezihrudí.
• Stupeň III: nádor roste v okolních orgánů.
• Fáze IV: Tumor proces rozšiřování.

Ve stupni I, adjuvantní léčba se nedoporučuje.

Pooperační radioterapie se doporučuje ve fázi II a III, a to zejména v případě, že není důvěra v úplném odstranění nádoru, a recidivy.

léčba

U 90% pacientů je nádor lokalizován, a je výhodné, chirurgická léčba.

U lokálně výskytu malignit tymektomii dosahují lepších výsledků by střední sternotomie, i když je možné použít také průřez s disekcí hrudní kosti.

Současná úroveň chirurgické techniky umožňuje zcela odstranit s invazivní růst thymoma, v případě potřeby provést resekci plic nebo resekci horní duté žíly s následným rekonstrukci. Živé resekce pouze jedna redukce nedoporučuje.

Thymomu lze také odstranit thorakoskopických s kamerovým systémem, ale účinnost této metody dosud nebyl studován.

chemoterapie

Thymom citlivé na chemoterapeutika, zlepšuje stav pacientů s přibližně 60% případů.

Nejčastějšími režimy chemoterapie na bázi platiny léky, jako ATS (cisplatina + doxorubicin + cyklofosfamid).

Indikace pro chemoterapii jsou následující:

• přítomnost metastáz;
• recidivy po chirurgické léčbě;
• recidivy po radioterapii;
• neoadjuvantní terapie před chirurgickým zákrokem.

výsledky léčby

Míra přežití pacientů s thymoma po ošetření je poměrně vysoká.

Pacienti s autoimunitními léze, jako je myasthenia gravis, nádor v době diagnózy je obvykle relativně malá velikost.

Tymektomie provádí u pacientů s paraneoplastický syndrom, lze dosáhnout remise pouze 30 až 50%.

U pacientů s přetrvávající symptomy, jako je myasthenia gravis, vyžadují další léčbu cholinesteráz léky nebo imunosupresiva.