Nádory a cysty brzlíku

Video: torakoskopická tymektomie v myasthenia. Myasthenia gravis - thorakoskopických exstirpace brzlíku

Nádory brzlíku jsou relativně vzácné patologie. Mezi další tumory, mediastinální cysty se vyskytují u 2,1% případů - podle Luk'yanchenko B. J. (1958), 8% - podle Petrovsky et al. (1968), 14,1% - podle Howanietz a Strahberger (1965), stejně jako AP Kolesov et al. (1968), v 26,4% případů - pro datovou Strug et al. (1968).

V našem pracovišti 235 pacientů s nádory mediastina a cyst, histologicky potvrzené, u 31 (13,1%), byly nádory brzlíku. Byli mezi nimi 20 mužů, žen - 11, ve věku 11-62 let. Chirurgická léčba se provádí u 29 pacientů.

Rakoviny brzlíku nalezen u 6 pacientů (včetně 2 pacientů s myasthenia), lymfosarkom - y 2, timotsitoma - 9 (včetně 3 pacientů s myasthenia) retikulotsitoma - y 3, granulomatózní thymom - Y2, cysty thymus - v 6. Dále limfoepitelioma zjištěno, a timolipoma timofibroma (jedna pozorování).

Běžné příznaky různé závažnosti brzlík jsou projevy nitrohrudní komprese syndrom (komprese horní duté žíly, průdušnice, jícnu, hrudní potrubí a kol.). Kavasindrom jsme pozorovali u 6 pacientů, tři z nich se cavagraphy. Na kavagrammah odhalil různým stupněm stlačení horní duté žíly s rozvojem zajištění venoottoka nebo venózní varu pod zpětným chladičem. Klíčení cévy v nádoru, včetně infiltrativní růst, není detekováno.

Invazivní nádory brzlíku roste cévy, narušuje jejich propustnost v důsledku koncentrického komprese, která nachází na pitva. Naše data na základě zkušeností 75 venography horní duté žíly u pacientů s patologií nitrohrudní umožňují považovat vzhledu zajištění venoobrascheniya patognomonické pro pomalu rostoucí nádory, u kterých jsou podmínky pro výskyt kompenzačních-adaptivní žilní nádrží. To nevylučuje maligní růst nebo nádor zhoubný nádor.

Mezi další těžkých projevů kompenzační syndrom u 1 pacienta se uskutečnil mezisoučtu komprese tracheální bez klíčení nádorů v tělní cévy. V těchto případech, komprese tracheální kombinaci s útoky bronchospasmu, které byly považovány za bronchiální astma z počátku. V jednom případě došlo obousměrný holiotoraks.

Specifické projevy brzlíku nádorů se týká gravis (Ochsner, Burch, 1966- Le Brigand, Merlier, 1967). Tento patologický proces ve spojení s Timem jsme zaznamenali u 5 pacientů ve věku 23, 37, 45, 46 a 49 let (3 ženy a 2 muži).

Pacient K., 45 let, vstoupil na kliniku 25/1 1965 stížností o ostré svalové slabosti v končetinách, krku, poruchy polykání, dušení.
Ill od května roku 1964. V prosinci, diagnóza myasthenia gravis, kteří jsou jmenováni proserine. Myastenický reakce je pozitivní. Na pnevmomediastinogramme detekován oválný brzlíku stín s jasným obrysem.
3/1965 ze tymektomie medián sternotomicheskogo přístup k Milton. Brzlík je zjištěno, že tělo pevného velikosti nádoru 5X4X3 vidět v jejich vlastní kapsle, hmotnost v '54
Histologické vyšetření: lobulární nádor, který je obklopen hustou kapsle hyalinizovanou. Řezy jsou reprezentovány velké otevřené kruhy (epitelové buňky) s polymorfní oválu a zaoblenými jader, ve kterém část obrázku mitoza- uspořádaných mezi těmito buněk izolovaných lymfoidní buňka. Kolem tumorové tkáně hyperplastické brzlíku.
Závěr: rakovina brzlíku.
Po operaci v 7. den nic víc potřeba cholinesterázy drogy. Recovery. Zkoumána po 4 letech. Recidiva myasthenia bere Mestinon. Bylo zjištěno, vzdálené metastázy.

Macropreparations hyperplastické brzlík s Tim téhož pacienta

Většina autorů věří, že tymektomie v myasthenia dát dočasnou remisi, dále postupně zvyšovat myastenického poruch (GI Zhurava, O. Ratsiu A. Prishku, 1958- Viets, Schwab, 1960, atd.).

Pozorovali jsme striktně středové polohy tymomu u 4 pacientů, v ostatních případech se objevily abnormální stín v pohrudniční dutiny. Při asymetrické nádory s přesnými obrysy na pnevmomediastinogramme v bočním průmětu je jasně viditelný lineární stín brzlík, volně ležící na patologické teneobrazovaniya. Když nádory infiltrující plyn nepronikne do fasciálního mediastinálním prostoru vzhledem k jejich klíčení.

Největší obtíže při výkladu morfogeneze thymu nádory. To je vzhledem k histogenetického funkcí tohoto těla, vyznačující se tím, že buněčné elementy jsou různá stadia cytodiferenciační.

To vysvětluje, proč se v literatuře používá souhrnný termín „tymomu“ odkazovat na nádory brzlíku zhelezy- čímž zdůrazněn organoidní tvorbu morfogeneze nádoru. Tyto okolnosti vedly k absenci jednotné klasifikace thymomas.

Studium literatury k předmětu a vlastního dat nám umožňuje, aby se některé postřehy o genetickém charakteru nádorů brzlíku.

Je dobře známo, že skutečné nádory jsou nádory, které vznikají přímo z anatomických a topografické jednotky těla - tělo, v tomto případě z brzlíku. V tomto smyslu platného stanoviska ZV Golbert Lavnikovoy a GA (1965), který nepatří do nádoru brzlíku disembriogeneticheskim mediastinální nádor, stejně jako v této kategorii nelze klasifikovat jako rakoviny jícnu a další.

Ve prospěch disembriogeneticheskoy etiologie brzlíku nádory ukazují strukturu Výchozy případy Tim v zadní mediastina, subpleural polohu, v plicích, v krku, horní duté žíly (VP Radushkevich, 1965- DI Gulya, I. Haydarly 1968 -. Simons et al, 1964- Van de Casteele et al, 1967, atd) .... Nepochybně, aby disembrioplaziyam by měla obsahovat asymetrické zapouzdřené nádory, které leží mimo brzlíku.

Patomorfologija brzlíku nádory měnit. rakoviny brzlíku je nejběžnější v maligních thymomas.

Metastáza vyskytuje ve štítné žlázy, nadledvinek, hypofýzy, jater, slinivky břišní (AF Sinani, 1927 D. I. Malinin E. 3. Sorkin, 1936- PF Lomakin, NA Sulemovskaya 1938 , et al.).

Thymom myasthenia v kombinaci s jiným druhem předmětu. Tyto nádory nezabírají celou žlázu a jasně odlišeny od okolní tkáně (KA Gornak et al., 1965). U 4 pacientů jsme pozorovali tumor místo mělo kapsli. Thymus tkáň byla hyperplastické. Histologická Obrázek je typický pro myasthenia gravis s přítomností lymfatických folikulů vyvinut epitelu a významného počtu Hassall krvinek.

Lze předpokládat, že patogeneze myasthenia gravis není přímo spojena s thymoma. O tom svědčí i případy thymom několik let po vzniku myasthenia gravis, vznik druhé po timomektomii, žádné přísné vztah mezi nádorové morfologie a myastenického procesu (Ellis, Gregg, 1964). Ve světle těchto údajů je v zájmu jednoho našeho pozorování při odstraňování lymfocytární tymomu a brzlíku ležet volně vedlo k úplnému zotavení z myasthenia gravis.

Pacient M., 46 let, přijat na klinice 2 / XI v roce 1964 s podezřelými perikardiální coelomic cyst. Stížnosti na bolavé bolesti v srdci, bolesti hlavy, svalová slabost a abnormální únavu, horší po malém výkonu.
V letech 1957-1958. se zpracuje na klinice nervových chorob asi myasthenia gravis, jsem dostal neostigmin. V roce 1959, rtg vyšetření na pravé straně hrudníku u pacienta lze identifikovat nějaký patologický stín. Na základě důkladné klinické a radiologické vyšetření na bázi neprokázal velké homogenní patologická stín vycházející z dolního pólu pravého laloku brzlíku. Vzhledem k přítomnosti myasthenia gravis, a abnormální stíny vycházející z brzlíku, byla diagnostikována myasthenia gravis tymomu v pozadí.
13 / XI byly vyrobeny operace 1964 - IV v anterolaterální torakotomie pravé mezižebří. Odstraněno hyperplastické brzlíku s thymoma. Histologické závěr: lymfocytární thymom. Pooperační průběh byl hladký. Recovery.

Vneorgannye thymomu nebo timoorganoidy - funkčně neaktivní Education. Podle našich zdrojů, zvláštní skupiny thymomem, které odhalily prvky atypiemi (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo- V. Kulik a IA Nekrasov, 1968). Podle buněčné kompozice takovým thymoma vyjádřeno epiteliální posun. Takové nádory nelze přičítat karcinom, ale i po radikální hysterektomii brzy dát metastázy. V 1 pacientů jsme pozorovali nádor této struktury má metastázovat do plic.

Nejvzácnější patologie brzlíku jsou cysty (IL Kuznetsov, 1965- GL Wol-Epstein, 1962). Charakteristickým histologie několika lymfocytární infiltrát stěn často přítomnost organizovaných Hassall buněk.

Pacient P., 22 let, byl přijat na kliniku 4 / XII 1961 žádné stížnosti. Tato choroba se vyskytuje v září 1961, během rutinní kontroly. 6/1961 XII, s X-ray zjištěna abnormální stín v předním mediastinu, vyčnívající směrem doprava na úrovni II až V žebra. Na pnevmomediastinogramme předem perkutánního vpichu mediastina cyst, odstranění tekutiny z ní a plyn insuflace, stín vrstva rovnoměrně ohraničený plynu, jeho hladké obrysy v horní třetině teneobrazovaniya jasně definované výšky hladiny kapaliny s plynem bubliny.
12 / XII 1961 produkoval odstranění cysty. Cysta byl umístěn za hrudní kostí a hrál v pravé pohrudniční dutiny. Velikost cysta ovoidal 6X8X8 cm tlusté stěny, obsah - kroshkoobraznoy žlutá kapalina s hmotností bílé barvy. Předpokládalo se, že dermoidní cysta. byly zjištěny Histologické vyšetření prvků dermis. Stěna je tvořena vláknitou pojivovou tkání s výraznou infiltraci lymfocytů a přítomnosti zrohovatělé buňky Hassall.
30 / II, 1961 Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu.

Timotsitoma řezu. Laločnatý struktura nádoru může být viděn

Obtíže chirurgický zákrok pro nádory brzlíku jsou zejména v důsledku přechodu nádoru v horní duté žíly nebo nejmenované žíly, která se vyskytuje v 30-73% pacientů s nádory thymu (GA Polanský, 1968- Hillenius, Mosetitsch, 1963). Vzhledem k této komplikaci, máme 6 pacienti dokončili pouze chirurgie biopsii. Podmínkou těchto pacientů do značné míry umocněn růstem příznaků kavasindroma v pooperačním období a souvisejících poruch hemodynamiky. U zbývajících 23 pacientů s radikální operaci provádí.

Analýza literatury a našich vlastních pozorování naznačují, umožňuje klasifikaci nádorů a cyst brzlíku. Klasifikace je postaven s přihlédnutím ke klinické, radiologické a morfologických dat.

A. Pravda nádory brzlíku.
I. infiltrující nádor:
1) Rakovina:
a) sarkomatoidní;
b) medulární;
2) sarkom:
a) angiosarkom;
b) fibrosarkom;
c) lymfosarkom.
II. Zapouzdřený nádor u dětí:
1) timokartsinoma;
2) lymfocytární tymomu;
3) retikulotsitarnaya tymomu;
4) veretenoobraznokletochnaya tymomu;
5) rozetkoobraznaya tymomu.
III. Granulomatózní tymomu.
B. Disembrioplazicheskie thymomu (s atypiemi, malignity, bez zhoubného nádoru).
I. organoidní tymomu:
1) timotsitoma;
2) retikulotsitoma;
3) limfoepitelioma.
II. Smíšená tymomu:
1) timoteratoma;
2) timodermoid;
3) timolipoma;
4) timofibroma.
B. brzlíku cysty.
G. hyperplazie brzlíku.

Akumulace skutkový k otázkám v budoucnu umožní další plně využívat mnoho více temný stranu vzniku nádorů a cyst v brzlíku.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné