Umírající pacient

• provádění analýzy na správné diagnózy;
• úprava fyziologických abnormalit, a to i bez příznaků;
• poskytování léčby, a to i v případě, že léčba je nežádoucí a toxické terapie, invazivní nebo nepříjemné.

Nicméně, pro mnoho pacientů, kteří se ocitnou tváří v tvář smrtelné nemoci, cílem je méně důležitá než vyhýbání se utrpení, a (spolu se svou rodinou a přáteli) nalézt pohodlí a významu ve zkušenosti umírání. Tak, v péči o umírající pacienty by mělo být vedeno realistickém zhodnocení situace a výhod různých typů zásahů s ohledem na rozsah hodnot a přání pacienta.

Priority lidí se od sebe liší, zejména tváří v tvář smrti. Někteří lidé dávají přednost mají dlouhou životnost, a to i za cenu bolesti, těžká závrať, nebo závažné dechové nedostatečnosti. Mohou milovat každý okamžik života, bez ohledu na jeho kvalitu. Pro ostatní, kvalita života je hlavní problém. Mohou mít strach z bolesti nebo závratě více než smrt, a dávají přednost pohodlí opatření a kratší dobu přežití dlouhodobého postižení a boje. Aby však bylo možné říci, že péče o pacienta se změnil z lékařského k podpoře nebo léčbu paliativní péči, je zjednodušení složitého rozhodovacího procesu. Většina pacientů potřebuje individuální kombinované terapie k nápravě, prevenci a zmírnění následků různých nemocí a zdravotním postižením.

Někteří lidé hledají dokončení svých případech: se obrátit na přátele a rodinu, aby sdílet s nimi zbytek života a vyjádřit svou lásku, ale dokončit významné projekty svého života a odstranit všechny narážky. Často spolu s vhodnou podporou, lidé umírají na takovou dobu a takovým způsobem, který jim umožňuje zažít, který by splňoval jejich konci své životnosti. Jiní nemusí přijmout jeho hrozící smrti a vyhnout se tak smrt.

Efektivní péče o umírající pacienty obvykle zahrnuje přítomnost klinického týmu, protože žádný pečovatel není schopen pracovat 24 hodin denně, protože komplexní, spolehlivé péče vyžaduje dovednosti a přístupy v několika oblastech medicíny. Brigády zabývající se paliativní péči nebo pobyt v hospici, předvídat potenciální problémy a přijmout vhodná opatření, například přijímání opioidy zásob v očekávání případné mimořádné situace. Někteří členové týmu pomoci umírající pacienty, kteří mají duchovní podstatu potřebuje: tyto potřeby by měly uznat, potvrdit a uspokojit. Když smrt je nevyhnutelná, zkušený člen týmu může utěšit členy rodiny a zabránit zbytečnému volání zdravotnické záchranné službě.

Když smrt je blízko

Lékař a klinický tým musí připravit pacienty a rodinné příslušníky k smrti, pokud pacienti jsou ve stavu, který je schopen pravděpodobně zhoršit a vést k smrti, a to i v případě, že smrt může nastat během několika let v budoucnosti. Příprava zahrnuje diskuzi o pravděpodobném průběhu onemocnění a případné

komplikace. Pacienti by měli také uvést, kdy smrt se stane nevyhnutelnou. Lékaři by neměli předpokládat, že pacient nebo rodinní příslušníci pochopit smrtelnou podstatu některých nemocí (dokonce metastatického karcinomu), nebo mohou být chápán vnější pacienta znamenat, že smrt je nevyhnutelná. Prvotní diskuse by měly být spravedlivé a ohleduplný ve vztahu k jazyku a kultuře pacientů a jejich rodinných příslušníků. Lékař by neměla mít příliš dlouho odkládat úplné informace o průběhu této nemoci, jelikož to může vštípit falešnou naději a narušit rozhodování, například, snižuje možnost věnovat pozornost duchovní a rodinné potřeby. Mnozí pacienti a rodinní příslušníci prospěch z plánu na základě svých priorit a preferencí konečnému zpracování.

Mnoho pacientů zeptat, jestli lékař může předpovídat zbývající čas až do okamžiku smrti. Takové hodnocení jsou většinou špatné pomalu progresivní onemocnění, a onemocnění, při smrti obvykle dochází náhle, bez spolehlivého varovných signálů (například srdeční selhání, emfyzém). U některých typů rakoviny rozpoznatelné příznaky mohou být předzvěstí nástupu trestu smrti za několik týdnů nebo měsíců. V kontrastu, mnoho lidí žije v několika měsíců nebo let v konstantní, ale je velmi křehký zdravotní stav. Lékaři mají tendenci dávat nepřesné optimistické odhady, a často nechtějí předpovídat životnost. Některé modely, jako například „posuzování stupnice akutních a chronických funkčních změn (Apache II)», který se používá k předpovědi v nemocnici úmrtnost u pacientů na JIP jsou přesné pro skupiny, ale ne jednotlivci. Pokud lékař konstatuje, že pacient je nemocný dost, že by nemělo být překvapením, zemře v příštím roce, může pacient zemře v příštích problémy, které se mohou vyvinout kdykoliv k němu. V takových případech lékaři, pacienti a jejich rodiny by měly brát v úvahu prioritu pohodlí a kompletní život zatěžujících prvků konvenční lékařské ošetření, stejně jako mnoho preventivních opatření. Pro pacienty, kteří jsou v tomto křehkém zdravotním stavu, ať už na podporu rodiny, předběžné plánování péče, se zaměřují na zmírnění příznaků a maximalizaci funkce a pozornost na duchovní záležitosti. Lékaři ztrácejí mnoho možností, jak pomoci pacientům a jejich rodinám žít dobrý a smysluplný, oddálení okamžiku uznání křehké zdraví, dokud smrt nezdá zcela nevyhnutelné.

V určitém bodě, téměř každý umírající pacient v anamnéze pacienta, musí mít písemnou odmítnutí resuscitaci. Všichni lékaři v jakémkoliv prostředí, musí být v souladu s rozhodnutím. Pacienti, rodinní příslušníci a klinický tým musí převzít a zaznamenat další důležitá rozhodnutí týkající se zdravotní péče (například, zda se hospitalizovat pacienta aneb mechanickou ventilaci). Často realizace těchto řešení vyžaduje specifické akce (jako je dostupnost potřebných léků doma).

Rodinní příslušníci musí být vědomi o všech změnách, které mohou nastat v těle pacienta krátce před a po smrti. Neměly by být překvapen tím, křečovité dýchání, studených končetin, zmatenost, fialové barvy kůže nebo ospalost během posledních hodin.

Někteří pacienti ve stavu blízko smrti, se rozvíjí hlučné hromadění sekretu v průsvitu průdušek nebo patrové relaxace, běžně známý jako chrastítko smrti. Pokud tento příznak se obává, rodinní příslušníci, injekce skopolamin nebo difenhydramin pomoci vysušit vypouštění pacienta a snížení hluku. Navíc může u Vás objeví příznaky podráždění CNS ve formě úzkostné vzrušení a úzkosti. Pokud se po kontrole za to, že tyto příznaky nejsou způsobeny užívání drog nebo neléčené onemocnění, mohou být odstraněny při sedativa.

Pokud se očekává, že pacient zemřít doma, členové rodiny potřebují vědět předem, kdo volat (např lékař, sestra hospice, kněz) a kteří nemají volat (například, první pomoc, 911). Měly by také pomoci s právní poradenství a služby pro organizaci pohřbu nebo kremaci zemřelého. Náboženské praktiky, které mohou mít vliv na post-mortem péče o tělo, by měly být projednány před smrtí pacienta, rodinní příslušníci, nebo najednou.

Poslední okamžiky života pacienta může mít trvalý vliv na členy rodiny, přáteli a lidmi, kteří poskytují péči. Pacient by měl být v klidu, klidné a pohodlné místo fyzicky. Případné skvrny nebo kanyla na lůžku by se měla vztahovat na pachy a musí být odstraněny. rodinní příslušníci by měli být podporováni udržovat fyzický kontakt s pacientem, například, vzala ho za ruku. Na žádost členů pacienta a jeho rodiny by měla podporovat přítomnost svých přátel a duchovenstva. Skříň by měla být přizpůsobena k provádění duchovní, kulturní, etnické nebo osobní obřady, požadovaného pacienta a rodinných příslušníků.

Při pokusu o rodinné příslušníky resuscitaci často ocení možnost být přítomni při resuscitaci.

po smrti

Lékař, zdravotní sestra nebo jiná oprávněná osoba musí neprodleně prohlásit mrtvého pacienta, snížit úzkost a nejistotu o rodině. Lékař by měl co nejdříve dokončit úmrtní list, protože Pohřby potřebují oficiální certifikát smrti, aby se poslední přípravy. Dokonce i v případě úmrtí čekajících lékařů může být nutné oznámit úmrtí vyšetřovatel nebo politsiyu- základní znalost místní legislativy.

Video: Nedávejte sanitku s umírajícím pacientem

Úsilí jsou povinni informovat členy rodiny o smrti, zejména náhlé smrti. Lékař by měl informovat rodinu jednoduchým jazykem, že došlo k úmrtí (například používá slovo „zemřela“). Eufemizmy (např., „Pohybuje“) by neměly být používány, protože jsou snadno chybně interpretovat. V případě, že rodina během resuscitace nebyl přítomen, by měl být popsán v každém případě na prahu smrti, včetně úsilí resuscitace, a absence bolesti a utrpení pacienta (pokud je to pravda). Je pravidlem, že je moudré, aby se ujistil, že nejbližší příbuzný zesnulého nejsou sami. Když se mluví o smrti, zejména náhlé, rodinní příslušníci mohou být ohromen a nebudou moci trávit informace nebo zprávy k nim formulovat otázky. Lékaři, sestry a další zdravotnický personál by měl reagovat na psychologické potřeby rodinných příslušníků a poskytnout jim příslušné psychologické podpory, vytvořit příjemné prostředí, kde se členové rodiny mohou truchlit dohromady a dát jim dostatek času, aby se s tělem. Pokud je to možné, lékař je lepší být s rodinnými příslušníky, když přijdou do místnosti s tělem zemřelého, as Situace je zcela neznámé pro většinu lidí. Někdy je lepší jít za ním opustit rodinu na pokoji na chvíli a pak se vrátit a dát vysvětlení, pokud jde o zacházení vedena a dát rodině příležitost klást otázky. Přátelé, sousedi, a duchovenstvo může pomoci poskytovat podporu. Lékaři by měli vzít v úvahu kulturní rozdíly v chování v době smrti. Členové pacienta nebo rodinné příslušníky a klinický tým péče je třeba diskutovat o varhany a darování tkání, jak je to vhodné, před smrtí, nebo po smrti, jako diskuse se obvykle vyžaduje zákon.

Ošetřující lékař musí vědět, jak organizovat dárcovství orgánů a pitvu, a to iu pacientů, kteří zemřou doma nebo v domě s pečovatelskou službou. Pro pitvy by měly být žádné překážky, bez ohledu na to, kde k úmrtí došlo, a rozhodnutí o pitvě lze užívat před smrtí nebo po smrti. Významná menšina rodiny se dohodly provést pitvu vyjasnit pochybnosti a lékařům by měla posoudit úlohu pitvě při posuzování kvality a zlepšení léčby.

hospicová péče

• Důraz na zmírnění příznaků a komfortní péči.
• Snížená důraz na prodloužení života.
• Malé množství diagnostických testů.

Hospic je pojem a Program podpory, který je speciálně navržen tak, aby snížit utrpení umírajících pacientů a jejich rodin. Ve Spojených státech, hospice je jediným široce dostupné komplexní program na podporu velmi nemocné lidi doma. Filozoficky hospice Program opustit většinu diagnostických studií a život prodlužující léčby ke zmírnění příznaků, učí pacienty a rodinné příslušníky řádné péče a komfortní péči.

Hospic Program byl vždy interdisciplinární, vychází z hlavních skupin lékařů, zdravotních sester, sociálních pracovníků a podpůrného personálu (např domácí pomocníků). Může být také zapojen, farmaceuti, odborníci na výživu, terapeuti. personál hospice Program péče zajišťuje péči o pacienty doma, v domech s pečovatelskou službou a dalších pečovatelských zařízení. Zatímco hospicová péče Program pracovníci obvykle nemají péči o pacienty v nemocnicích a rehabilitačních centrech, mnoho nemocnic jsou programy paliativní péče se stejným problémem zabývat stále nemocné.

Programy hospicová péče se značně liší, pokud jde o služby a zařízení používaných. By měl konkrétního pacienta a jeho rodiny k účasti v programu, závisí na potřebách a přáních svých finančních důvodů kapacity místních programů.

Hospic může zajistit poskytování základních léčebných postupů. Sestry obvykle poskytují celkový dohled a výkon plánu péče o pacienta, včetně užívání drog, kyslíkovou terapii a nitrožilní infuzí systémů nebo jiných speciálních zařízení. Sestry mají tendenci nejprve vyhodnotit a reagovat na potřeby pacienta. Mají tendenci upravit dávku a pomoci získat nové léky či ošetření. Hospice lékaři zkoumat pacientů v případě potřeby a podílejí se na tvorbě léčebného plánu. Sociální pracovníci, kněží a dobrovolníků, kteří pomáhají s řešením mezilidských, duchovních a finančních otázek. Konzultanti podporují žije ve smutku kvůli úmrtí. Hospic plány pro rodinné příslušníky pomáhající pečlivě připravit na řešení problémů spojených se smrtí blízkého člověka a souvisejí se situací v době smrti, včetně jejich úlohy a způsoby získávání potřebnou pomoc.

Většina pacientů, kteří potřebují hospicové péče z důvodu svého špatného stavu, potřebují pomoc při provádění každodenních činností (např oblékání, koupání, vaření), a některé z nich mohou být zcela závislé. Taková pomoc je často poskytována rodinnými příslušníky a přáteli, ale může vyžadovat další pomoc od zdravotních asistentů a dobrovolníků.

Zdravotnická organizace nebo pojišťovna hradí většinou denní sazby určené na pokrytí všech hospicové služby včetně smluvního množství pomocníků pomoci doma, ale až poté, co lékař potvrdí, že pacient má smrtelné onemocnění s předpokládanou životností kratší než 6 měsíců ,

Lékaři nemusí chtít používat hospice, protože se může objevit onemocnění léčitelné. Nicméně, tato neochota není odůvodněné, protože mnoho léčitelné podmínka vztahuje hospicovou péči a pacienti hospice mohou kdykoli opustit a později znovu požádat o povolení k podávání.

Jiné problémy spojené s umírajícím pacientem

Pacient, rodinní příslušníci a lékaři by měli vzít v úvahu následující:

• oni by měli být připraveni na skutečnost, že bude posílena porušení funkce pacienta;
• Kompenzace pro nevyléčitelně nemocné péče o pacienta může být obtížné;
• Měli bychom usilovat o zlepšení kvality v posledních letech jeho života, a ne smrt.

Rozhodnutí problémy invalidů

Smrtelných onemocnění jsou často doprovázeny progresivní postižení. Pacienti mohou postupně stát nedokáže postarat o domu či bytu, k přípravě jídla. Většina umírající pacienti potřebují pomoc během posledních týdnů jejich života. Měli bychom očekávat nástup invalidity a provést příslušné přípravy (například vyzvednout bydlení, snadný přístup pro vozíčkáře a počtu rodinných příslušníků). Služby, jako je zaměstnání nebo fyzioterapii a hospicové péče, mohou pomoci pacientovi, aby zůstali doma, i v případě progrese postižení.

finanční problémy

Finanční podpora na péči o umírající pacienty způsobuje problémy. Platební pravidla Zdravotnická omezit množství typů udržovací terapii. Ne všichni pacienti nárok na poskytování hospicové péče a lékaři často odmítají potvrdit 6-měsíční předpověď požadovanou pro přijetí do hospice. Někdy je potřeba kvalifikované péče může odůvodnit domácí platby Medicare ošetřovatelské pro krátkodobé, komplexní léčebné a ošetřovatelské péče v péči o umírající pacienty. Jedna studie ukázala, že třetina rodin poškozují většinu svých úspor při péči o umírajícího příbuzného. Klinický tým musí znát finanční dopady volby a diskutovat o těchto otázkách s pacienty nebo členy rodiny. Někteří právníci se specializují na poskytování péče o seniory a může pomoci pacientům a jejich rodinám, aby tyto problémy řešit.

Právní a etické otázky

Zdravotníci by měli být vědomi místními zákony a institucionální politiky, pokud jde o životní závěti, plné moci v případě ztráty kapacity a postupy pro resuscitaci a zamítnutí žádosti o povolení. Tyto znalosti jim pomohou řídit proces péče o pacienta, jeho touhy, a to i v případě, že pacient není schopen učinit rozhodnutí.

Video: 30.10.13. Takový život. Zpověď nevyléčitelně nemocnou ženu

Mnoho zdravotníků se obávají, že léčebné postupy, které jsou určeny k úlevě od bolesti nebo jiné utrpení, může uspíšit smrt, ale ve skutečnosti se stává poměrně zřídka. Když přemýšlivý a obratné organizace poplatků lékařské péče při prosazování sebevraždu nebo jiné porušení jsou prakticky nevyskytují. I v případě, dušnost vyžaduje injekci dávky opiátu, které mohou také uspíšit smrt, neboť smrt není považován za nezákonný.

Ale ve skutečnosti, s cílem přispět k sebevraždě (např přímo vybavování umírajícího pacienta s smrtící drogy a pokyny pro jejich použití), ve většině států může být základem pro poplatek, ale je povoleno v souladu s konkrétními podmínkami ve státě Oregon. Obvinění z vraždy je pravděpodobné, pokud jsou zájmy pacientů bylo pečlivě chráněny v případě, že pacient není schopen nebo má omezenou schopnost při rozhodování, zda rozhodnutí a důvody pro ně nejsou popsány, nebo pokud se předpokládá, že volební základna státního zastupitelství schválit takové obvinění. Lékaři, aktivně řídící příznaky léčby a odmítají umělé udržování životních funkcí, je třeba pečlivě zdokumentovat rozhodnutí s cílem napomoci při regulačním rozsahu a ochotný, spravedlivě a citlivě diskutovat o těchto otázkách s pacienty jiných lékařů a veřejnosti. Lékař nesmí vytvářet rušení, který je obvykle považován za uklidňovací činidla (např., Smrtící injekce) i s úmyslem k úlevě od bolesti.

Kontrola příznaků umírajících

Pacienti, kteří potřebují mít jistotu, že tyto příznaky nebudou ohromující.

Fyzické a duševní poruchy jsou běžné u pacientů s smrtelné nemoci, ale nepořádek do značné míry předcházet nebo zmírnit. Pacienti jsou často strach z dlouhého a beznadějného utrpení. Vědomí, že se mohou spolehnout na bydlení lidem, což umožňuje pacientům největší důraz na člověka a na opozici vůči problémům způsobeným špatném zdravotním stavu a přístup smrti.

Správa příznaků pokud možno by měl být založen na etiologie. Například zvracení indukované hyperkalcemie vyžaduje rozdílné zacházení v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Nicméně diagnostikovat příčiny symptomů mohou být nepraktické v případě zmírnit nebo rizikového zkoušky, nebo v případě, že konkrétní léčby (např., Hlavní chirurgie) byly vyloučeny. V případě umírajících pohodlí opatření pacientů, včetně non-specifickou léčbu nebo krátké testovací sekvence empirické terapie je často lepší než komplexní diagnostické vyšetření.

Vzhledem k tomu, jeden z příznaků může být způsobeno mnoha faktory a může odlišně reagovat na léčbu, jako zhoršení pacienta, klinický tým musí často sledovat a vyhodnocovat situaci. Předávkování nebo poddávkování drog, nebo obojí, je pravděpodobné, že se bude konat, protože Zhoršení fyziologie způsobuje změny v distribuci drogy.

Pokud je pravděpodobné, že by krátkodobé přežití pacienta, závažnost příznaků často určují počáteční léčbu. Někdy strach, že se příznaky zhorší, může být ničivější než symptom, a potvrzení toho, že účinná léčba je k dispozici, může to být jediná věc, k pacientovi. Pokud příznak je dost nebo diagnostický těžký alternativu nemá vliv na léčbu, lékař by měl rychle zmírnit utrpení tím léčbě příznaků.

bolest

Asi polovina pacientů umírajících na rakovinu zkušenosti silné bolesti. Nicméně, jen polovina z těchto pacientů obdrží spolehlivou úlevu od bolesti. Mnoho pacientů umírá na selhání orgánů a demence, také zažívají spoustu bolesti. Někdy bolest může být řízen, ale udržel, protože pacienti, rodinní příslušníci a lékaři mají mylné představy o bolesti a léků (zejména opiáty), který ji může ovládat, což vede k poddávkování velký rozsah.

Pacienti vnímají bolest různě, částečně v závislosti na přítomnosti dalších faktorů (například únava, nespavost, úzkost, deprese, nevolnost). Volba anestetika do značné míry závisí na intenzitě bolesti a důvody, pro které může být určena pouze tím, že mluví a pozorování pacienta. Pacienti a lékaři by si měli uvědomit, že jakýkoliv druh bolesti se může příslušně snížit silný lék v dostatečném dávkování, i když agresivní léčba může způsobit sedaci nebo zmatenost. Běžně používané léky k úlevě od mírné bolesti - aspirin, paracetamol nebo NPVP- oxykodon pro středně silných bolestí a hydromorfon, morfin, fentanyl se silnou bolestí.

Pro umírající na nejvhodnějším a nákladově efektivním způsobem je perorální substituční léčbu opioidy. Při rektální opioidní substituční terapie je nerovnoměrné absorpce, ale první průchod účinek je často minimální. Morfin čípky nebo pilulky mohou být podávány rektálně ve stejné dávce aplikované na formy pero-rální a pak se titruje. Léčbu opioidy nitrožilně nebo podkožně lepší intramuskulární injekce, které jsou bolestivé a vedou k variabilní absorpce. Dlouhodobě působící opioidy se nejlépe hodí pro prodloužené bolesti. Jmenování opioidů, musí lékař je přiřadit k přiměřené dávce, a v pravidelných intervalech, aby se zabránilo bolesti. Neopodstatněné obavy veřejnosti a zdravotnických pracovníků týkající se závislostí často tragicky omezit vhodnou užívání opiátů. Farmakologická závislost může dojít v důsledku pravidelného užívání, ale nezpůsobí žádné problémy pro umírající pacienty, kromě nutností zabránit rozvoji nechtěnému vytažení. Návykové chování je vzácná a obvykle snadno ovládat.

Nežádoucí účinky opioidů patří nevolnost, útlum, zmatenost, zácpa a respirační depresi. Zácpa by měly být léčeny profylakticky, pacienti obvykle vyvinout značnou toleranci k drtivé respiračních funkcí a sedativního účinku morfinu, ale mnohem menší tolerance k léků proti bolesti a upevňovacího účinku. Opioidy může také způsobit vývoj myoklonus, rozrušený delirium, křeče a hyperalgezie. Tyto účinky vyplývají z hromadění toxických metabolitů a obvykle procházejí při výměně jiné opioid. Pacienti s těmito závažnými vedlejšími účinky a bolesti často potřebují odbornou radu o paliativní péči nebo anesteziologa.

Když se opioidní nastavená dávka nedostatečná, je vhodné zvýšit dávku 1,5-2 krát ve srovnání s předchozím. Jako obecné pravidlo, vážná respirační deprese není pozorován až nová dávka je více než dvakrát větší než dříve tolerované dávky. Lékaři často nejsou obeznámeni s tímto jevem, a proto je nepohodlí tak velkého zvyšování dávek. K překonání tohoto neochotu zvýší dávky po 1-2 hodiny nepřetržitého sledování a dostupnosti opioidních antagonistů na ruce.

Použití těchto léků proti bolesti často zvyšuje komfort a snižuje dávky opioidů a jejich následných vedlejších účinků. Kortikosteroidy snížit bolest, zánět a otok. Tricyklická antidepresiva mohou pomoci zvládnout neuropatické bolyu- doxepin může také poskytnout sedaci před spaním. Gabapentin v dávce 300-1200 mg perorálně třikrát denně pomáhá zmírnit neuropatické bolesti. Metadon je účinný v žáruvzdorného materiálu nebo neuropatické bolesti, ale jeho kinetika se liší, a to vyžaduje pečlivé sledování. Pacienti, jejichž bolest zhoršuje úzkost, je zobrazen benzodiazepiny.

Díky silné lokální bolest lokalizována nervové blokády, kterou vytvořil zkušený anesteziolog může poskytnout úlevu některých nežádoucích účinků. Různé metody nervové blokády. Konstantní epidurální nebo intratekální katétry může poskytovat kontinuální podávání analgetik, často v kombinaci s analgetiky.

Metody změnit bolesti pomoci některým pacientům. Může být velmi užitečné rady pro snížení stresu a úzkosti, stejně jako duchovní podporu kněze.

dušnost

Dušnost je jedním z nejobávanějších symptomů a je velmi bojí umírající pacienty.

Zvláštní zmínku by měla být léčena rychle reverzibilní příčiny. Například, zavedení odtokové trubky, když napětí pneumotorax nebo provádění torakocentéza s zánět pohrudnice poskytuje rychlý a konečný reliéf. Nicméně, v případě, že smrt je nevyhnutelná nebo radikální léčba příčiny dušnosti není možné, vhodná symptomatická léčba poskytuje pacientům jistotu, že se budou cítit pohodlně, bez ohledu na příčinu.

První zásah opravit hypoxémii možného použití kyslíku O2. I když výhody aplikace O2 kyslíku je již jasné, ale jeho aplikace stále ještě psychologicky pohodlnější pro pacienty a jejich rodinných příslušníků. 02 Kyslíková terapie je nejpohodlnější prostřednictvím nosní kanyly, tak, že tato metoda je výhodnější, pokud nejsou kritické, vyšší koncentrace.

Morfin v dávce 2-10 mg sublinguálně 2- nebo 4 mg subkutánně každých 2-4 hodin pomáhá snižovat dušnost u pacienta, který není obeznámen s opioidy. Taková nízká dávka morfinu může matný medulární reakce pro udržení úrovně oxid uhličitý nebo oxid uhličitý snížit úroveň snížení dušnost a snížení úzkosti, aniž by respirační selhání. Jestliže pacient již užívá opioidy pro úlevu od bolesti, dávkování, zmírňuje dušnost, často potřebují, aby se více než dvojnásobek obvyklé dávky pacienta.

Překrvení dýchacích lepších léků odstraněna, vysušena přidělení.

Rozprašování solného roztoku může pomoci pacientům s viskózní sekrecí. Postřik albuterol a ústní nebo injekčně kortikosteroidy odstranit brnění-hospazmy a zánět průdušek.

Benzodiazepinů často přispět ke snížení úzkosti spojené s dušností a strachu z opětovného projevu. Užitečné opatření non-drogové Příroda - proud studeného vzduchu z otevřeného okna nebo ventilátoru, a uklidňující pobyt v blízkosti.

anorexie

Nechutenství a výrazný úbytek váhy - běžné u umírajících pacientů. Rodinní příslušníci mají potíž přijímat špatnou orální požití pacientem, protože to znamená, uznává, že pacient umírá. Pacienti, pokud je to možné, by měla být nabídnuta svá oblíbená jídla. Podmínky, které by mohly vést k poklesu spotřeby potravin, a které mohou být snadno vyléčen - gastritida, zácpa, bolest zubů, stomatitida candida-vání, bolest a nevolnost - je třeba léčit. Někteří pacienti pomoci chuť k jídlu stimulanty, jako jsou kortikosteroidy nebo megestrol 160-480 mg perorálně 1 čas / den. Nicméně, v případě, že pacient je blízko smrti, rodinní příslušníci musí pochopit, že žádné jídlo ani pití nejsou nezbytné pro zachování komfortu pacienta.

Intravenózní infuzi tekutiny, parenterální výživa a plnicí trubice neprodlužuje životy umírajících pacientů. Všechna tato opatření zvýší nepohodlí a může uspíšit smrt. Překrvení plic a pneumonie jsou nejčastější, dostává umělou výživu u umírajících pacientů. Umělé hydratace zvyšuje otok a bolest související se zánětem. Naopak, dehydratace a ketóza kvůli kalorický omezení, jsou ve vzájemném vztahu s analgetickým účinkem a nepřítomnosti nepohodlí. Jediný pozorovaný Exprese obtěžováním dehydratací před smrtí, je sucho v ústech, který je snadno odstranit vodou zvlhčený tampon nebo kus ledu.

rodinní příslušníci by měli přinejmenším, že pacient umírá a že jídlo nepomůže síly pacienta a může významně oddálit smrt, oni potřebují mít jistotu, že pacient netrpí, že tam je málo, co jí nebo nejí. Péče o členy rodiny a přátele, aby řešení specifických problémů (například dodávka oblíbená jídla, po malých dávkách a potravin, které lze snadno spolknout) otevírá další způsoby, jak ukázat lásku a péči, které mohou pomoci rodinní příslušníci.

Dokonce oslabil a trpí pacienti kachexie mohou žít několik týdnů bez jídla, a s minimální spotřebou tekutiny. Rodinní příslušníci musí pochopit, že zastavení příjmu tekutin nevede k okamžitému úmrtí pacienta, a obvykle nemá urychlit nástup smrti. Podpůrná léčba, včetně dobré ústní hygieny, je velmi nutné pro udržení komfortu pacienta během tohoto období.

Nevolnost a zvracení

Mnoho vážně nemocní pacienti pociťují nevolnost, často bez zvracení. Nevolnost může dojít v důsledku problémů v trávicím traktu (například zácpa, gastritida), v důsledku metabolických poruch (např., Hyperkalcemie, uremie), vedlejší účinky léků, zvýšený nitrolební tlak, způsobené rakovinou mozku a psychologického stresu. Pokud je to možné, léčba by měla splňovat pravděpodobný důvod - například ukončení léčby NSAID gastritidy H2 nebo podezřelých mozkových metastáz. Je-li nevolnost způsobená otok žaludku a teplotou varu, ochotný příjem metoklopramid, protože zvyšuje žaludeční tonus a snižuje zároveň relaxaci pyloric svěrače.

Pacienti, kteří nejsou pozorovány konkrétní příčinu nevolnost, může pomoci příjmu fenothiazin (např., Promethazin 25 mg orálně 4 krát denně nebo prochlorperazin v dávce 10 mg perorálně před jídlem, nebo u pacientů, kteří nemohou užívat orální přípravky v dávce 25 rektálně mg). Anticholinergní léky, jako je skopolamin a antihistaminika - difenhydramin a meklizin, - zabránit opakování nevolnosti u mnoha pacientů. Kombinace nízkých dávek výše uvedených léčiv se často zvyšuje jejich účinnost. Druhá linie léky pro léčbu nezvladatelné nevolnosti zahrnují haloperidol (1 mg začít přijímat subkutánně nebo orálně každých 6-8 hodin, potom dávku 15 mg / den). 53 antagonisté ondansetron a granisetron často výrazně usnadnit nevolnosti vyvolané chemoterapií. Náklady často dělá tito antagonisté léky druhé řady na léčbu více komplexu způsobuje nevolnost v umírající pacienty.

Nevolnost a bolesti způsobené střevní obstrukce jsou běžné u pacientů s pokročilou rakovinou dutiny břišní. Typicky, intravenózní tekutiny infuze nazogastrickou a sání větší zátěž než užitečné. Symptomy nevolnosti, bolesti, střevní křeče reagovat na příjem drog hyoscyamin, skopolamin (1,5 mg topicky), morfin (s.c. nebo rektálně), nebo jiné shora uvedené antiemetika. Úvod oktreotid přípravek v dávce 150 mikrogramů subkutánně nebo intravenózně každých 12 hodin pro gastrointestinální trakt a inhibuje uvolňování dramaticky snižuje nevolnost a bolestivé otoky. V kombinaci s antiemetiky octreotidem obvykle eliminuje potřebu nazogastrické sání. Kortikosteroidy mohou snižovat obstrukční zánět nádoru a dočasně zmírnit obstrukci. podávání intravenózní kapalina může zhoršit obstrukční edém.

zácpa

Zácpa rozdělí mezi pacienty umírají v důsledku nečinnosti, opioidů a léků s anticholinergní akce a snížení příjmu tekutin a vlákniny. Pravidelné pohyby střev jsou nezbytné pro udržení komfortu umírajících pacientů, přinejmenším až do posledních jedné nebo dvou dnů života. Důležité sledovat funkci střeva. U většiny pacientů, dobrou židli při užívání dvakrát denně projímadlo (např dokusat), stejně jako měkké povzbuzující projímadlo (např kazantranola, Senna). Pokud stimulační laxativum způsobuje křeče nepohodlí, pacienti mohou reagovat na vyšší dávky dokusát nebo osmotických laxativ, jako laktulózy a sorbitol, počínaje 15-30 ml orálním podání, a před zdvihacím účinkem.

Měkké výkaly těsnění mohou být léčeni bisacodylovými čípky nebo klystýry s fyziologickým roztokem. Když se pevná látka stolice těsnění znázorněno klystýr minerálním olejem a případně orální podávání benzodiazepiny (např, lorazepam), nebo analgetiky. Po propuštění z pacientů by mělo být registrováno více agresivní střevní režim, aby se zabránilo opětovné zácpy.

proleženiny

Mnoho umírající pacienti jsou nepohyblivé, trpí podvýživou trpí inkontinencí a kachexii, a proto jsou vystaveni riziku vzniku dekubitů. Prevence je třeba odstranit kompresi, otočení pacienta nebo přesunutím jeho váha každé 2 ch To může také pomoci speciální matrace nebo postel s nafukovacím vzduchovým odpružením nepřetržitě. Pacienti kůže, inkontinence, by měl být co nejpečlivěji zaschnout. Obecně lze říci, že použití zavedeného katétru, s jeho nepohodlí a nebezpečí infekce je oprávněná pouze tehdy, když je změna bolesti postel příčiny, nebo pokud pacienti nebo rodinní příslušníci silně preferují ji.

zmatek

Duševní změny, které doprovázejí terminálním stadiu choroby, způsobují utrpení pacientů a jejich rodin. Pacienti však často nevědí o nich. jejich zmatenost (halucinace), typické yavlenie- příčiny patří použití léčiv, hypoxie, metabolické poruchy a poruchy CNS vnitřní. Pokud můžete zjistit příčinu, jednoduchá léčba může pomoci pacientům komunikovat více konstruktivně spolupracovat s rodinnými příslušníky a přáteli. Pacienti, jejichž stav je pohodlná a jsou méně vnímat své okolí, můžete dělat lépe, pokud se neléčí. Pokud je to možné, musí lékař zjistit preference pacientů a jejich rodinných příslušníků a používat je jako vodítko pro léčbu.

Je to jednoduché hledat příčinu zmatku a vzrušení. Míchání a úzkost jsou často výsledkem inkontinence moči, který okamžitě eliminuje nastavením močový katetr. Zmatek v oslabených pacientů se zhoršuje spánkové deprivace. Pacienti jsou schopni k agitaci mohou těžit benzodiazepiny, ale také může způsobit zmatek. Špatně kontrolované bolesti způsobuje nespavost nebo neklid. V případě, že bolest není správně řízena, může pomoci přivítat sedativa noc.

Rodinní příslušníci a hosté pacientovi pomoci snížit nejasnostem při držení pacienta za ruku a opakují, v němž je pacient, a to, co se děje. Pacienti ve stavu těžké terminální agitace rezistentní na jiná opatření, je nejlepší reagovat na barbituraty- členové rodiny potřebují vědět, že jsou na pokraji smrti, pacienti obvykle nemají probudit poté, co začnete tyto léky. Pentobarbital, rychlé krátkodobě působící barbituráty lze podávat v dávce 100-200 mg intramuskulárně každé 4 hodiny podle potřeby. dlouhodobě působící fenobarbital mohou být podávány orálně, subkutánně nebo rektálně. Také často pozorována účinná opatření, midazolamu, benzodiazepinový krátce působící.

deprese

Většina umírající pacienti pociťují některé příznaky deprese. Obvykle je nejlepší přístup je také poskytovat psychologickou podporu pacientům a poskytují příležitost vyjádřit znepokojení a pocity. Chcete-li pomoci vyřešit tyto problémy jsou kvalifikovaní sociální pracovník, lékař, zdravotní sestra nebo kněz.

Klinické zkoušky antidepresiv jsou často vhodné pro pacienty, u nichž je konstantní klinickou depresí. SSRI jsou užitečné pro pacienty s očekávanou délkou života více než 4 týdny a jsou obvykle zapotřebí pro vznik antidepresivního účinku. Pacienti, kteří trpí depresí, úzkosti a nespavosti, ochotný příjem před spaním sedativní tricyklická antidepresiva. Nebo vyloučení pacientů, u kterých došlo k vegetativní příznaky, přijímání methylfenidátu může začít s dávkou 2,5 mg perorálně podaného 1 čas / den, a to zvýšit podle potřeby na 2,5-5 mg 2 krát

(Snídaně a večeře). Methylfenidát (stejná dávka) bude poskytovat po dobu několika dnů nebo týdnů vzrostl pacienty energie pocitu únavy nebo ospalost vlivem analgetik. Methylfenidát má rychlý účinek, ale může urychlit vznik míchání. Přestože je doba působení krátká, byly pozorovány nežádoucí účinky na krátkou dobu.

stres

Jen málo lidí blíží smrt klidně, mnohem více pacientů a členů rodiny zažívají období stresu. Smrt obzvláště těžké, když mezilidské konflikty omezí pacienty a rodinné příslušníky sdílet společně poslední chvíle na světě. Tyto konflikty vést k pocitům nadměrného viny nebo neschopnost truchlit v bydlení a způsobit deprese u pacientů. Člen rodiny pečující o umírajícího příbuzného doma může být fyzické a emocionální stres. Obvykle je napjatost u pacientů a jejich rodinných příslušníků se pohybuje od soucitný, poskytování informací, poradenství, a někdy i krátkodobé psychoterapie. Obytný sociální pomoci zmírnit zátěž pro pečovatele může být pomoženo. Sedativa by měl být používán s opatrností a na krátkou dobu.

Po smrti přežívajícího partnera může být ohromen tím, že je třeba vyřešit právní nebo finanční problémy nebo problémy v domácnosti. Pro starší pár smrt jednoho z partnerů může odhalit kognitivní poruchu, který kompenzoval zemřelého partnera. Klinický tým by měl být schopen určit takových rizikových situací, as mohou mobilizovat nezbytné zdroje, aby se zabránilo zbytečnému utrpení a rozvoj dysfunkce.

zármutek

Žal je normální proces, který obvykle začíná před očekávanou smrtí. Pro pacienty často uchycení začíná s popírání způsobené obavami z ztrátě kontroly, třídění, utrpení, nejistou budoucností a ztrátu sebe sama. Tradičně, po emocionální fáze smutku jsou uvedeny v následujícím pořadí: popření, hněv, vyjednávání, deprese a přijetí. Přesto, že kroky, které pacienti podstoupí, a pořadí jejich vzhled změnil. Členové lékařského týmu pomoci pacientům, aby jejich prognózu, naslouchat jejich problémům, které jim pomohou pochopit, že mohou kontrolovat důležité prvky svého života, vysvětluje, jak to bude projevovat zhoršení nemoci a jak přijde smrt, a ujistil, že jejich fyzické příznaky budou monitorovány. V případě, že hora je stále velmi obtížné, nebo vést ke vzniku psychózy nebo myšlenky na sebevraždu, nebo v případě, že pacient prodělal mohou být požadovány závažná duševní porucha směrem k postavení v zaměstnání a psychodiagnostiky poradenství.

rodinní příslušníci potřebují podporu, pokud jde o smutku. Všichni členové klinického týmu, aby se seznámili s členy pacienta a jeho rodiny jim může pomoci v tomto a poskytnout v případě potřeby odbornou pomoc. Lékaři a další členové klinického týmu by měli pravidelně plnit postup v návaznosti na truchlící členy rodiny.