Mentální anorexie: léčba, příznaky, znaky, příčiny

Diagnóza je založena na klinických projevech. Léčba spočívá především v psychoterapii. Zvýšení tělesné hmotnosti pomáhá olanzapin.

Zjednodušeně řečeno, mentální anorexie se vyvíjí u dívek a mladých žen. Start porucha obvykle připadá na dospívání.

Přesná etiologie je neznámá. Kromě ženských identifikovaných dalšími rizikovými faktory pro vznik tohoto onemocnění. V západních zemích, nadváha je považován za vysoce nežádoucí. Touha zhubnout, mnoho lidí se obávají, v Vol. H. a dětí. Více než 50% dívek v pubertě jsou na dietě nebo přijmout jiná opatření ke kontrole hmotnosti. Nadměrné obavy o hmotnosti nebo fascinace diety zvyšují riziko vzniku tohoto onemocnění. Také nemůžeme vyloučit genetickou predispozici. Studie jednovaječných dvojčat vykazují shodu s méně než 50%. Možná role rodiny a sociálních faktorů. Mnoho pacientů se střední nebo vyšší socioekonomické klassu- jsou pečlivé, nutkavé a smyshlenye- a vytýčili velmi vysoké standardy výkonu a úspěchu.

Známy dva typy anorexie:

• omezující: u pacientů rezistentních omezují na použití potraviny;
• Bulimie: pacient často přejídat, a pak způsobit zvracení, užívání laxativ, diuretik, klystýry, atd ...

Video: Anorexie: příčiny, příznaky, tipy

Bulimie je definována jako spotřeba mnohem větší množství potravin, než většina lidí jí v podobném časovém období za podobných okolností se ztrátou kontroly, tj. E. vnímaná neschopnost odolat nebo přestat jíst.

Patofyziologie mentální anorexie

Často jsou porušování endokrinního systému: snížení luteinizačního hormonu, snížená tyroxin (T4) a trijódothyroninu (T5), zvýšené hladiny kortizolu. V této souvislosti menstruace obvykle ustane. Snížená kostní hmoty. Na pozadí dlouhodobé podvýživy se vyskytují porušení téměř všech orgánů a systémů těla.

Často rozvíjet dehydrataci a metabolické alkalóze, snížení sérové ​​koncentrace K + - tyto jevy se zhoršují zvracení, přičemž projímadla a diuretika.

Snížení myokardu hmotnosti, objemu, srdeční výstup. Takoví pacienti jsou často pozorovány prolaps mitrální chlopně. U některých pacientů je prodloužení QT intervalu (a to i po korekci na srdeční frekvence), které, v kombinaci s nerovnováhou elektrolytů, zvyšuje pravděpodobnost rozvoje tachyarytmií. Možná, že vývoj náhlé smrti, často kvůli komorových tachyarytmií.

Symptomy a příznaky anorexie

Mentální anorexie může dojít rychle a krátce, ale existují případy závažné, dlouhodobý průběh onemocnění. Většina pacientů s normální hmotností jsou znepokojeni jeho úplnost a omezit se v jídle. Obavy a strach z jejich hmotnosti pacienta neustále zvyšuje, a to i na pozadí vývoje kachexie.

Termín anorexie je nesprávné pojmenování v této situaci, tj. A. Pacienti zachovat chuť k jídlu až těžkou kachexie. Pacienti vykazující týkají jídlo:

• Studují jinou stravu, počítat kalorie.
• Jsou náchylné k uchovávání potravin pro budoucí použití,
• Sbírají různé recepty.
• Připravují komplikované jídla (ne pro mě).

Pacienti často mazaný, lstivý, mlčí o jeho obžerství a provádění různých postupy čištění. Bulimie se vyskytuje v 30 až 50% pacientů. Jiní pacienti prostě omezují na jídle.

Mnoho lidí s anorexií sportovat, ke kontrole tělesné hmotnosti. Dokonce i ve stavu nemocných kachexie tendenci zůstat aktivní (dělat sport, cvičení), ale zřídka vykazují příznaky podvýživy a zvýšená náchylnost k infekcím.

Pacienti si často stěžují na nadýmání, bolesti břicha, zácpa. Libido je obvykle drasticky sníží. Často je rozvoj deprese.

U pacientů pozorována bradykardie, snížení krevního tlaku, hypotermie, vzhled vellus vlasů nebo lehké hirsutismus, otoky. Tuková hmota dramaticky klesá. U pacientů s častým zvracením může porušit integritu zubní skloviny může zvýšit slinné žlázy a vývoj ezofagitidy.

Video: Anoreksiya.Lechenie anorexie

Diagnózy mentální anorexie

• klinická kritéria

Charakteristickým rysem těchto pacientů - nihilismus. Pacienti rezistentní k posouzení jejich zdravotního stavu a léčby. Obvykle lékař své věci příbuzní, rodinní příslušníci, nebo jít k lékaři o dalších nemocí.

Klinické projevy: a tělesná hmotnost <85% от нормального (ИМТ <17,5 кг/м²);

Video: Jak rozpoznat anorexii? znaky EFS

• strach z obezity;
• popření nemoci;
• menstruace u žen.

Pacienti se mohou objevit zcela normální a zdravé. Diagnóza by měla být založena na identifikaci příčin strachu z obezity, která není snížena o hubnutí. Diferenciální diagnóza. Tato podmínka by měla být odlišeny od duševních poruch, jako je schizofrenie nebo deprese pravdivé.

Závažná duševní porucha je zřídka doprovázena poklesem tělesné hmotnosti. Je třeba vyloučit takové stavy, jako malabsorpční syndrom (malabsorpce ve střevě na pozadí zánětlivého onemocnění nebo celiakie), diabetes mellitus 1. typu, adrenální insuficience, nádory centrálního nervového systému. Tyto příznaky mohou vznikat na pozadí zneužívání amfetaminu.

Prognóza mentální anorexie

Bez léčby, míra úmrtnosti je 10%. Mírná forma onemocnění zřídka způsobí smrt. Na pozadí adekvátní léčby u poloviny pacientů, kteří nejsou schopni obnovit tělesné hmotnosti a kompenzovat endokrinních a metabolických komplikací. O recidivy lze pozorovat v jedné čtvrtiny pacientů. Dokonce čtvrtina pacientů na pozadí přetrvávajících recidiv rozvíjet somatické a psychiatrické komplikace.

Léčba mentální anorexie

• Obohacené potraviny.
• Psychoterapie (kognitivně behaviorální terapie).
• U dospívajících - psychoterapie za účasti členů rodiny pacienta.

Při rychlém těžká ztráta hmotnosti, když se tělesná hmotnost snížila o více než 75% normálu, pacient musí být hospitalizován a rozhodnout o možnosti obnovy tělesné hmotnosti. V případě pochybností by měl být pacient hospitalizován. Sám o sobě domácí prostředí se změnou v nemocnici někdy začíná opačný proces, ale neměla opustit psychiatrické léčby.

Dieta terapie, která začíná s 30 až 40 kcal / kg / den, může poskytnout zvýšení hmotnosti o 1,5 kg / týden během hospitalizace a 0,5 kg / týden pro ambulantní léčbu. Nejúčinnější - zvýšení krmení. Nicméně, v těžkých případech, kdy impedance pacienta někdy vyžadují instalaci krmení nazogastrickou sondou a trubky. Pro kompenzaci ztráty kostní hmoty předepisující lékaře Ca v dávce 1200-1500 mg / den, vitamin D 600-800 IU / den, v těžkých případech přidán bisfosfonáty.

Po stabilizaci potravin, tekutin a elektrolytů bilance začíná dlouhou rehabilitaci. Základ léčby je ambulantní psychoterapie. Metodou volby je kognitivně-behaviorální terapie, která se udržuje po dobu 1 roku u pacientů s normální hmotností, a po dobu 2 let u pacientů se sníženou hmotností. Nejlepších výsledků je dosahováno u dospívajících, kteří trpí touto poruchou po dobu nejméně 6 měsíců. Pro teenagery dobrý efekt je dosažen na pozadí rodinné terapie, zejména pokud jde o metody modelu. metoda modelů se skládá ze 3 kroků:

• rodinní příslušníci učí, jak správně krmit dospívající (například společné rodinné večeře) a obnovit jeho tělesné hmotnosti (na rozdíl od jiných metod, metoda modelů není osobně zodpovědný za léčbu rodinných příslušníků nebo samotného dospívající);
• Postupně kontrola dospívajících moc se snižuje;
• Po teenager je schopna zachovat sníženou váhu vlastní léčba je zaměřena na vytvoření zdravého člověka z teenager.

Dosti obtížné k léčbě pacientů, kteří se bojí, jak zhubnout, popírat jejich nemoc a jsou charakterizovány tím, manipulativní chování. Lékař by měl vytvořit klidný, důvěřivý a stabilní vztah s pacientem, což by podporovalo běžnou spotřebu kalorií.

Přes psychoterapii prioritu, a to je často předepsané léky. druhé generace antipsychotik (Olanzapin 10 mg perorálně 1 ks / den) pomáhá snížit přírůstek hmotnosti a morbidní strach z obezity. Fluoxetin v počáteční dávce 20 mg 1 r / den pomáhá prevenci recidivy po obnovení normální tělesnou hmotností.