Funkčně laboratorní metody onemocnění dýchacích cest

Dále zkoumána přítomnost nebo nepřítomnost zatemňovacího dutiny, doplňkové formace a možnost přítomnosti tekutiny v plicích.

zpočátku držel skiaskopie, a jen obrazy jsou, pokud je to nutné. V současné době je skvělá aplikace, zejména při hromadné screening, obdržela fluorograficky.

tomografie - vrstvené obrazy. To vám umožní pořizovat snímky v různých hloubkách v hrudníku, což výrazně zvyšuje diagnostické schopnosti.

bronchoskopie umožňuje vizuální kontrolu průdušnice a průdušky I-IV (a někdy V-VI) objednávky. Zavést zvláštní rouru s osvětlením, které ti umožní prohlédnout si stav sliznic, a pokud je to nutné, vzít kus materiálu na biopsii s následným histologické vyšetření.

torakoskopie - vyšetření viscerální a pohrudnice, biopsie se provádí v případě potřeby. Zákrok se provádí pomocí speciálního zařízení.

Nejdostupnější v klinické praxi je studium plicní ventilace kapacity spirography - to bylo vyvinuto dlouhou dobu a je univerzálně použitelná. Studenti z průběhu normální fyziologie je známo o využití stanoveným účelem Douglas sáčku. Moderní techniky spirography jsou založeny na stejném principu, ale jsou mnohem více informativní a snadněji se provádí. Standardizovat výsledky výzkumu prováděného úzkostlivě poměrně přísná pravidla průzkumu (to je drženo v dopoledních hodinách v bazálního metabolismu, po detailní briefing dostává léky, které jsou relevantní do plic). Ve standardní postup spirography pacienta po dobu 2 minut tiše dýchání skrz náustek do Douglas vaku umístěného v Spirograph. Dýchací pohyby jsou zaznamenány na papíře. Spirogram zobrazuje tzv maximální větrání, kdy je pacient po dobu 15 sekund s dýcháním hluboko, jak je to možné s frekvencí řízenou laboratoří.

Zvláštností hodnotících ukazatelů spirogram je jejich porovnání s tzv měřítka, odvozený z velké skupiny zdravých lidí. To znamená, že procentní podíl se vypočítá odchylka získaného od indexu testovaného pacienta od jeho správnou hodnotu.

Obvykle za to, že množství rovnající se 100 + 20%, odpovídá běžné hodnoty. Velikost poměru VC a policejní stanice, ROvyd charakterizovat vlastnosti světla a GC. Z tohoto důvodu je zřejmé, že porušování restruktivnye, které by vedly k poklesu vitální kapacity a omezení policie.

V současné době Studie použila údaje spirographic nucen (s nejrychlejší úsilí vývoje) výdechu (vitální kapacita) s registračním křivky „Flow - objem“ a řady dalších ukazatelů, které odrážejí bronchiální průchodnost.

Základní výzkumné metody pro onemocnění dýchacích cest.

stížnosti

Mezi hlavní výtky: bolest na hrudi, dušnost, kašel a hemoptysis.

bolest na hrudi plicní onemocnění je hlavně kvůli porážce pohrudnice. Pohrudniční bolest bodavá je umocněna vdechování. Ke snížení bolesti, pacienti raději ležet na postižené straně pohrudnice.

dušnost při onemocnění plic může být inspirátor síla (zúžení horních cest dýchacích), exspirační (emfyzém, bronchiolitida, COPD, astma) a smíšené (onemocnění plicního parenchymu, hydrothorax, pneumotorax). Extrémní stupeň dušnost (astma nebo astma) je charakteristické pro astma.

kašel Je to důležitý reflex mechanismus čištění průdušek patologického obsahu. Může se jednat o trvalé (když kašel faryngitida, laryngitida, průdušnice) nebo paroxysmální (cizí těleso v průduškách, černý kašel, bronchiální porucha lymfatické uzliny, bronchiální astma a další onemocnění průdušek a plicního parenchymu) mokra nebo za sucha. V době, kdy výskytu kašle je ráno (bronchiektázie, chronická bronchitida), denní a večerní (zánět průdušek, zápal plic), noční (plicní tuberkulóza, zvýšit bronchopulmonární uzly, kašel forma bronchiálního astmatu). V přítomnosti hlenu určit jeho množství, povahu a konzistence (sliznice, serózní, hnisavý, krvavá), barva (žlutá nebo zelená v hnisavého hlenu), vůně (pokud gangrény plic - páchnoucí, zkažený).

hemoptysis (Přítomnost krve v hlenu) se vyskytuje u nádorů průdušek a plic, tuberkulóza, plicní infarkt, brnění-hoektazah, abscesy a gangrény plic a zápal plic virus lobární, mitrální stenóza a městnavého srdečního selhání, cizího tělesa v průduškách.

inspekce

Na vyšetření hrudníku ukazuje normální (normostenicheskaya, giperstenicheskom, astenické) nebo patologické (emfyzematózní, paralytický, rachitický, trychtýř, ve tvaru lodi) formy, difuzní (teplý) cyanóza, objektivní příznaky dušnosti (nucené držení blokovací rameno část pásu podporující svaly akt dýchání, změna hloubky, frekvence a rytmus dýchání). Emfyzém je definována poklesem respirační vychýlení hrudníku, zploštění nebo vyboulení v supraklavikulární oblasti.

palpace

Pohmat epigastriu určení velikosti úhlu, odpor hrudníku, přítomnost slabé a hlasové třes.

Video: Metoda IVT v léčbě bronchopulmonální onemocnění (přednáška materiály)

odpor určuje stlačení hrudníku předozadní, příčném směru a symetricky mezižebří na pravé straně a na levé straně se podpažní oblasti. Elasticita hrudník klesá s rozedma plic, hydrothorax, ve stáří. V případě, že pacient neoznačí bolest na hrudi, pak při určování slabá místa zkoumány pouze bod vstupu a výstupu mezižeberních nervů (vlevo a vpravo kolem hrudní kosti, podél páteře) a trnové výběžky hrudních obratlů na tlak.

ke stanovení hlas třes dlaň aplikován plochou nad symetrických částí plic a levá a pravá strana žádal, aby opakoval nahlas slova „třicet tři.“ Používat dvě přední pozici (oblast vrcholy a dolní straně plic), a za - tri (suprascapular, interskapulární oblast a oblast se nachází pod úhly lopatek). Posilování hlasu chvění je určeno těsnění plic komprese tkáně atelektázy a přítomnosti dutin v plicích, s vláknitou kapslí, a jeho oslabení - emfyzém, obstrukční atelektáza.

bicí nástroje

Bicí stanovení patologické změny v plicích a pleurální dutiny, plíce a dýchací cesty mobility hranice nižší plicní oblasti.

Srovnávací bicí přední prováděna sredneklyuchichnoy řádky začínající supraklavikulární oblasti a dále podél klíční kosti (přímé bicí), pod klíční kostí a v II mezižebří, porovnání bicí zvuku směrem doprava a doleva, jakož i horní a dolní části. Po druhé mezižebří v III, IV a V mezižebří percussing přímo pouze porovnání se zvukem v horní mezižebří. Na straně bicích hrudníku se provádí srovnávací poloze pacienta s rukama za hlavou na srednepodmyshechnym linky: první poloze - v podpaží (prst svisle), a ostatní tři - na mezižebří. Za zvuk nárazu je v porovnání v suprascapular oblasti mezi lopatkami (v pravém horním rohu a dolním rohu na střední destičce) a spodním úhlem lopatky (dva). Když topografické bicí definovat výšku stojící vrcholy lehké, šířka Kreniga pole, dolní hranice plic (topografické řádků, které začínají se správným okologrudinnoy a vlevo - s perednepodmyshechnoy linii a končící na paravertebrálních linek). Mobilita spodního okraje plic je určena medioklavikulární linie (vpravo) a srednepodmyshechnym a lopatek linií (pravé a levé).

tupost pozorováno v průběhu stlačování plicní tkáně (plicní infiltráty, atelektázy, nádory, plicní fibróza) a hromadění tekutiny v pleurální dutině, box zvuk - s rozedmou plic a timpanichesky - v případě, že je velký povrch dutiny se nachází v plicích nebo pneumotoraxu. Když Atelektáza příslušné laloky a pneumotorax pnevmoskleroze horní hranice světla je posunut směrem dolů a spodní - pole se Kreniga zúžily. Rozedma plic specifikované hranice jsou posunuty v opačném směru, a pohyblivost dolních dýchacích okraje plic klesá. hromadění tekutiny v pleurální dutině simuluje posun dolní hranici lehkého-up-horní hranici otupení na stejném místě s kupolovité vrcholu zadnepodmyshechnoy linky (Ellis linka - Ano Muaz).

vyšetření poslechem

Poslechem plic se provádí ve stejných bodech (pozice) ve stejném pořadí, jako ve srovnávacím bicí. Zpočátku, dva nebo tři vdechy srovnání dat poslechem přes symetrických částí plic. Pokud dojde ke změně vezikulární dýchání, poruchy dýchání bronchiální, respirační hluk provádí nepříznivý podrobné vyšetření poslechem celou oblast v různých respiračních fázích, a pokud je to nutné - při nuceným inhalací nebo výdechu, při kašli, v různých polohách pacienta.

Video: Metoda Voll

V patologických stavů útlum vezikulární dýchání může být kvůli plicní atelektázy, nahromadění výpotku v plicních sklípků, plicní emfyzém, pleurálního ztluštění listů, hromadění tekutiny. Zesílený (tuhý) vezikulární dýchání auscultated bronchitidu. Přerušovaný (sakadický) vezikulární dýchání může být tuberkulóza a zápal plic. Patologická bronchiální dýchání je známkou plicní tkáně těsnění (kromě obstrukční atelektázy) nebo přítomnosti v plicní dutiny vláknitého kapsle. Odrůdy patologické bronchiální dýchání jsou amforicheskoe (typické pro průdušky komunikující s obsahem a bez dutiny v plicích), stenotická a kov (v otevřené pneumotoraxu).

Nepříznivé dýchací zvuky jsou sucho a šelesty, krepitace, pleurální tření. Suché šelesty jsou tvořeny ve velkém (nižší nebo bas) nebo jemná (vysoká nebo výšky) průdušek v důsledku zúžení průsvitu v důsledku zánětlivého otoku sliznice, a (nebo) hromadění viskózního hlenu, který nitě mohou vibrují, když prochází vzduch. Šelesty (velké, střední, malé probublávání) jsou tvořeny průchodem vzduchu přes nahromadění tekutiny (serózní hlenu, exsudátu a krev) v průdušek různé velikosti (malé, střední nebo velké). Crepitus auscultated ve výšce inhalace, zatímco razlipanii množství dutin, které obsahují malé množství kapaliny a podobá trhlin vlasy, když třením prsty přes ucho, pleurální tření - vzhled drsnosti a nepravidelností na povrchu pleurálních vrstev (ukládání fibrinu, metastáze rakoviny, zjizvení, atd. atd.), nebo nadměrné sucho. Tento zvuk se podobá šustění hedvábné tkaniny, papír, křupavý sníh, skřípání kůže a na rozdíl od dušnosti, konzervované simuluje dýchací pohyby na zavřené ústa a nos.

Suché šelesty jsou charakteristické symptom bronchitidy a bronchiální astma. Rozptýlené nezvuchnye vlhké šelesty mohou být auscultated bronchitida, srdeční selhání a v časných stadiích otoku plic (v dolní části). Jemně dušnost v omezené oblasti světla - charakteristickou Auskultační symptomu fokální pneumonie a krupnopuzyrchatye - dutiny v plicích, nebo plicní krvácení. Společný středního a velkého bublání rale auscultated na rozvoj plicní edém. Crepitus je detekována u pacientů s pneumonií, alveolitidy, onemocnění Hamm - Rich, atelektázy a plicní infarkt. Pohrudniční třít auscultated pacientů s suchý zánět pohrudnice, pleurální mezoteliom, urémie a nadměrnou dehydratací.

Bronhofoniya zkoumán v oslabených pacientů nad symetrických částí plic.

O objemu plicní ventilace ohodnotí spirometrie. Během klidné objemu dýchání větrání je asi 0,5 l takzvané dýchat vzduch.

Velikost vitální kapacity u zdravých samců dosahuje 3,5 l nebo více, sečtením z vdechovaného vzduchu (500 ml), další vzduch (objem maximálně hluboký nádech-1 500 ml) a rezervy vzduchu (množství maximální výdechové hluboké-1 500 ml). Po maximální výdech plic stále obsahují asi 1 litr zbytkový vzduch, jehož množství je určeno pouze nepřímo řídí rozdělení přivede z množství vodíku nebo dusíku. Vitální kapacita snížena na rozedmu plic, zápal plic, zánět pohrudnice, gemopnevmotorakse a dalších nemocí. objem respirační minut přesněji označuje velikost plicní ventilace a je za normálních provozních podmínek bazálního metabolismu po dobu asi 5 litrů vzduchu, tj. E. 1 litr kyslíku. Asi 200 ml kyslíku absorbován litr krve.

Posoudit, jak dýchání dochází zřídka, jak efektivně absorbovány kyslíku v krvi vdechovaného vzduchu, určení množství kyslíku v mililitrech je provedena v těle 1 l větrané vzduchu v plicích.

Nedostatek vnější dýchání namontován přímo na stanovení obsahu arteriální krve (z brachiální nebo radiální tepny) kyslíku a oxidu uhličitého kompletní pacient sám za podmínek určujících bazální metabolismus, t. E. poslepischovaritelnom období po 14 hodinách po posledním jídle (ráno). Limit absorpce plynu se určuje kapacitu kyslíku v krvi rovnající se asi 20 ml na 100 ml krve.

Vzorek dechu v čase stanovení zpoždění po maximální inspirace směruje proti stupni snížení funkce plic. Stejný vzorek se používá pro stanovení stupně srdečního selhání, protože oxid uhličitý se hromadí v krvi více a více dochází k nedostatku kyslíku jako v dýchání a srdečního selhání.

Stanovení stupně nárůst vitální kapacity pod vlivem atropin, efedrinu, merkuzala umožňuje určité míry k vyvození závěrů o bronchospastickým a kardio-plicní nedostatečnosti stagnující složky.

Pevnost (napájení) při dýchání proudu vzduchu je určena velikostí překonat odpor k vdechování a vydechování. Pneumotachometry - jedna z metod funkční diagnostiky a plic bronhov- pro určení rychlosti vzduchu v průběhu vdechování a vydechování, je přičtením v litrech za sekundu. Za normálních okolností je výkon (rychlost) exhalace je 4-5 litrů za sekundu, inspirace, 3-4 l. Při onemocnění plic a průdušek (s bronchiální obstrukcí) poměr se může měnit (expirační síla klesá).

Tlak v pleurální dutině byla stanovena složených jehel vloženy do pleurální dutiny, s manometrem systému (např., V zařízení pro terapeutické pneumotorax) a zaznamenána v pozdní dýchání v nadmořské výšce nádechu a výdechu.

Funkce membrány a žebra pohybu, kromě čistě klinických a konvenčních radiologické vyšetření, studoval roentgenokymography, odhalující mobilita, nevyřízených jednotlivých sekcí, porušení rytmu nádechu a výdechu.

Laboratorní vyšetření sputa zánětlivé znakové sady umožňuje reakci onemocnění k proteinu ve filtrátu mokroty- útlumu-plicní tkáně přítomnosti sputa mikroskopie elastických vláken, zejména zachování alveolární stroenie- Bronchopulmonální zhoubný nádor-detekce pod mikroskopem {lepší sekce sputum zpracuje histologické metody) atypické buňky (v poslední době pro tento účel se doporučuje zejména vyšetřovat -soderzhimoe průdušky, nasáván bronchoskopu). Permanentní nečistota významné množství červených krvinek v hlenu, jako na okultní krvácení ve stolici reakce, také potvrzuje nezastíněnou ulcerózní obvykle nádorová tkáň proces dezintegrace. Diagnostická hodnota má detekční eosinofily, krystaly a spirály v bronchiálním astmatem. Notoricky velké detekce hodnota sputum specifické mikrobiální Bacily tuberkulózy, pneumokoky a t. D. a aktinomycety, vícebuněčné parazity, larvy škrkavka, strongiloida et al. Vyšetřování pleurální exsudátu extrahovaného punkce je důležitá (pokud jde o obsah bílkovin a povahy srážet) v diagnostice různých plic a pleurální onemocnění.