Artritida metacarpal falanga kloub ruky: léčba, příznaky, znaky, příčiny

Projevy u revmatoidní artritidy

externí vidlice

Obvykle se to změnilo. Rané fázi: otok, bolestivost, ztuhlost. Pozdní fáze: ulnární odchylka, subluxace v metakarpofalangeálního kloubu, subluxace extensor šlachy v ulnární směru deformace ve tvaru labutího krku-, špatná přilnavost.

funkce

Ulnární odchylka druhý metakarpofalangeálních kloubu je příčinou zhoršení trhal zajetí. Umocněny bolestivou synovitidy, oslabila zpět první mezikostní svalové nestability loketního kolaterální vaz palce.

Ulnární odchylka / extensor svalové relaxace ve čtvrté a páté metakarpofalangeálních spojů snižuje kartáč prozrazení. Síla sevření je poměrně dobře zachovalé, zejména v případě, že některá jiná uložená flexi proximálních interfalangeálních kloubů.

rentgenové projevy

Rané fázi: eroze v prohlubních pod vazu. Lépe vidět na X-ray projekci v Brewerton (prsty naskládaných na zadním povrchu stolu, metakarpofalangeálního klouby jsou ohnuty v úhlu 60 °, je paprsek směrován na ulnární straně úhlu 30 °).

Pozdní fáze: eroze a zničení hlavy, dlaně subluxace proximální falangy, ulnární odchylka proximální falangy vzhledem k hlavě metakarpu.

Příčiny odchylky loketního

Multifaktoriální, progresivní.

• Chronická synovitida z metakarpofalangeálních spojů vede k destrukci volární desky a vazů.
• Silné (ve srovnání s extenzorů) flexor šlachy tahání proximální šik v palmární směru, což způsobuje subluxace v kloubu.
• Primární nebo sekundární těsnění krátké ruční svaly vytáhnout proximální šik na straně opěrky.
• joint eroze v důsledku synovitidy vede k diskongruentnosti a následně ke ztrátě anatomické stability.
• Tlak vychyluje první prst na druhý prst loketní bočních oslabených vazů a první hřbetní mezikostní svalu snížit normální odolnost proti této síle.
• Radiální odchylka zápěstí způsobí sekundární odchylku ulnární v metakarpofalangeálních kloubů (klikatý steh)
• Ulnární odchylka zhoršuje sobě utěsnit loketní intercostals svalů a protahování intercostals svaly radiální a radiální vazů.
• Sagitální ray paprsky jsou zničeny v důsledku ztenčení společného synovitidy, extensor šlach klouže do ulnární straně a palmového, přidání k deformaci.

klasifikace

Nalebuff

• Stupeň I-proliferaci synovii
• Krok II-recidivující synovitida bez deformace
• Krok III-mírně vyjádřený onemocnění kloubů, opravitelné deformace
• onemocnění kloubů kmen rezistentní Stupeň IV exprimovaného

léčba

léčení

Synovitida z metakarpofalangeálních spoje jsou obvykle přístupné časné a aktivní léčby drogové se začleněním nových biologických látek. Indikace nyní byla snížena na operaci.

kortizon injekce

Je snadné spustit nějakou dobu potlačení zánětu vedlejších nosních dutin.

splintage

Ulnární odchylka v časných stádiích může reagovat na dlahování, opotřebení pneumatik na noc:

• Zmírňuje bolesti
• snižuje zánět
• zabraňuje deformaci
• Podporuje funkční nezávislost

Za normálních okolností použijte následující pneumatiky:

• Palmar dlaha pro zbytek ve funkční poloze (v noci)
• Pneumatika pro zabránění deformaci, když je drápy loketní odchylka (nosí za den)
• V raných fázích odchylky ulnární mohou být účinné pneumatika opotřebená v noci

Synovektomie metakarpofalangeálních klouby

svědectví

Nedostatek účinku lékové terapie (zřídka), a bolestivé klouby časné změny ve struktuře difrakce.

operace

Přístup k zadním (podélná, pro jeden nebo dva klouby, kříže, je-li větší). Štěpen šlach extenzorů podélně podél nosníků. Odstraňte synoviální membrány skalpelem a pinzetou. Pečlivě sešita šlachu. Časná mobilizace.

rehabilitace

• Early kontrolu otoku
• Časná mobilizace opatrný
• Uložení šlachy posuvné opatrní s oslabeným šlach.

Rekonstrukce sagitální nosníků a obnovení situace v metakarpofalangeálních kloubů

svědectví

Progresivní, ale pasivně opravitelná odchylka ulnární na metakarpofalangeálního kloubů a ulnární subluxací extensor šlach s minimálními změnami na rentgenových snímcích.

operace

Zadní část (podélné, jeden nebo dva klouby, boční, pokud je větší). Sagitální řez ztenčených podélných nosníků s strany záření extensor šlachu, takže dostatek tkáně pro následné využití. Sagitální řez napnutými svazky ulnární straně extenzorového šlachy. Proveďte synovektomie. S destrukcí kloubu stanovit možnost kloubních náhrad metakarpofalangeálního kloub silikonové protézy. Odříznout nataženého loketní vazu v místě jeho připevnění k hrdlu metakarpu. Uvolnění oslabený radiální kolaterální vaz hlavy metakarpu je posunuté proximálně a sešita s použitím kostních kotev nebo transossalnym šev. Proplout šlachy napjaté intercostals svaly loketního kloubu na straně úrovně. Určete možnost šití loket prst intercostals svalů přiléhajících k místu upevnění radiálního vazu (křížové provedení krátkých svalů). Sagitální ray paprsek překrytí je sešita, ulnární sagitální paprsek není šitý. Při zachování nestabilitu amplifikována za použití extensor šlachu (šlachy štěpí v podélném směru, polovina příčný nosník distálně provádí za mezhpyastnoy vazu sešijí a distálně).

rehabilitace

dlahy:

• Palmar dlaha, která podporuje metakarpofalangální klouby v prodloužení, interfalangeální klouby jsou zdarma.
• Nosit 3-4 týdny bez demontáže
• Dlahování zastávka postupně

cvičení:

• Během dlahování k udržení rozsahu pohybu ve všech kloubech zdarma.

Postupně střílet po dobu 3-4 týdnů, počínaje světla aktivní flexe a aktivní rozšíření a aktivní rozšíření s pomoci. Snadná denní aktivity a pozor posilování 6-8 týdnů.

Endoprotézy metakarpofalangální klouby

Volba implantátu

Anatomický protéza (pyrocarbon, kov / polyethylen): usměrněné, ale zničil kloubních ploch a bolestivé nebo pevně pohyblivé boků metakarpofalangální klouby na zdravé měkké tkáně.

Silikonové implantáty pro destrukci kloubu a chudých poměr kloubní plochy s červy měkké tkáně. Na pozici měkkých tkání po rekonstrukci, působí jako distanční vložky. Mírně složený, ale jak se píst pohybuje v kostní kanálu při pohybu v kloubu.

Operační techniky (anatomické implantáty)

Podélná nebo příčná řez (pro Protéza několik kloubů). Štěpit šlachu a kapsli ve střední čáře. Pokračujte podle pokynů. Ponechat vsunutí vazů proximálně a distálně. Řídicí vztah ve společných a velikost za použití zesilovačů obrazu. Opatrně obnovit kapsli kloubu a zadní část extensor šlachy umožnit časnou mobilizaci.

Operační techniky (silikonové protézy)

Stejně jako při rekonstrukci měkkých tkání.

rehabilitace

Stanovené pohledy protézy.

Anatomické implantáty by mělo začít časnou mobilizaci, a to jak v kolenního a kyčelního kloubu, jako měkké tkáně jsou stabilní a kinematika spoje by měly být relativně normální.

Silikonové implantáty rekonstrukce měkkých tkání znehybnit síly léčit, a to navzdory porušení kinematiky kartáče.

Statický režim:

autobus

• Dvě pneumatiky (jedna s rovnání zápěstí ohnuté metakarpofalangální společné a interfalangeální klouby v neutrální polozhenii- druhé, držení zápěstí v prodloužení a metakarpofalangeálních a interfalangeálních spojů v neutrální poloze)
• Opotřebení pneumatiky střídavě v noci na ochranu během dne

cvičení:

• Bus shoot den po dobu jedné hodiny na cvičení:
• Flexe metakarpofalangeálních spojů s rozšířením v interfalangeálních kloubů
• Rozšíření v metakarpofalangeálních kloubů a ohnutí v kloubech interfalangeálních
• Aktivní flexe všech spojů
• Pasivní prodloužení / flexe s aktivním uchovávání
• Cvičení pro intercostals svaly
• Beam vychylovací prsty
• Aktivní flexe a extenze v zápěstí

Dynamický režim:

Video: ztuhlost kloubů rukou než léčba

pneumatiky:

Dynamické extensor dlaha pro udržení metakarpofalangální klouby v prodloužení s radiální tah opravit, a zabránit vzniku odchylek ulnární

Další opotřebení pneumatik v noci držet prsty v prodloužení a ochrany

Opotřebení pneumatiky nepřetržitě po dobu čtyř týdnů

cvičení:

• Aktivní flexe v metakarpofalangeálních kloubů a interfalangeálních spáry v prodloužení
• Aktivní rozšíření v metakarpofalangeálních spoji s flexe v interfalangeálních kloubů
• Aktivní flexe všech spojů
• pasivní prodloužení

Čtyři týdny po operaci:

Statický režim:

• opotřebení pneumatik jen v noci

Dynamický režim:

• Opotřebení pneumatiky pouze chránit

cvičení:

• Flexe metakarpofalangeálních a interfalangeálních spáry v prodloužení
• Prodloužení v metakarpofalangeálních a interfalangeální společného flexi
• Plná flexe všech spojů
• Pasivní rozšíření s aktivním uchovávání
• Beam vychylovací prsty
• Flexe a extenze zápěstí
• Pronace a supinace
• Snadný každodenní činnost začíná v režimu zvýšené ochrany kloubů

Šest týdnů po operaci:

• posilují odolnost

Osm týdnů po operaci:

• Zahájit pohyb v souladu se zásadami ochrany kloubů

možné komplikace

• jizvy srůsty
• Neúspěch extensor
• otok
• ulnární odchylka
• bolest
• Snížení amplitudy pohybů
• Snížená funkce (zejména při nízkém pohybu amplitudy v proximálním interfalangeální kloub)