Revmatoidní artritida zápěstí: příznaky, léčba, příčiny, příznaky

Porážka je obvykle oboustranná. Narušená funkce kloubů v důsledku eroze chrupavky a kosti, vazy a šlachy oslabit nerovnováhu. Tam je bolest, nestabilitu, slabost, deformace, přetržení šlachy.

Typický kmen

Radiační deviatsiya- supinatsiya- karpálního posunutí proximální řadě zápěstních kůstek v palmární subluxací zapyastya- palmární nestability ulnární kosti storonu- hlavy ulny.

Hlava ulna

Palmární subluxace a supinace poloměru (více než zadní subluxace ulna). Jednat hlavu ulna a nestabilitu v distální radioulnárního kloubu (klíčový symptom). Synovitida distální radioulnárního kloubů, šlach ruptura +/- první vlastní extensor pátého prstu, pak celková extensor prsty (Vaughn-Jackson syndrom) vlastní extensor druhý prst loketní subluxace obvykle uloženy extensor kartáč.

přetržení šlachy

• Extensor páté prstu (test pro nezávislé prodloužení pátého prstu)
• Vlastní extensor druhý prst (test pro nezávislé prodloužení druhého prstu)
• První prst dlouhý extensor (test pro zdvihání první prst nad rovinou kartáče)
• Long flexor prvního prstu (poškození Mannerfelt)

radiografické známky

Eroze: základna styloid procesu, pasu člunkovou kostí, lunate, trojúhelníkové plochy.

Spontánní fúze části nebo celého kostí zápěstí, změny ve společném Km. klasifikace).

klasifikace

Larsen

Simmen

• Typ I Bechtěrevova
• Typ osteoartritická II
• Dezintegrační III (zničení) typ

Wrightington

Chirurgická léčba revmatoidní zápěstí

Transpozice šlachy dlouhé radiální extensor svalu zápěstí na ulnární extensor zápěstí

Radiální odchylka v zápěstí je běžný deformace u pacientů s revmatoidní artritidou. To vede k oslabení pěst rukojeť (účinnější v odchylce ulnární) a ulnární odchylka vyvolává vývoj v metakarpofalangeálních kloubů.

svědectví

Zobrazení mladých pacientů se symptomatickým odstranitelná deformity a minimálními změnami na rentgenových snímcích.

synovektomie zápěstí

svědectví

Aktivní symptomatická synovitida, po dobu šesti měsíců, nereaguje na konzervativní léčbu, minimálními změnami na rentgenových snímcích, odstranitelná deformity.

výkon technika

Open (omezený přístup, je možné, že současné provádění a další postupy) nebo artroskopické (přístup je mnohem lepší). Porty: 6U, srednekarpalny radiální, ulnární srednekarpalny. Zpracování holicí strojek nebo (lepší) termokoagulace.

Výsledek

To snižuje bolest a zlepšuje pohyb v blízké a střednědobém horizontu.

Operace v šlach extenzorů

Mezery způsobené:

• Eroze vzhledem k nosníku synovitida distální loketního kloubu (Vaughan-Jackson syndrom)
• Eroze v důsledku produktivní tendosynovitida
• změny Vnutrisuhozhilnye
• Eroze kostních výstupků
• Ischémie v fibrotických kanálů kostí

inspekce

Obvykle je první natržení šlachy extenzorového pátého prstu. Test pro nezávislé prodloužení pátého prstu na metakarpofalangeálních spoje plně složený zbývající prsty.

Pak roztrhaný šlachy v běžném extensor digitorum, extensor pak třetí prst a nakonec druhý. Čistý druhý prst extensor obvykle zachovány. Pacient nemůže narovnat prsty v metakarpofalangeálních kloubů (pamatujte na možné alternativní příčiny - zlomit sagitální paprsky na úrovni metakarpofalangeálního kloubu, a (velmi zřídka) nějaká funkce zadního mezikostní nervu z tlaku při bližším radioulnárního společné synovitida).

Sagitální mezera žaludky: pacient nemůže aktivně zvýšit proximální šik na metakarpofalangeálního kloubu, ale je schopen udržet prst v prodloužení s pasivním jeho vylučování do zobrazené polohy.

Paréza zadní mezikostní nervu: nemůže aktivně zvýšit proximální šik a udržuje prst v prodloužení v metakarpofalangeálního kloubu pasivní chovu se v uvedené poloze. Uložen efekt tenodesis (prsty automaticky pookřál v metakarpofalangeálních kloubů ve flexi zápěstí). Za aktivní prodloužení na zápěstí kartáč má polohu radiální odchylky.

Long extensor šlachy první prst zlomí nezávisle na ostatních extensors. Pacient nemůže zvednout v prvním prstu metakarpofalangeálních kloubu zadní k rovině dlaně (retropozice). V prodloužení palce interfalangeální kloub částečně zachovanou kvůli úniku funkce krátkými první prst svaly a přitahovači svalu extensor kapotou.

Tenosinovektomiya

Dorzální ve střední čáře přístup. Přidržovací chomáč extensor stoupne nad 3-4 kanálů. Šlachy jsou uvolňovány z sinovalnoy pláště. Svazek rozdělí ve tvaru H a polovina z nich se provádí za šlach, polovina na horní z nich (s cílem chránit šlachu proti erozi pod a aby se zabránilo patologických výstupky šlachy v prodloužení ve tvaru luku). Dlouhé extensor palce zůstává mimo svazku.

přetržení šlachy

Přímá redukce je nemožné, protože šlachy ztrácejí svoji strukturu a jejich konce se rozcházejí v důsledku zatažení svalů.

Plast je možné v případě, že čerstvé přestávka, a sval nemá čas degradovat. Jako svalů dárcovského dlouhou palmární svalu, nebo jeden z radiálního extensor kartáč může být použit (v případě současného artrodézy karpálního kloubu).

Robustní fixace Pulvertaftu (Pulvertaft) umožňuje spuštění časnou mobilizaci.

transpozice

Pouze nelze opravit zlom pátého prstu extensor, ale vzít v úvahu alternativní preventivní činnost na radiální hlavu před druhou šlachy bude trhat jeden druhého.

Pokud je poškození společné extensor prsty (V a IV): provedení vlastní extensor druhý prst.

Poškození společné extensor prstů (V-III): sešita extensor třetí prst sousedí se společným extensor šlachy druhého prstu.

Poškození společné extensor prstů (II-V) je extensor pátého prstu, druhý prst extensor vlastní: obtížný problém, není ideálním řešením. možnosti:

Oprava šlachy (v případě, že sval ještě dostačující);

Povrch třetího prstu flexor digitorum obecnou (II, III) a ohýbací šlachu povrchu čtvrtého prstu ke společnému extensor prstů (IV, V).

Beam ohýbačka kartáč po protažení pomocí šlach štěpu (synergický provedení).

Operace v čele ulna

Při přetržení šlachy v důsledku nestability nebo synovitida radioulnárního spoje je souběžný provoz v čele ulny.

změny šlachy

Při přetržení šlachy vlivem vnutrisuhozhilnyh uzlíky nebo eroze sinvialnoy ukazuje transpoziční plast nebo šlach.

Semilunární paprsek artrodéza (Chamay)

svědectví

Progresivní posun loketní, palmární subluxation nebo supinace zapyastya- relativně mladý patsienty- intercarpal kloub dostatečně mobilní a uložen.

výkon technika

Zadního vstupu. Vystavit společné plochy. Místní kost roubování. Upevnění pomocí konzol s tvarovou pamětí nebo Kirschnerovými dráty. Pokud necháte kostní denzitu, je možné upevnit desku s zajišťovacího šroubu. Často v kombinaci s excizí hlavy ulny.

Výsledek

Pravděpodobně zpomalí zničení sustava- dobré výsledky s pečlivým výběrem pacienta. Amplituda pohybu 80% normálu. Vysoká spokojenost pacienta.

Artrodéza zápěstí

svědectví

Bolest, nestability, deformace (např., Nekorrigiruemaya radiální ulnární odchylka od odchylky v metakarpofalangeálních kloubů), když není možné provést operaci kloubů úsporu.

výkon technika

Deska a šrouby: osteoartróza s dobrou zdraví kostí. Intramedulární hřeb Steinmann. Poté, co distální metaepiphysis třetí metacarpal (Mannerfelt techniky) nebo prostřednictvím mezhpyastny mezerou mezi druhým a třetím záprstních kostí (ulnární odchylka poskytuje měřítko používá pro zachycení energie v pěst, to vylučuje možnost poškození jít záprstních diaphysis překážky kloubu metakarpofalangeálních kloubu). Když radiographing je nutné posílit jasu a kontrastu obrazu. V spontánní fúzi kostí zápěstí u pacientů s nízkými požadavky na kostní roubování je nutné. Vyžaduje dlouhodobější znehybnění v sádře.

Často působí v kombinaci s provozem Darrach je-li hlava syndromu ulna.

endoprotézy zápěstí

Pacienti obvykle preferují tuto operaci artrodézy. Je zobrazen s nízkými nároky na pacienta s dobrou zdraví kostí. Když artrodéza provedena na jedné straně existují vážnější důvody pro provedení kloubu zápěstí druhé končetiny. Malé pohyby v zápěstí oblouku výrazně zvyšuje exkurze prstů a přilnavost.

Endoprotéza vedoucí ulna

Úlohou této operace zvyšuje. Výhodnější provoz Darrach`s, pokud nestabilita je potenciální problém. Vyžaduje dobré zdraví kostí, zachránil sigmoid zářez, bohatý zadní kapsli distální radioulnárního kloubu a trojúhelníkový Fibro-chrupavka komplex. Dlouhodobé výsledky nejsou známy. Když se změkčená sigmoid vyřezávání riziko eroze.

provoz Darrach

svědectví

Hlava syndromu ulna, bolestivé synovitida distální radioulnárního kloubu, Vaughan-Jackson syndromu.

Alternativou je provoz Sauve-Kapandji (varování loket zápěstí offset).

výkon technika

Zadní řez. Aby nedošlo k poškození zadní větev loketního nervu. Proražené kapsle-ray distální loketní kloub prostřednictvím pátého dno kanálu provést subperiostální stripování krční loketní, udržování trojúhelníkový Fibro-chrupavčité komplexní a ulnární extensor zápěstí a distální prstencovité manžety kapsle ray-loketní kloub. Kříž děložního čípku. Demontovat hlavu. Stump stabilizovat ulnární extensor kartáčového pásu nebo volární kapsle. Pevně ​​sešita zpět kapsulu- pokud je slabá, je posílena s podporou zápěstí vazů.

Simultánní operace: půlměsíc-ray artrodéze celkem artrodéze zápěstí, rekonstrukce šlachy, kloubní náhrady zápěstí.

pooperační rehabilitace

• Dlahování západkové rameno ve střední poloze, otáčení a prodloužení zápěstí v úhlu 20 ° až čtyři týdny.
• Flexe a extenze v zápěstí jsou povoleny dva týdny po operaci
• Pronace a supinace zákaz až šest týdnů.

komplikace

Nestabilita pařez. přetržení šlachy. Koleno odsazení zápěstí. Kosmetická vada. Nestabilita pařez, pravděpodobně méně důležité pro nenáročné pacientů s jinými problémy v horních končetinách.

Sauve-Kapandji

Potenciální výhody oproti metolem Darrach

• To snižuje možnost posunutí loketního zápěstí.
• Uloží obrysu hlavu z loketní kosti (kosmetika)

nedostatky

• To vyžaduje adekvátní zdraví kostí
• Obtížné fixace s osteopenií - jehlami nebo šroubů
• Nestabilita je závažná komplikace této operace, ačkoli to je nepravděpodobné u revmatických pacientů s nízkými požadavky.