Rehabilitace po zotavení šlach extenzorů

cíle ošetření

• Zabránit prasknutí extensor šlachy
• Snížení otok a bolest
• Předcházet subluxaci bočních nosníků
• Zabránit rozvoji kontraktur šikmé podpůrné vazy
• Obnovit amplitudu aktivních a pasivních pohybů metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů
• Zachránit zbytek rozsahu pohybu kloubů
• Obnova funkce na předchozí úroveň (až do poškození).

Deformace typu knoflíkové

konzervativní léčby

• Šest týdnů rozšíření dynamického dlahování.
• Tři týdny statické imobilizace proximálního interfalangeálního spoj (tj., Vroubkovaný válcový pneumatiky nebo litiny) a prostorových týdny extensor dynamické dlahování proximálního interfalangeálního kloubu.

Video: ACL (ACL) chirurgie - 1. týden

Pohyby režim s malou amplitudou

pneumatiky:

• Zadní pneumatika z termoplastického materiálu, kterým se stanoví bližší a vzdálenější interfalangeální klouby v prodloužení zapadá mezi cvičení.
• Pneumatika pro cvičení.

cvičení:

• Proveďte každou hodinu
• Pacient na sběrnici pro cvičení aktivně ohýbá prst v interfalangeálních kloubů, pokud jde o pneumatiky a prodlužuje aktivní do neutrální polohy.
• Opakujte 20 krát.
• Kartáč v zadní části autobusu, distální zámek se odstraní a pacient provádí aktivní flexi distálního interfalangeálního kloubu pro uložení bočních nosníků turné a šikmé podpůrné vazy.
• Plná flexe povolen do konce pátého týdne.
• Až 10 týdnů se doporučuje vyhnout se stresu během denních aktivit.

Není-li nedostatek rozšíření může zvýšit rozsah pohybu.

Dlahování byla zastavena po šesti týdnech.

Chirurgická léčba:

• primární obnovení
• Statická pneumatika po dobu tří týdnů, následuje dynamické dlahování extensor proximálního interfalangeálního spoje pro další tři týdny.

komplikace

• rozšíření deficit
• Hyperextenční distální interfalangeální kloub
• Rezistentní kmen dírek
• Otok bližšího interfalangeální kloub
• ztuhlost kloubů
• Kontraktura krátkých svalů ruky
• Ztuhlost.

Zóny V-VII

Existují protichůdné názory na obnově šlach extenzorů:

• imobilizace
• Ovládaná časnou mobilizaci.

imobilizace

Obvykle to trvá 3-4 týdny, aby jizva předělávání fáze.

Hlavní úkoly:

• anaplerosis
• Odstranění otoků
• Adekvátní pooperační imobilizace chránit sníženou šlachu.

dlahy:

• Zápěstí: 30-45 ° rozšíření
• Metakarpofalangeálních spoje: snadné ohýbání
• Interfalangeální klouby: neutrální

0-4 týdnů:

• kompletní imobilizace

4-6 týdnů:

• Dlahy mezi cvičeními

6-8 týdnů:

• Dlahy pouze v noci.

Oddělená poškozené šlachy vlastní extensor, extensor malíčku a dlouhou extensor palcového imobilizace vyžaduje pouze poškozeného kloubu / prst. V případě, že škoda je obyčejný extensor digitorum šlachy by mělo brát v úvahu přítomnost propojek. Použije-li se šev proximálně k soutoku šlach, všechny prsty musí být shinirovany. Nicméně, v případě, že distální šlacha je opraveno na této úrovni, je třeba shinirovat všechny poškozené, stejně jako přilehlé prsty s nimi.

cvičení

Mobilizace začíná u čtvrtého týdne:

• Zpočátku opatrný prodloužení v zápěstí
• Aktivní a aktivní role, kterou hraje prodloužení v metakarpofalangeálních kloubů
• Interfalangeální spoje - při zachování zápěstí a metakarpofalangální klouby v prodloužení
• Full zápěstí flexe v pookřál
• ve tvaru háku rukojeť

6 týdnů:

• sevřel
• Uklouznutí celkový extensor digitorum

7-8 týdnů:

• Pečlivé pasivní flexe
• odpor neochvějný

Ovládaná brzy mobilizace

Dynamic extensor bus

• Static dlaha po dobu dvou týdnů
• Dynamic extensor pneumatik ve čtvrtém týdnu (obtížné vyrobit)
• rozšíření zápěstí 30 °
• Metakarpofalangeálních spoje: v neutrální poloze
• Interfalangeální klouby: zdarma
• Umožňuje aktivní flexe a pasivní rozšíření
• To brání rozvoji tuhostí a adhezí
• Lehké denní aktivity začínají čtvrtého týdne
• 4-8 týdnů postupně se zvyšující aktivitě
• 8-12 týdnů, zvýšit zatížení

Časná mobilizace

• Palmární bus:
• Zápěstí: 30-45 ° rozšíření
• Metakarpofalangeálního spoje: 0-50 ° flexe
• Interfalangeální klouby: v prodloužení
• První den po operaci: spuštění aktivně řízený mobilizaci
• Vyučovat dvě cvičení:
• Současné rozšíření v interfalangeálních a metakarpofalangeálních kloubů
• Čtyřikrát za půl hodiny
• Pět týdnů:
• Pneumatika je odstraněna během dne a dát na noc po dobu dvou týdnů
• Pečlivé flexe metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů, s postupným nárůstem na plné flexi a zachycování energie v pěst
• Lehké denní aktivity začínají čtvrtého týdne
• 4-8 týdny, postupně zvyšovat aktivitu
• 8-12 týdnů: zvýšené zatížení
• Výsledky: 92% výborné / dobré výsledky po šesti týdnech je srovnatelný s extensor dynamické dlahování.

výhody:

• Jednoduše pomocí
• Je jednodušší naplánovat
• Levnější na výrobu
• Méně nákladné operovat

Poškození extensor palce

TI zóna

Pneumatika v interfalangeální kloub osmi týdnů v mírném hyperextenze.

zóna TII

Pneumatika na štětec a znehybnění metakarpofalangeálních a interfalangeálních spáry v prodloužení. Aktivní pohyb začít od třetího týdne 25-30 ° flexe a postupně zvyšovat amplitudu příštích tří týdnů. Ochranné Dlahování byla prováděna po dobu šesti týdnů.

T zóna III-IV

Původ metakarpofalangeálních kloub je 0 ° a zápěstí je snadné zatažení: 30 ° Prodloužení

TV pásmo

Husté adheze často omezují vychýlení dlouhé extensor palce na úrovni nosného extenzoru vazu. Nesprávná imobilizace vede k tuhosti v metakarpofalangeálních kloubu, což má za následek kontraktury palce a špatné skluzu šlachy.

tour extensor

Přesazení je nutné zachovat šlachy posuvné funkci pro buněčný stimulační aktivita dostatečné rozmezí 3-5 mm. Brzy aktivní a pasivní pohyby, poskytující 5 mm výlety, dostatečné pro úspěšnou obnovu extensor šlachy v oblasti V-VII a T IV-V a 4 mm výlety v případě poškození v oblasti III-IV.

Long extensor palce

Velikost šlachy výletní první špičky dlouhé extensor popsáno v literatuře, se mění v 25-60 mm. Stanovení šlachy exkurze složitá změna směru na Lister nádoru a změnou amplitudy pohybu karpometakarpálního kloubu.