Kmen extensor

Chronická kmen trehfalangovyh Hammer prsty

Pro úplné pochopení chronické napětí Hammer by měly být tyto úseky přečíst v sekci níže.

klinický obraz

• Chronické Hammer deformace prsty žádné rozšíření distálního interfalangeálního kloubu.
• Obvykle později ošetření z následujících důvodů:
• Bolesti v kloubu.
• Nail šik flexe lpí na věcech.
• Vzhledu.

Typy pozdě Hammer deformace

• Pasivně odstranitelné deformace (+/- zlomenina).
• Rezistentní kmen (+/- zlomenina)
• Vzniklého sekundárního osteoartrózy.

Léčba pozdně kmene Hammer

Extensor šlachy (+/- jen malý fragment trhliny), bez porušení, artritida, a deformace ve tvaru labutího krku.

• Napětí extenzorového šlachy:
• Nebo zvlnění stroje
• Nebo jizva resekce a end-to-end pro obnovu.
• Fixace distálního interfalangeálního kloubu jehly po dobu 4-6 týdnů
• Imobilizace pneumatiky za 6-8 týdnů.

Deformace ve tvaru labutího krku pasivně odstranitelná bez porušení na nehty šik

Rekonstrukce šikmé podpůrné vazy použitím šlachy štěpu zdarma (Tompson).

Zlomeniny typu 4C nebo 4D s míchacími fragmenty

Artrodéza distálního interfalangeálního kloubu, přítomnost příznaků.

Vzniklého sekundárního osteoartritida

Artrodéza distální interfalangeální kloub, v případě, že si pacient stěžuje.

Chronické typ poranění dírky

Akutní napětí v typu knoflíkové znázorněného na trehfalangovyh prstů z důvodu zhoršení Plocha knoflíkových dírek.

důvody

Neléčená poškození centrálního paprsku extensor mechanismu.

• Subkutánní oddělení centrální nosník
• Subkutánní oddělení centrálního paprsku TE lomu.
• Společné poškození centrálního nosníku.

Ruptura centrálního paprsku tření

• osteoartritida
• Revmatoidní artritida nebo jiná zánět kloubů.

Mechanismus deformace chronického typu knoflíkové dírky

Pokud se neléčí, akutní poranění typ dírky vytvořit stálou deformaci:

• Centrální paprsek (pokud existuje) je rozšířen v průběhu času.
• Zadní příčný retenční prodlouženy vaz.
• Palmární vaz uzavřen příčnou retence (redukovaný).
• Boční nosníky jsou upevněny na dlani poloze vzhledem k ose otáčení proximálního interfalangeálního kloubu a zkrátit.
• Šikmé opěrné vazy stát zahuštěný a zkrátit.
• sekundární změny vyvíjet v kloubu.

Proximální interfalangeální spoj je ohnuta jako flexor a extensor mechanismu:

• Povrchní a hluboké ohybače ohýbat bližšího interfalangeální kloub.
• Extensor Zařízení rovněž ohýbá proximální interfalangeální kloub, protože boční nosníky uspořádány volární osu společného otáčení.

Klasifikace chronické typu kmene dírek

Existují tři stupně:

krok 1

• dynamická nevyváženost
• pasivní pružnost
• Boční nosníky jsou kompenzovány na straně palmární, ale ne pájet.

krok 2

• 11assivno nepoučitelní
• Tlusté, krátké boční nosníky.
• Bez sekundární změny.

krok 3

• Krok 2 se sekundárními změnami v kloubu.

Léčba chronické typu kmene dírky

Nejlepší způsob léčby je včasná diagnostika a prevence patologických změn chronické vývoje kmene pro druh boutonnieres.

Často přínos intenzivní terapii, někdy i lepší než výsledky po operaci.

Operace je poměrně složitá, ale je to možné.

konzervativní léčby

Terapie je kombinací cvičení a dlah.

Jsou důležité dva důležité cviky:

• Aktivní rozšíření proximálního interfalangeálního kloubu nosné táhne palmární uzavřen strukturu. To způsobí posunutí bočních nosníků k zadní části a vytváří napětí šikmou podpůrných vazů. Tímto způsobem tenodesis interfalangeální spoj ve skutečnosti je zesílen na hyperextenze.
• Pneumatiky. Použijte kombinaci aktivní a statické pneumatiky během denní i noční statické autobusu.

operativní léčba

Video: Cut špička

Lékaři si musí být vědomi možného selhání, i když pečlivě proveden zásah a že postupné zhoršování může zdiskreditovat dobrých prvních výsledků.

Následující body by měly vzít v úvahu při plánování operace:

• Tyto operace jsou složité a mohou být prováděny pouze dostatečně zkušené odborníky v oboru chirurgie ruky.
• Mnoho pacientů s Boutonniere deformita je dobrá vlastnost, a to zejména v ohybu, s dobrou přilnavostí. Musíme zajistit, aby po operaci, funkce nezhorší.
• Pasivně opravitelná chronické boutonniere deformita typu se obvykle dává v konzervativní léčbě.
• Vyžaduje souhlas pacienta ke konzervativní léčbě během několika měsíců.
• Pokud ztuhlost kloubů v první fázi zahrnuje mobilizaci, pak možná vyvážení extensor mechanismu, a není nutné sekundární korekce.
• Když je formovaný osteoartritida obnovení rovnováhy extensor mechanismu, provádějícího kloubu nebo artrodézy.

Šlachy extensor (Eaton a littler)

Překročili extensor mechanismu strany.

• Přes střední a proximální třetiny střední falangy
• Nejzadnější distální příčné upevňovací vazy.

Nekříží šikmé upevňovací vaz.

Boční nosníky jsou staženy v proximálním směru, aby se k přemostění mezi nimi centrálně působící jako centrální nosník.

Pokud centrální nosník v místě připojení ke spodní části středního falangy se prodlužuje, může být posílena littler vločka bočním nosníku. Boční nosníky jsou posunuty směrem dozadu a je uložen do místa připojení centrálního nosníku.

Video: Co dělat, když se vaše prsty nenacházejí narovnat

Plastové bez šlachy štěpu

Pokud je porucha centrální a bočních nosníků provozovat plastový bez šlach štěpu, jak je popsáno výše.

Deformace typu krkem

Zpočátku, to je nerovnováha, která nastane, když plně aktivní prodloužení prstu. Dynamická nevyváženost může postoupit do trvalé deformace se mění kloub.

Příčiny deformita labutí šíje

• Křečovitost.
• urážka
• mozková obrna
• revmatoidní artritida
• Zlomenina střední falangy, kondenzovaný na hyperextenze.

konzervativní léčby

Deformace ve tvaru labutího krku, špatně na konzervativní léčby dlahování.

Dlahování může pomoci eliminovat kontrakturu bližšího interfalangeální kloubu nebo těsnění vlastních rukou svaly.

operativní léčba

Při plánování pro korekci deformity ve tvaru labutího krku je nutné vzít v úvahu všechny kartáč odhalit další důvody vedle být opraveny Volar talíř slabosti.

křečovitost

• Pokud je to možné, léčit neurologické poruchy.
• Vezměme jmenování spasmolytika drog (např., Baklofen) a botulotoxin.
• Transpozice šlach.
• Artrodéza bližšího interfalangeální kloub.

revmatoidní artritida

Oprava nevyvážených šlach nebo eliminaci flexe kontraktury v metakarpofalangeálního kloubu na léčbu deformace podle typu „labutího krku“.

Zlomenina střední falangy, kondenzovaný na hyperextenze.

Osteotomie pro korekci délky a polohy kostních fragmentů mohou obnovit rovnováhu extensor mechanismu.

Hammer toe

Korekce Kladivo kmen přispívá extensor zpevňovací úroveň pa proximální interfalangeální kloub a odstranit deformaci ve tvaru labutího krku.

Slabinou volární destičky na úrovni proximálního interfalangeálního kloubu

Chirurgická korekce je obnovit rovnováhu extensor přístroje.

Významné změny v kloubu k odstranění pasivní svazku pro obnovení provozu na určitou korekci deformace krkem.

Existují dva hlavní způsoby rekonstrukce:

• Rekonstrukce šikmé podpůrné vazy
• Tenodesis flexor šlachy povrch na úrovni blízké interfalangeální kloub.

Rekonstrukce šikmého opěrného vazu pomocí boční paprsek littler

• Loketní strana zadní přístupem
• Odstraňte boční nosník s ulnární straně blíže k úrovni metakarpofalangeálních kloubu. Distální nástavec uložení.
• Otevřený distální boční nosník připojen k palmární straně Cleland vazy.
• K zadní části distálního interfalangeálního kloub
• Dlaní proximálního interfalangeálního kloubu
• Proximální napětí pro proximální interfalangeální kloub ohybu 20 ° do neutrální polohy, když je distální interfalangeální kloub (0 °).
• Boční nosník je pevně proximálně s jedním z následujících způsobů:
• Přes malé okénko ve stěně šlachové pochvy ohybače na A2 prstencového vazu a lemu.
• Tvoří kanál v proximální části proximální falangy.
• Použijte kotevní fixaci na kosti v proximální části proximální falangy.

Rekonstrukce šikmé podpůrné vazy pomocí šlachy štěpu volný (Thompson)

• Použití jako v postupu přístupové bočních nosníků.
• Místo bočního nosníku použít šlach palmaris longus (nebo jiné volné štěpu).
• Lem na distální falangy hřebu
• Proveďte štěp ze zadního povrchu nehtu kosti okolo střední falangy na palmární povrchu proximálního interfalangeálního kloubu (hlubší neurovaskulární svazky) na opačné straně proximální falangy.
• Hem bližší k hlavnímu šiku.

Tenodesis flexor šlachy povrch (Littler)

• Použijte nohou ohýbací povrch tvoří „otěže“ pro blízké interfalangeální kloub, aby se zabránilo hyperextenzi.
• Běh cikcak průřez podél Bruner v případě primárních a sekundárních článků prstů.
• Pro vytvoření okno v flexor šlachové pochvy na distálním okraji prstencového vazu A2.
• Položte nohy ohýbací povrch a přes to proximálně jak je to možné (tak, aby zůstal pevně distálně).
• Proveďte nohou ohýbací šlachu skrze povrch kanálu vytvořeného v hlavním falangy palmární v zadním směru a napětí ohnout proximální interfalangeální kloub křehké na 20 °.
• Alternativně je povrch flexor šlachy držení nohy kolem vazu A2 od proximálního k distálnímu směru a lemu.

pooperační imperativ

• Pneumatika v posledních čtyřech týdnech
• Začít opatrné aktivní pohyby s malou amplitudou při plném prodloužení blokovacího zadní pneumatiku.
• amplituda nárůst za šest týdnů.
• Proximální interfalangeální spoj je ohnutá v úhlu 5-10 ° splatnosti tenodesis efektu po korekci - nesnažte se narovnat až 0 ° C.

komplikace

• Protažení nebo prasknutí tenodesis recidivě deformity labutí šíje.
• Provedení tenodesis nadměrné napětí vede k deformaci ohybu proximálního interfalangeálního kloubu (a potenciálně k deformaci typu dírky).
• Ztráta pohyblivosti kloubů v důsledku zjizvení kolem šlach flexorů.