Bolesti zad a krku, nejsou spojeny s Osteochondróza, příčiny, léčba

Bolest v krku a bolesti zad jsou jedny z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. Tato diskuse se týká bolesti krční páteře lokalizované ve své zadní části (ale ne omezený k bolesti přední části krku) a nepovažuje většinu úrazech (např zlomeniny, výtlak, subluxace).

Pravda porážka páteře nastane, když tyto bolesti. To je zapojen do bolestivým procesem autonomních nervů vnitřních orgánů, nervových center, z nichž leží podél páteře, takže reagují bolesti zad.

Například v anginy bolesti srdce mohou být uvedeny v hlavě, krku, ramen a levé paže. Bolest v lumbosakrální oblasti - častým znakem onemocnění dělohy, přívěsky, konečníku a prostaty. Mechanismus bolesti v zádech pro gynekologické a urologické procesů způsobených neodráží pouze bolesti, ale také by se tyto nervů plexus (bederní a křížové) se nachází v blízkosti těchto orgánů.

Spondylograms a instrumentální vyšetřovací metody vnitřních orgánů, aby lékař mohl odlišit projevuje bolest projevy osteochondróze.

Identifikace osteoartrózy není zcela vyloučit přítomnost jiných chorob. Pozorné lékař v případě pochybností, vždy předepsat páteře rentgenové snímky s výjimkou elektrokardiogramm- ultrazvukovým vyšetřením nebo endoskopie. V praxi se o kombinaci několika chorob, u jednoho pacienta není vzácností. Hlavní a doprovodná onemocnění tvoří mnohostranný obraz stížností a pocity. V této souvislosti doporučuji k lékaři mluvit víc o jeho stavu. Kromě bolesti zad, je nutné popsat a dalších stížností, pokud jsou: nevolnost, nadýmání, zvracení, časté a bolestivé močení, dušnost, bušení srdce a další.

Příznaky osteoartrózy mohou připomínat další jednotky a patologii pohybového aparátu. Nejčastěji lidé jsou znepokojeni artrózy kyčelního kloubu (koxartrózy). Koxartrózy může začít u lidí nad padesát let, a to i bez zjevného důvodu. Někdy artritida se vyvíjí po menším traumatu kloubu, kvůli vrozené nebo získané cévních změn v ní, nebo z jiných příčin.

RTG kyčelního koxartrózy objasnit diagnózu, léčení se provádí na ortopeda.

Různé délky nohy Také to dává bolest v zádech, protože to vede k zakřivení páteře. Již jsem zmínil, že na straně zkráceném nožních kostí pánve se pohybuje dolů a spodní bederní obratle jsou nakloněny do strany. Na druhé straně, ve směru delšího ramene je ohnut hrudní páteře. V případě, že noha asymetrie je malý (1-2 cm), může být vyrovnány tím patní podložku nebo snížením patu pro prodloužení nohu. V tomto případě vyrovnán páteř a bolest pomine v průběhu léčby, ale v případě, že rozdíl délky noha je významný, to by vyžadovalo speciální úpravu předepsané lékařem-ortopedem.

Svalů může také vydávat za osteochondróze. I zdravý člověk s velkým fyzické námaze, kdy se krev nemají čas vstoupit na pracovní svaly, se může vyvinout svalové křeče. Bolest ve svalech zdravého provokují zvýšenou sportovní, dlouhý pobyt v nepohodlné pozici, intenzivní chůzi nebo běhu. Během dvou nebo tří dnů, prochází bolest.

Tam zánět svalů, tzv myositida, ke které dochází v důsledku virové, bakteriální infekcí nebo autoimunitním procesem. Diagnostika pomůže krevní test a biopsie (histologické vyšetření) svaly. myositida zacházení odlišné od zacházení s degenerativním onemocněním disk a závisí na jeho příčině.

Existuje mnoho nemocí páteře, které jsou doprovázeny bolestí, ale ne v souvislosti s osteochondróze. Patří mezi ně traumatické poškození, podvýživa, což vede k destrukci kostní tkáně, včetně rakoviny, a další.

Bolest zad může dojít také s onemocněním nervového systému, kdy samotná páteře sekundárně zapojených do patologického procesu. To může být tumor míchy a jejích zánětlivých a jiných onemocnění.

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) Není snadné na začátku stížností pacienta odlišit od degenerativním onemocněním disk. Tento způsob zahrnuje kloubů páteře, a je zejména běžné připojení sacroiliac, takže bolesti zad a dolní části zad. Nemoc se vyvíjí bez povšimnutí - s postupným zvyšováním tupou bolest, ke kterému jsou pacienti často zvyklí, vyrovnat se s nemocí. Návštěvy lékaře jsou k ničemu, protože takový „ischias“ špatně léčí osteochondróza programu. Onemocnění je spojena s dědičnosti konkrétního antigenu a environmentálními faktory, které aktivují gen onemocnění.

Pouze 1-2% dospělých, kteří zdědili tento gen trpí Bechtěrevova nemoc.

Příznaky onemocnění odrážejí přítomnost zánětu kloubů a páteře jsou vyjádřeny ve ztrátě pohyblivosti a mnoho dalších kloubů u lidí ve věku 14 až 40 let. Po tělesné výchovy nebo stavu činnosti za krátkou dobu se zlepší. Pro Bechtěrevova nemoc je charakterizována nejen místní, ale i běžných příznaků: únava, nechutenství, noční pocení, horečka, ztráta hmotnosti. Typická stížnost je zánět oka (bolest, světloplachost, slzení). Tato klinika není v osteochondróze.

Zvláštní způsob, jak objevit bolesti zad při neurózy. Tyto připomínky byly v poslední době zvýšila. Neuróza vyznačuje bolestí spolu se zvýšenou podrážděnost, únava, podrážděnost, a častým změnám nálady, úzkosti a nespavosti. Pocit bolesti je spojena s ovlivnitelnost pacienta. Tisk a televizní informace o bolesti zad, nebo při kontaktu s pacientem, který je ve skutečnosti dochází k bolesti způsobené páteře osteochondróza, které vyvolávají stejné příznaky. Průzkum všechny moderní metody pro různé lékaři nejsou potvrdit diagnózu „dolní části zad“. Taková onemocnění jsou dobře léčit psychotherapists.

Takže na rozdíl od degenerativním onemocněním plotének, existuje mnoho příčin bolesti v zádech.

Patogeneze bolestí zad a šíje

V závislosti na příčině bolesti krční páteře a bolesti zad může být doprovázena neurologickými příznaky. Pokud to má vliv na bolesti páteře může irradirovat distálně v zóně inervace páteře. V inervace oblasti páteře lze pozorovat narušení sílu, citlivost a postřeh.

Pokud je zasažen míchy, zhoršené pevnosti, citlivost a reflexy lze pozorovat na úrovni ničení a nižší (segmentové neurologických deficitů).

Po porážce deficitu cauda equina segmentovou vyvíjí v lumbosakrální oblasti, obvykle v rozporu s střeva a močového měchýře funkci, ztrátu citlivosti perianální, erektilní dysfunkce, retence moči, narušení tón konečníku a svěrače (např bulbocavernous, anální) reflexů.

Jakákoliv bolest v páteři může také vyvolat křeče paravertebrálních svalů, které mohou být velmi bolestivé.

Příčiny bolesti zad a krku

Ve většině případů, bolesti šíje a zad kvůli onemocnění páteře. Typická příčinou je také fibromyalgie. Někdy je bolest spojená s extra-spinální onemocnění (zejména kardiovaskulárních, gastrointestinálních a urogenitální). Některé vzácné příčiny - spinální a ekstraspinalnye - vážně.

Většina poruchy páteře jsou mechanické povahy. Jen málo jsou spojeny s infekcí, zánětu nebo zhoubného bujení (vyhodnocena jako mechanické).

Běžné příčiny. Většina onemocnění mechanické páteře, které způsobují bolest v krku a zpět, vyznačující se tím, nespecifickými mechanické změny:

• svalové napětí, výrony, křeče. Přibližně 15% případů identifikovány specifické strukturální abnormality, které způsobují symptomy, zejména:

1. herniated disk;
2. kompresní zlomenina;
3. Bederní spinální stenóza;
4. osteoartritida;
5. spondylolisthesis.

Když ostatní mechanické poruchy specifické změny chybějící nebo existující prvky (např disk degenerace, osteofyty, spondylolisthesis, vrozené anomálie fasetkovyh klouby) se často vyskytují u lidí bez bolesti v krku a zad, takže jejich účast v jakékoli bolesti se zdá pochybné. Etiologie bolesti zad, zejména mechanické, to je často multifaktoriální. Projevy základního onemocnění v tomto případě zhoršuje únavou, negativní fyzické kondici, někdy i psychického stresu nebo mentálním postižením. Proto, aby se identifikovat jeden příčinou je často velmi obtížné nebo nemožné.

Závažné příčiny jsou vzácné. Vážných důvodů může vyžadovat včasnou léčbu, aby se zabránilo postižení a smrt.

Ekstraspinalnye vážné onemocnění patří:

• akutní meningitida;
• angina pectoris nebo infarktu myokardu;
• Některé gastrointestinální onemocnění (cholecystitida, divertikulitida, divertikulární absces, pankreatitida, perforovaný vřed, bederní zánět slepého střeva);
• některá onemocnění pánevních orgánů (například ektopické těhotenství, rakovinu vaječníků, salpingitis);
• Některé plicní onemocnění (např., pleuritida, pneumonie);
• Některá onemocnění močových cest (např., prostatitida, pyelonefritida).

Vážné míšní onemocnění jsou následující:

• infekce (např., discitis, epidurální absces, osteomyelitida);
• primární nádor (míchy a obratle);
• obratlů metastatické nádory (nejčastěji z prsu, plic a prostaty).

Mechanické spinální onemocnění může být závažná, pokud mají za následek kompresi nervových kořenů a míše zvláště. Mícha komprese může být způsobeno tím, onemocnění, jako nádorů, spinální epidurální absces nebo hematom.

Další vzácné příčiny. Bolest může být spojeno s mnoha dalšími chorobami: Pagetova choroba kostí, korivosheya, čelistního kloubu syndromem, šindele a spondyloartropatie (ankylozující spondylitidy nejčastěji, ale také enterogenous artritidy, psoriatické artritidy a nediferencované spondyloartropatie).

Průzkum pro bolesti zad a krku

Total. Vzhledem k tomu, etiologie je často multifaktoriální, může mnoho pacientů není stanovit definitivní diagnózu. by měly být definovány, pokud je to možné:

• zda bolesti nebo spinální ekstraspinalnoe původu;
• je příčinou závažného onemocnění.

Anamnéza. Historie tohoto onemocnění by měla odrážet povahu, začátek, dobu trvání, závažnosti, umístění, ozařování, změny v bolesti v průběhu času, stejně jako modifikující faktory, jako je pohodlí, aktivita, změna polohy, zatížení a denní doby (například v noci, po probuzení). Je třeba označit podobné příznaky, včetně tuhosti, znecitlivění, parestezie, slabost, retence moči, inkontinence.

přezkoumání systémů měli vzít v úvahu příznaky, které označují příčinu, včetně horečky, hubnutí a nechutenství (infekcí nebo malignity), únava, příznaky deprese a bolesti hlavy (mulmifaktorialnye mechanické bolesti zad, bolesti šíje ysilenie při polykání - refluxní choroby), anorexie , nevolnost, zvracení, změny funkce střev nebo stolice (gastrointestinální nemoci), močových symptomů a bolesti při vrcholu močových cest), kašel, dušnost, zhoršení během inhalace (plicní onemocnění), krvácení nebo výtok z pochvy a použitý oli související s fázemi menstruačního cyklu (pánevní onemocnění).

Odloženo onemocnění. Všimněte si, známý onemocnění krku a zad (včetně osteoporózy, osteoartritidy, abnormální disk, nedávné nebo staré zranění), chirurgických zákroků, rizikovými faktory pro vznik bolesti zad (např rakoviny, osteoporózy), rizikové faktory pro vznik výdutí (například kouření, vysoký krevní tlak) a rizikové faktory pro vznik infekce (např, imunosuprese, intravenózní podání léku, krátce po operaci, pronikající úrazem nebo bakteriální infekce.

Fyzikální vyšetření. Změřte teplotu celkového stavu hodnoceného. Je třeba poznamenat, jak je pacient vstoupí do místnosti, svléká, lehne na pohovku. Pokud se objeví příznaky zhoršují psychologické faktory, funkce může být hodnocena přesněji v případě, že pacient neví, že ho pozoruje.

Není-li zjištěna mechanická příčina bolesti, měli byste se pokusit najít zdroj odraženého bolesti.

Od páteře by měly věnovat pozornost jakékoli viditelné deformace zad a šíje, oblastí zarudnutí nebo vezikulární vyrážka. Provádět prohmatání páteře a svalstva paravertebrálních pro něhy a svalovým křečím. Zhodnotit rozsah pohybu.

Neurologické vyšetření posoudit sílu a hlubokých šlachových reflexů. U pacientů s neurologickými projevy prozkoumat citlivost a funkci sakrálních nervů (např, rektální tónů, anální reflexní, reflexní bulbocavernous). Tyto testy jsou nejspolehlivější testy, které potvrzují, že normální spinální funkci. Znamení dysfunkce kortikospinálním traktu jsou abnormální stopnye znaky a Hoffmann reflex. Vyhodnotit Hoffmann reflex, lékař uchopí nehty falanga III prst, lisování na hřebík a podložky, a umožňuje rychlý pohyb sklouznout. V případě, že distální falangy palce je ohnutá, je test pozitivní, se obvykle označuje dysfunkci kortikospinální dráhy, způsobené stlačením krční míchy. Příznaky onemocnění citlivosti jsou subjektivní a mohou být nespolehlivé.

Test s nohou výtahem rovnou pomáhá potvrdit ischias. Pacient leží na zádech, narovnat nohy v kolenních kloubů, kotníků v pozici dorziflexe. Lékař vyzvedne postiženou nohu, držet kolena v přímé poloze. V přítomnosti ischiasu nohu zvedněte 10-60" To způsobuje bolest. rovně noha zvýšit neovlivněná nohu při provádění křížového testu. Výsledek zkoušky se považuje za pozitivní, pokud je bolest v postižené noze. Rovný Test noha je citlivý, ale není specifický pro původní disk herniace křížového testu je méně citlivá, ale její specificita je 90%. rovnou zkušební noha lift lze provádět v sedě během flexe kyčle 90 °. Pomalu zvedl nohu, až se koleno nebude plně napravit. Pokud existuje ischias, objeví se bolest v prodloužení.

Při výkonu působnosti valné vyšetření produkují poslechem plic. Dále provádíme břicha pohmatem s určitým onemocněním, prostorově lézemi a zejména pulsujících formacích u pacientů ve věku nad 55 let. Když pokolachivanii ránu do okrajové-vertebrální odhady úhel přítomnosti bolesti, která může být údaj o pyelonefritidy.

Provádět vyšetření per rectum, včetně fekální okultní krvácení, prostaty u mužů -STUDIE. Ženy s příznaky pánevní lézí nebo nevysvětlitelnou horečku ukazuje pánevní zkoušku.

Zkoumat tep dolních končetin.

Červené vlajky. Následující příznaky jsou zvláště znepokojivé:

• břišní aorta než 5 cm (zejména, když je bolest) nebo nedostatek dolních končetin puls;
• ostré, trhání bolest ve středu zadní části;
• malignity nebo podezření na ni;
• Doba trvání bolesti po více než 6 týdnů;
• neurologický deficit;
• horečka;
• gastrointestinální příznaky: lokální bolest na pohmat břicha, zánět pobřišnice, černá stolice nebo krev ve stolici;
• rizikové faktory pro infekci (např, imunosuprese, intravenózní užívání drog, nedávný chirurgický zákrok, penetrační trauma nebo bakteriální infekce);
• meningismus;
• závažná nebo zakázání bolesti v noci;
• nevysvětlitelná bolest po 55 letech;
• nevysvětlený úbytek hmotnosti.

Interpretace dat. Závažná onemocnění ekstraspinalnye (např., Zhoubný nádor, aneurysma aorty, epidurální absces, osteomyelitida) nejsou konkrétní příčiny bolesti zad, ale nejsou neobvyklé, a to zejména ve vysoce rizikových skupin.

Spinální důvodem je větší pravděpodobnost, (i když není povinné), než odráží navíc bolesti páteře původu, pokud:

• Bolest se zvyšuje se zatížením a snižuje se zbytkem;
• je citlivost na pohmat páteře a paravertebrálních oblastech.

Jsou-li červené vlajky by mělo být podezření závažnější příčinu problému (viz tab.).

Tabulka: Interpretace červených vlajek u pacientů s bolestí dolní části zad

Dalšími příznaky mohou být také relevantní. Erytém a bolest v oblasti páteře ukazují infekce, zvláště u pacientů s rizikovými faktory. Zvýšená bolest při ohýbání může být spojena s patologii meziobratlové ploténky, rostoucí na znamení rozšíření spinální stenóza, faseta kloubu artritida a zánět nebo retroperitoneální infiltraci (např., Pankreatitida, zánět ledvin nebo tumoru). Bolest určité spouštěcí body indikuje fibromyalgie. Deformace proximálního interfalangeálního (IMFS) a distální interfalangeální (DMFS) klouby rukou, a tuhost, která je uložena ne déle než 30 minut po probuzení označuje osteoartrózy. bolesti krční páteře bez (dole polykání a amplifikaci při zatížení může být příznakem anginy pectoris.

Vyšetření. Obvykle je doba trvání bolesti, pokud je nízká (méně než 4-6 týdnů), a pacient nemá žádné červené vlajky, nedošlo k vážnému zranění (například při dopravní nehodě, pád, pronikající poranění), neexistuje žádný důkaz o specifických non-mechanické příčiny (např pyelonefritidy), v laboratoři nebo instrumentální studie nejsou nutné.

Když je X-ray může detekovat většinu zlomenin spojených s osteoporózou a příznaky osteoartritidy.

Někdy radiografie se provádí pro detekci zjevných kostních změn (např., Spojené s nádorem nebo infekcí), aby se zabránilo MRI a CT, které jsou méně přístupné, ale mnohem přesnější metody a obvykle potřebné.

Volba metody výzkumu se stanoví na základě výsledků vyšetření pacienta a předpokládanou diagnózu:

• neurologický deficit zejména v přítomnosti příznaků komprese míchy, ukazuje MRI nebo CT myelografii;
• Možné infekce: stanovení počtu leukocytů, ESR (MRI nebo CT obvykle) a plodin infikované tkáně;
• možné zhoubné bujení: CT nebo MRI, a případně biopsii;
• možná aneurysma: CT, angiografie, ultrazvukové někdy;
• možné disekce aorty: angiografie, CT nebo MRI;
• příznaky zakázání nebo přetrvávající po dobu 6 týdnů: vizualizaci (obvykle MRI nebo CT) a s podezřením na infekci stanovení počtu leukocytů a sedimentace erytrocytů;
• ekstraspinalnye jiné onemocnění: studie (např., rentgen hrudníku při plicních onemocnění, onemocnění močových cest, moč).

Léčba bolesti zad a šíje

Léčba základního onemocnění. Při akutní bolestí pohybového aparátu (s nebo bez radikulopatie it) jsou přiřazeny:

• analgetika,
• tepla a chladu,
• na začátku uvolnění, následuje cvičení na posílení svalů.

Lékem volby pro zahájení léčby je paracetamol nebo NSAID, ale silné bolesti může vyžadovat opioidy. Adekvátní analgezie musí být přiřazen ihned po akutním zranění s cílem potlačit tvorbu bludného kruhu, který se vyvíjí pod vlivem bolesti a svalovým křečím.

Akutní svalové křeče může být snížena pod vlivem tepla nebo chladu. Během prvních 2 dny po zranění, je lepší použít studený. Led a studené obklady by neměl být aplikován přímo na kůži. Musí být zabaleny, jako jsou plasty, a umístí na ručník nebo tkáně. Led byl odstraněn po 20 min a poté použity pro dalších 20 minut po 60-90 min. Tento postup se během prvních 24 hodin, je možno několikrát opakovat. Teplo může být použita ve stejných obdobích. Kůže na zadní straně může být citlivý na teplo, takže postup by mělo být provedeno s opatrností, aby nedošlo k popálení. Pacientům se nedoporučuje používat teplejší během noci, aby vzhůru v průběhu řízení a vyhnout se příliš delším zahřívání. Po akutní fázi ke snížení svalové křeče a bolesti, můžete použít diatermie.

Svalové relaxanty pro požití (např., Cyklobenzaprin, methokarbamol, metaksalon) odhad je nejasný. S jejich jmenování by mělo vzít v úvahu pravděpodobnost vedlejších účinků na centrální nervový systém a dalších nežádoucích účinků, zvláště u starších pacientů, tyto komplikace mohou být mnohem závažnější.

Během krátké počáteční období (1-2 dnů), je někdy nutné snížit fyzickou aktivitu, nicméně, delší klid na lůžku, aplikace spinální trakce a korzety nedávají příznivý výsledek. U pacientů s torticollis lze označit zlepšení s krční límec a polštáře, a mohou provádět cvičení, aby stabilizovalo.

Manipulace může snížit bolesti spojené s svalovým křečím a akutní poškození krku nebo zad. Některé formy této léčby může být nebezpečné pro pacienty s patologií disku nebo osteoporózy.

Je-li akutní bolest odezní, takže pacient může pohybovat, začnou kurzy v stabilizačního programu. Obsahuje cviky na posílení svalů břicha a dolní části zad, stejně jako způsob, jak zvolit optimální pozici při práci. Cílem - posílit nosné konstrukce zad a snížení pravděpodobnosti chronické nebo recidivující průběh nemoci.

Pacienti s akutní nespecifické pohybového dolní části zad by mělo být vysvětleno, že tato nemoc má dobrou prognózu a fyzickou aktivitu a provádění bezpečný výkon, i když způsobit nějaké potíže. Lékař by měl být ostražitý, přátelský, pevný, ale ne autoritativní. Jestliže deprese nebo poruchy chůze trvá několik měsíců, měli byste zvážit vedení psychologické vyšetření.