Generic brachiální plexus zranění

Video: The Human Factor - zranění narození

Frekvence 0,3 až 2,0 na 1000 živě narozených dětí. V některých případech, vrozené poruchy mohou být zaměněny za tzv „Porodní ochrnutí.“

Nejčastěji pozorované poškození plexus, ve více než polovině případů trpí kořeny C5 a C6, a v 25% případů, a ještě C7. Kombinované poškození horní a dolní části jsou pozorovány v plexus &asymp-20%. Bilaterální léze jsou v &asymp-4% případů.

Rizikové faktory: velká hmotnost plodu, narození prvního dítěte, překážka práce, použití kleští, závěr prezentace. Jeden mechanismus je sestup z ramene s odchylkou krční páteře v opačném směru.

Ve většině případů (&asymp-90%) spontánního zotavení dochází (v mnoha případech, &le-24 hod), ale operace může pomoci v některých případech. Operace obvykle nejsou zobrazeny dříve než 6 měsíců od nástupu příznaků. Někdy čekat celý rok, aby se ujistil, že není přirozené obnovy. Provoz je také není zobrazeno, pokud existují důkazy preganglionic poškození. Pokud existují náznaky reinervaci EMG, někteří autoři rovněž radí bdělé čekání.

taktika

1. Při velké škody deficitu max pozorovány na začátku. Progrese příznaků obvykle pozorované s cévními poruchami (pseudoaneuryzmatu, arteriovenózní píštěle nebo zvýšení srážení), v těchto případech vyžaduje okamžitý zásah

2. s čistými, ostré, poměrně čerstvé zranění (většinou iatrogennyh, které vyplývají skalpelem rány) vyžadují okamžitou intervenci a obnovu přes strany na stranu anastomózy bez napětí

Video: Léčba porodnické brachiálního plexu zranění v Izraeli (Review)

3. pronikající poškození s těžkým nebo úplným nedostatkem podléhající revizi, jakmile se rána hojí primární

4. střelná poranění brachiálního plexu zranění je zřídka odkazuje na určité nervy. Deficit je obvykle způsoben aksonotmezisom nebo neyrotmezisom. Nervy se částečně poruchou funkce obvykle se uzdraví sama. S plnou obnovou škod je vzácný. Operace, které dávají nějaký efekt, je možné s lokálním poranění nižší stopce, kořen a střední šňůry C8 / T1. Ve většině případů, konzervativní léčba provádí po dobu 2-5 měsíců. Indikace k chirurgické léčbě jsou uvedeny na Tabulka. 17-11

5.trakce porážka: v dílčích postgangliových lézí obvykle nastane spontánní zlepšení. Poškození u dospělých, které se nevyskytují dostatečnou regeneraci, které jsou předmětem auditu za 3-4 měsíce

6. neurom během: je-li chování běžných akčních potenciálů senzorická nervová, pak držel neurolýza. Absence akčních potenciálů ukazuje celkové poškození vnitřní nervů a požadované resekci a obnovit s použitím štěpu

Tabulka. 17-11. Indikace k chirurgickému zákroku v střelná poranění v oblasti brachiálního plexu

A. Celkový narušení v zóně alespoň jednoho prvku

1. Absence klinického nebo EMG zlepšení během 2-5 měsíců

2. zóna deficit, které mohou být předmětem operací (např., C5, C6, C7, horní a střední kmeny, boční nebo zadní šňůry nebo jejich poboček)

3. Poškození se ztrátou pouze spodních prvků operací nepodléhají

B. částečné poškození bez kontrolu léčiv na bolest