Cévní onemocnění prstů

Kvalifikace cévní stav

historie

• Doba trvání příznaků:
• vrozený
• nedávné spuštění
• kvůli zranění:
• Penetrující poranění nebo tupé poranění
• Opakované poškození, např., Výroba
• Přítomnost otoku
• Doba nástupu příznaků
• přitěžující okolnosti
• bolest
• Rodinná anamnéza kardiovaskulárního onemocnění.

odloženo nemoc

• cukrovka
• Raynaudova choroba nebo historie studený zranění. Raynaudův syndrom Jednostranné označuje cévní nebo trombózu.

sociální dějiny

• profese
• kouření
• léky
• Intravenózní podávání léků.

workup

externí vidlice

• barva:
• Bledě a ischemické
• červená
• Cyanotická s žilní městnání a dopravní zácpy
• nikotinové náplasti
• tlukot
• pocení
• otok
• jednotlivé úseky
• generalizovaný
• Otok, ztráta kůže záhyby na zadní straně „ztráta objemu prstu
• Změny v nehtové ploténky
• Kalcifikace.

kapilární odpověď

• Doba potřebná k obnovení barvy nehtového lůžka nebo pokožku po stisknutí
• „Norma“ alespoň 2 s., Ale je nutné, aby v porovnání s ostatními prsty, zejména druhou rukou.

puls

radiální tepny

• Nahmatat v radiálním zápěstí brázdy.
• Můžete také definovat v anatomickém tabatěrku.

ulnární tepna

Nahmatat na radiální straně pisiform kosti v distální části zápěstí.

Palievye tepna

Společný prst tepna může být patrný v meziprstní záhybů a prst tepna lze nahmatat na tenké distální prstů.

Allenův test

• To se obvykle provádí na úrovni zápěstí k radiální a ulnárních tepen.
• Může být provedena na prstu (prst zkouška Allen).
• Lékař klade špičky druhé a třetí prsty obou rukou na vřetenní a loketní tepny v zápěstí pacienta, a první prst na zadní plochu zápěstí.
• Pacient je požádán, aby zvýšit zaťatou kartáč pro odtok krve z zápěstí, a doktor komprimuje radiální a ulnární tepny prsty obou rukou. Kartáček by měl zbělá. Pro okluzi cév je nutné vyvinout úsilí ve výši 5 kg nebo více, což způsobuje nepohodlí pro většinu pacientů.
• Ten, který osvobozuje radiální tepnu, a konstatuje, že čas potřebný k obnovení barvu štětce.
• Doba revaskularizace:
• Rychlá obnova: méně než 6 sekund.
• Pomalé oživení: 6-15 sekund.
• Nedostatek zotavení: více než 15 sekund.
• Zkouška se opakuje pro ulnární tepny.

Video: Paraffin ručně bez parafínové lázni. Krém vosk. fáze postupu

přehled

standardní rentgen

Historie zlomeniny, poškození cév a eroze kosti viditelné na standardních rentgenových snímcích.

Nadměrný růst kostry, může být spojena s některými vaskulárními abnormalitami.

Video: Příčiny poruch Leg

Doppler ultrazvuk

Portable (handheld) Doppler

• Přenosný přístroj může být používán v jedné nemocnici nebo v provozním pulzací pro stanovení přítomnosti nádoby.
• Používá se pro předoperační značení perforaci cév při plánování klapek.
• To může být použit k monitorování průtoku krve anastomoses před nebo po operaci.

Aupleksny barevný doppler

Jedná se o moderní neinvazivní průtok krve mapování metodou v malých plavidel, která v sobě spojuje ultrazvukového zobrazování a dopplerovské barevně. Je neinvazivní a opakovatelné diagnostická metoda, která snižuje potřebu více invazivní angiografii. Přístroj je velký a těžký, takže výzkum může provádět pouze v oddělení rentgenové diagnostiky.

Prstu plethysmografie (registry objem pulsu)

Video: masáže hůl na prstech

Způsob kvantitativního hodnocení průtoku krve analýzou změn objemu prstu, typicky za použití manžety, vzduchem plněné a připojen ke snímači tlaku. Okluze nebo stenóza běžného třífázového vlny změnil. neinvazivní metoda, reprodukovatelná a levná.

MRI

Provádí se pro vizualizaci změny cévní

Magnetická rezonance angiografie

• Vysoké rozlišení obrazu arteriální a venózní
• Potřebuje gadolinium - kontrastu vidět malé cévy.
• Technika je méně invazivní než konvenční angiografie, ale rozlišení je slabší.

angiografie

Tato metoda je stále zlatý standard pro vizualizaci statického stavu cév horní končetiny.

U digitálních snímků ve spojení s metodou odčítání se skenováním dvuhizotopnom vyžaduje méně kontrastní látky.

Lékaři musí spolupracovat s radiology, aby si být jisti, jak získat přesné informace o výsledcích průzkumu.

komplikace angiografii

• Poškození tepny v místě vpichu
• offset embolii
• Vazokonstrikce způsobené katétrem
• Neschopnost vizualizovat rekonstrukce distálních tepen kvůli angiospasmu
• Alergická reakce na kontrastní látky.

cévní anomálie

• Terminologie používaná dříve popsat cévní změny (kavernózní hemangiom, kapilární hemangiomy - víno skvrn, hygrom racemosa), matoucí a rozporuplné.
• Pod pojmem „hemangiom“ se objevil jako (nepřesné) synonymum cévních anomálií u dětí.
• Vrozené vaskulární anomálie mohou být rozděleny do dvou skupin, které se liší biologii endotelových buněk.
• Hemangiom.
• Vrozená cévní malformace (cévní malformace)
• Rozdíly mezi hemangiomu a cévní malformace byly popsány v klasifikaci na základě endotelových vlastností, publikoval Muliken a Glowacki v roce 1982

hemangiom

Růstové charakteristiky hemangiom

• Hemangiom se objeví v prvních měsících po narození.
• Proliferační fáze:
• Rychlý růst asi 12 měsíců.
• To je vzhledem k proliferaci endoteliálních buněk.
• Fáze umocňování:
• Hemangiom spontánně snížena, typicky zanechání stop ve fibro-mastné.
• V 70% zmizí do věku sedmi let.
• Procento regrese není spojeno s pohlavím, věkem, umístění a velikost.

Klinický obraz hemangiomu

• Dostupný při narození načervenalého mateřské znaménko promění v červené, roste, stejně jako jahody vzdělání.
• Vzdělání na dosah ruky a nehty mohou nakazit po sání prsty.
• Hemangiomy v podpaží nebo mezi prsty mezery mohou ulcerovat.
• Komprese být nervů nebo šlachy, svalové struktury nejsou označeny.
• Začít involuce je označen šedý spoty ischemickou nekrózu ( „Harbinger míst“) na povrchu hemangiomu.
• Hemangiom je nejběžnější na hlavě a krku.
• Hemangiom horní končetiny může chytit hrudníku, břicha a dolních končetin.
• Více než polovina z cévních anomálií, které se vyskytují v horní končetiny u dětí - hemangiom.

přehled

• workup
• ultrazvuk
• MRI

léčba hemangiom

Ve většině případů, hemangiomy mohou být řízeny konzervativně do spontánního rozlišení.

Je třeba uklidnit rodiče, rodina může být obtížné pochopit, že bude dosaženo nejlepších výsledků, pokud pustit hemangiom proliferační fázi a pak přirozené involuce.

Přestože hemangiom horní končetiny obvykle nepotřebuje okamžitou léčbu, neměli bychom zapomínat, že společná hemangiom zahrnující dýchací cesty nebo oblasti oběžné dráze by měly být okamžitě ošetřena ve specializovaných centrech. Okamžitá léčba zahrnuje podávání steroidní-2a nebo interferon v postižené oblasti nebo operativní.

Po involuce mohou být zobrazeny vyříznutí fibroadipose nístěj zbývající po hemangiomu na další obrys a vzhledu, zejména na hřbetu ruky a předloktí.

cévní malformace

Cévní malformace - je tvorba biologicky neaktivní bez aktualizace endotelové buňky.

Mnozí z nich se neobjevují při porodu a během prvních 2-5 let s poměrným nárůstem vývoje dítěte.

Cévní malformace nepodstoupí involuce (na rozdíl od hemangiomy).

Klasifikace cévní malformace

Převládající typ buňky

V závislosti na typu buňky převládající klasifikována do kapilární, žilní, lymfatické, arteriovenózní a kombinované.

Kombinovaná malformace mohou obsahovat jakoukoliv kombinaci vaskulárních buněk.

• Jako komplexní fenomén lze kombinovat s nadměrným růstem skeletu.
• Jsou známy různé eponyms.

krevní oběh

Quick krevního řečiště. Prognóza horší a hůře léčí.

Pomalý průtok krve.

• Nepostupují ve vytvoření rychlého proudění krve.
• Difuzní, často obtížné resekci.

Venózní malformace (VM)

• Mezi nejčastější varianta anomálie cévního systému.
• Pomalý průtok krve, se mohou vyskytovat v jakékoliv tkáni.
• mají tendenci být rozsáhlejší, než se zdá na první pohled.
• V pozici pod úrovní srdce uváznout.
• Příznaky jsou vzhledem k hypertrofii (zvětšení velikosti), nádoru a vliv bolesti, a to zejména v případě nádoru během neurovaskulárních struktur.
• Vředů není typické.
• Jsou ovlivněny hormonů u žen během puberty a těhotenství.

Video: Léčba diabetu a snižující hladinu cukru v krvi lidových opravné Part 1

přehled

Rentgenový odhalila změny kostí. MRI je zlatý standard pro určování velikosti a rozsahu poškození. T1 a T2 vážené obrazy, formace gadolinium kontrastní může pomoci rozlišit mezi pomalým a rychlým průtokem krve a určit žilní a lymfatické kapiláry. Angiografie se používá pro předoperační plánování před resekcí velkých formací.

léčba

Zpočátku konzervativní s kompresním spodní prádlo. Operace by měly být prováděny ve zvláštních případech, například při stlačení nervů, křečové žíly. Vyříznutí a snížení objemu by mělo být pečlivě naplánováno, aby zcela odstranit upevňovací šlachy, klouby, neurovaskulární svazky, někdy v několika etapách. neprovádí v oblasti jizvy zároveň po zásahu. Sclerotherapy dává dočasný efekt, ale v důsledku případné nekrózy.

kapilární malformaniya

• Víno skvrny na kůži, které mohou zachytit jeden nebo prstem celou horní končetinu.
• Obvykle jednostranný porážka.
• Světle červené barvy v mladých ( „hořící névus“), které se s přibývajícím věkem stává fialové a na noze.
• Našel kombinaci s anomálie se nachází hlubší vaskulární a kosterní přerůstání.

Léčba kapilárních malformací

• obvykle konzervativní
• Identifikace případných komorbidit.
• Je vhodné použít diodový laser.

lymfatické vady

• To se může projevit jako lokalizovaný lymfedému nebo omezeným vzděláním.
• V některých případech to postihuje všechny tkáně horní končetiny, ale často vývoj je v kůži a podkoží s přemístěním svalů a neurovaskulárních svazků.
• Tyto změny v podpaží s infiltrací hrudníku, krku a mediastina byl známý jako cystická hygrom.
• Kůže nad lymfatické malformace mohou být pokryta průhlednou bublin nebo krvavé tekutiny.
• Často dochází k sekundární infekce -hemolytic Streptococcus.
• Příznaky závisí na velikosti a umístění léze a bolest je neobvyklé.
• Pružení lymfatických skvrn oblečení, to vede k maceraci pokožky a má nepříjemný zápach.
• Kompresní neuropatie není typické.
• Č hormon závislost.

Inspekce v případě lymfatických malformací

• Podobně žilní malformace.
• Použití MRI lymfatickou malformace neschopný rozlišovat a určit povahu lézí (mikro nebo makro).

Léčba lymfatického malformaiii

Hlavně konzervativní s obklady a ložní prádlo stlačuje čerpadlo. Prádlo komprimuje špatně snášena a stlačuje čerpadlo může přesunout tekutinu z jedné oblasti do druhé. Indikace k operaci závisí na velikosti, hmotnosti a kožní změny. Ujistěte se, že úplné odstranění postižených tkání, a tak často vyžaduje rekonstrukci. Představil pitvu obtížný, protože hojení ran je složitý a chylorrhea infekce. V masivní rozptýlených lézí s poruchou funkce končetin je výhodným amputace.

Kombinované kapilární venózní-lymfocytární (CVLM) a lymfatických žilní nelostatochnost (LVM)

• Mohou obsahovat jakékoliv vaskulární složku.
• Jsou charakterizovány:
• Nadměrný růst kostí a deformace
• Kapilární víno skvrny (SM)
• značná velikost
• Jsou spojeny s mnoha syndromů. Klippel Trenaunay syndromy a Parkes-Weber jsou nejčastější a mají tři dominanty:
• Kožní kapilární malformace
• Žilní složka s vážnými křečovými žilami.
• hypertrofie končetiny
• Klippel Trenaunay syndrom, především žilní s dobrou prognózou.
• Parkes-Weber syndrom s průtokem vysokým krevním má špatnou prognózu.
• Mafucci syndrom je kapilární-venózní-lymfatická malformace s více enhondromami.

přehled

Dermální složkou není ukazatelem míry vzdělávání v hlouběji ležících tkání.

MRI může vidět trojrozměrné obrazy těchto útvarů, které jsou jako ledovec.

Venograms angiogramy a vizualizovat velké pytel podobné komponenty, ale ne malé kapilární změny.

Léčba v kombinaci CVL a LV malformaiy.

zásady, podobně jako při léčbě žilních a lymfatických malformací.

Arteriovenózní malformaiii (AVM)

• Další, méně časté cévní anomálie.
• Existují dva způsoby projevu:
• 40% bylo pozorováno při narození
• V 60% neprojeví klinicky až do pozdního dětství / dospívání.
• Typ A: vytvoření rychlého proudění krve
• Statické vaskulární abnormality s jedním nebo více arteriovenózních píštěle.
• Výdutí velkých a středně velkých plavidel
• Expanze tepenného řečiště
• To může mít vliv na více než jednu hlavní tepnu.
• Typ B: vytvoření rychlého proudění krve.
• Mikro a makro tepna fistule jeden axiální konec
• progresivní
• To může být v kombinaci s distální ukrást syndromem a ischemie.
• Typ C: vzdělání s rychlým průtokem krve
• Difuzní arteriovenózní vzdělání rozšířil do všech tkání.
• Progresivní a klinicky projeven distální ukrást syndrom
• Masivní formace vede k srdečnímu selhání z nadměrné srdečního výdeje.
• Progresivní C léze typu může vést k amputaci.
• Pro všechny skupiny, vyznačující se tím, pocit tepla, hypertrofie měkkých tkání vibrací a hluku během palpace, vyrážka a bolesti po cvičení.
• Tvorba typu C obvykle pokrok ukrást fenomén distální ischemie.
• Růst je porušena, když významná část srdečního výdeje je odsunut přes malformace.
• To může být zobrazen jako syndrom prostoru.
• Možné kompresní neuropatie.
• Důlky se vyskytuje na konečcích prstů, nebo v dřívějším chirurgickým zákrokem.
• U žen, je hormonální vztah.

Průzkum arteriovenózní malformace

• workup
• Počáteční angiografie pro srovnání v budoucnosti.
• Doppler skenování poskytuje informace o stavu hemodynamiky.
• MRI může určit skutečné rozměry vzdělávání.
• Přímý angiografie punkce se provádí v předoperační plánování.

Léčba arteriovenózních malformací

• Embolizační tepny použity před operací a během operace jako doplněk k chirurgickému zákroku.
• Často nutné více ošetření.
• Tvorba typu A a B, se může často léčeny embolizací.
• Po odstranění rekonstrukci měkkých tkání je nutné.
• Ischemie může vést k amputaci, zvláště když arteriovenózní malformace typu C.

Akutní cévní poranění

Příčiny akutní poranění cév

otevřených poranění

• řezané rány
• zdrcující
• Iatrogenní (tj kanylace, což vede k tvorbě arteriovenózní píštěle).

uzavřený poškození

• Tupé trauma, včetně drcení
• zlomeniny
• Podvrtnutí.

Klinické projevy a patofyziologie

Neškodné vstupní rány mohou skrýt poškození cév.

Příznaky jsou závislé na přítomnosti nebo nepřítomnosti zajištění průtoku krve, poúrazových stavů sympatického nervového systému a regulační vazomotorické mechanismy.

Full křižovatka se sítí dostatečné zajištění tepen může být bez příznaků.

Porušení integrity pažní tepny nebo radiální a ulnárních tepen současně projevuje kritickou ischemii končetin (studené, bledě bez pulzací).

Kritická ischemie je definována jako cévní nedostatečnosti, což vede k nekróze bez rekonstrukce plavidla.

Rekonstrukce brachiální tepny se doporučuje v případě, že je uzavřený škody spojené s suprakondylických zlomenin humeru u dětí.

Rozdrtit zranění může projevit opožděné období, příznaky, jako je otok, poklesu tlaku a kombinované poškození intimy, což vede k trombóze a později cévní nedostatečnosti, což často vede k syndromu prostoru.

přehled

Je nutné kontrolovat obsah kreatinkinázy v jakékoliv zranění, což vede k poškození cév, což je obzvláště vysoká úroveň v průběhu drcení.

Radiografie vyloučit zlomeninu.

Angiografie (pokud je to nutné na operačním sále, aby ušetřil čas) s cílem posoudit rozsah poškozené části lodi.

Léčba akutního cévního poranění

Nouzové rekonstrukce artérie

Obvykle to vyžaduje plastové poškození nádoby s použitím 180 ° rozšířené žilní vkládání, zejména při poranění pažní tepny.

Pro získání dobrých výsledků je stejně důležité adekvátní debridement, stabilizace zlomeniny a obnova myatkotkannogo kryt (doporučeno plast perfundovány štěpu).

Pokud se po zranění uplynulo několik hodin, pak fasciotomy a odstranění odumřelé svalu před revaskularizaci.

Rekonstrukce tepny v non-kritické situaci

• rekonstrukce úkoly:
• Obnova fysiologického průtoku krve (zvláště důležité v případě, že budoucí zranění)
• Prevence chladného nesnášenlivosti.
• Zrychlení regenerace nervů.
• Zlepšená léčení.
• Dokonce i po provedené operaci zkušený chirurg, za ideálních podmínek, 10-20% z možného trombózy. V jiných podmínkách, pravděpodobnost je ještě vyšší.
• Příčiny trombózy jsou rozmanité:
• chirurgická technika
• Napětí na úrovni anastomózy (varovat, provedení žilní plastové vložky)
• Mechanismus zranění
• Čas, který uplynul před operací traumatologických bodů
• poškozené cévy

Raynaudova choroba

• Existují dva typy:
• Primárního Raynaudova choroba
• Sekundární Raynaudův fenomén
• Symptomy jsou podobné, a jsou vyvolány chlazení vyznačující se následujícími kroky:
• blednutí
• cyanóza
• bolestivé vazodilatace

Primárního Raynaudova choroba

• Prevalence 10-20%. Je vyvolána studenou, někdy i emocionální stres.
• Symetrický blanšírování.
• Často trpí prsty, nos a uši.
• Vyjádřeno dědičnost.

Raynaudův fenomén

Sekundární nebo společně s řadou nemocí:

• onemocnění vibrací.
• revmatismus
• onemocnění pojivové tkáně (25% trpí systémovým lupus erythematodes mít Raynaudův fenomén, sklerodermie 80%)
• ateroskleróza
• Komprese syndrom hrudní
• Krevní dyskrazie (např., Kryoglobulinémie)
• Lékařské (námelové léky - beta blokátory ergotamin-)
• zmrazení zranění