Fusion zlomenin kostí: časová osa

• přímé lokální tkáňová reakce na poranění resorpce nekrotických postrádajících síla kostí na koncích, tvoří buněčnou regeneraci a obnovení průtoku krve v poškozené pásmu patologické angiogenezi;
• fixaci kostních fragmentů prostřednictvím tvorby periostu a endosteálního kalusu;
• během vlastního fúze fragmentů - vzdělávací intermediarnoy kukuřice;
• funkční adaptační období - kontinuální přeskupení struktury kostí.

tvorba mozol není nutná pro hojení zlomeniny. Za předpokladu dokonalé fragmenty odpovídající, těsný kontakt mezi lomových ploch a zajištění jejich nehybnost, zachovat nebo rychle obnovit adekvátní úrovně krevního zásobení (u některých typů fixace) je přímá obnovit kontinuitu osteonů kompaktní substance úlomky kostí - primární fúze. Tato fúze bez tvorby kalusu periostu a bez zapojení chrupavky a vazivové tkáně, nebo hrubě fibrovaných kosti. Radiograficky se projevuje zmizení během několika týdnů bez tvorby lomové čáry viditelné kalusu nebo tvorbu kalusu sotva znatelné.

Kalus je vytvořena, v případě, že výše uvedené podmínky nejsou primární šev. Procesy probíhající v prvním stupni, v obrazu rentgenové zůstane neviditelný. Někdy můžete vidět expanzi lomové linii v prvních dnech, vzhledem k resorpci kostní tkáně na koncích fragmentů. To je prakticky důležité v těch vzácných případech, kdy je trhlina čára není na první výstřel zjištěných, ale stává rozpoznatelný v 10-12 dní kvůli vstřebávání.

Proliferující buňky periostu, endost a kostní dřeně rozlišit pokud dostatečný přívod krve do osteoblasty, které ležely kosti. Retikulofibrozny osteogenní rekultivovaných převede na regeneraci kosti. Jak je angiogeneze v zóny poškození je pomalejší, než je proliferace a diferenciace buněk, spíše jsou převedeny do chondroblastů a chondrocyty. Tím kultivovat se skládá ze tří složek: retikulofibroznoy osteogenních, chrupavky a vazivové tkáně. Za nepříznivých podmínek regenerace (pomalé obnovení oběhu, mobilita fragmentů) jsou připojeny ke koncům fragmentů a s výhodou imobilizovaného chrupavky periostu necitelnosti, které, na rozdíl od kalus nepotřebuje žádné intenzivní prokrvení. Angiogeneze růst chrupavky se převede na kosti enchondral osifikace.

Radiologické známky kostní tkáně reparativní regenerace objeví ve druhém stupni. První znamení, když diafyzární zlomeniny dlouhých kostí To je výskyt kostních propojek nebo mosty mezi konců fragmentů, které pokrývají linie lomu na periostu povrchu kostí (periostu mozol). To je nejvýraznější v diafyzárních zlomenin, kde je aktivní okostice. Stejný můstek, ale obvykle méně výrazný, mohou být detekovány a endokortikalnoy povrch (Endostální mozol). Endostální mozol od samého počátku kosti. Tím kalus je druh „náplast“ na kosti, která spojuje fragmenty.

Kalus zpočátku se skládá z primitivního hrubé vlákniny, obvykle špatně mineralizované kosti (primární mozol), Která následně prochází resorpci a nahrazena zralé lamelární kostní tkáně (sekundární kukuřice). Nesmí být zaměňována s primárním a sekundárním hojení zlomenin. Primární Kalus radiograficky vypadá uvolněný, jemný.

Identifikace difrakčních vzorů periostu a endosteálního kalusu neznamená fúzní fragmenty. Role kalusu je, že zachycuje fragmenty, že se jejich konce, čímž se tuhost, potřebné pro obnovení kontinuity kostní tkáně (sekundární tavení). V podmínkách pokračuje mobilita fragmentů podrobí regeneraci zranění, a proces regenerace kosti je narušena. To znamená, že přítomnost výrazného periostálního kalusu došlo údaj od začátku přemístit nedostatečnou nebo nedostatečnou stabilitu kostí na obou dopadajícího sekundární posunutí druhé.

Šikmými nebo spirální zlomeniny převládá endostální kalus, zatímco periostu malé. V případě, že mezera mezi fragmenty se rozprostírá šikmo s ohledem jak na čelní a sagitální rovině, tenké periostu mosty často nejsou umístěny na obrysu na rentgenových snímcích v standardních projekcí. Naopak, výstupek překrýt ostrý konec fragmentu na konci jiného fragmentu, a to zejména v případě, že je nepatrný boční posunutí, může simulovat kostní můstek. V takových případech je třeba více rentgeny v šikmých výstupků, aby kostní mostu přes linie lomu v poloze kraeobrazuyuschee. Tyto rentgeny jsou zvláště užitečné v případě, že projekční uložení kovových konstrukcí.

V případě, že vzhled kalusu radiograficky zaostává za klinicky definovanou fixaci kostních fragmentů, odráží transformaci zpoždění chrupavky do kosti kalusu a ukazuje méně příznivé hojení fraktury podmínek (především s cílem zachovat určitou pohyblivost fragmentů). Mineralizace nejvíce svalku dojde rychle, včetně pacientů s osteoporózou. Výjimkou jsou pacienti s poruchami metabolismu fosforu, ale-vápenatého, a to zejména nedostatek nebo porušení metabolismu vitaminu D.

Objem periostálního kalusu je v podstatě úměrný míře posunutí kostních fragmentů. S výrazným posunem v svalku vytvořeného paraossalnyh měkkých tkání. V tomto případě, periostu a parostalnaya kalus vyvíjí na bočních plochách kostí poskytují nejen vhodné, ale i fúze fragmentů. Masivní kalus s pokračováním na to štěrbinou mezi fragmenty s mírným posunem může znamenat nestabilitu zlomeniny. V přítomnosti úhlovým posunutím kostních fragmentů, jako je kukuřice rozvinutější z boku, ve kterém je úhel je otevřen.

Fixace kostních fragmentů vytváří podmínky pro rozvoj intermediarnoy kukuřice, vytvořeny přímo mezi povrchy zlomenin (třetí stupeň švu). Intermediarnaya kukuřice vždy přichází první kosti a formy typu desmalnomu. Pro vytvoření intermediarnoy kukuřice, potřebnou mezeru mezi fragmenty o šířce menší než 100 mikronů. V menší štěrbinovou klíčení regeneraci, že je obtížné a vyžaduje čas v jeho prodloužení (resorpce konců fragmentů).

Video: Video klíční kost fraktura

Symphysis zlomeniny, znamenat obnovení kontinuity kosti mezi plochami lomu, tak dochází v důsledku intermediarnoy kukuřice. Periostu a Endostální kalus - čas vzdělávání, vystaveny různým stupněm závažnosti snížení po vytvoření pevného intermediarnoy kukuřice. Tvorba rentgenové mapování intermediarnoy kukuřičný postupné zhoršování projevuje rozlišitelnost linie lomu, ztráta definice čelní povrchy konců fragmentů.

Z hlediska klinického lékaře, trauma hojení zlomeniny zahrnuje dostatečně silnou vazbu mezi fragmenty, které umožňuje končetinu vystaveny mechanickému namáhání. Takové podmínky jsou, když se vytvořené pevné periostální a endostální kalusu. Mírná mechanické zatížení nemůže ublížit intermediarnoy kukuřici. Když jsou zlomeniny posouzení hojení poranění vedeni stanovena empiricky, jak je to možné v každém zlomeniny lokalizace. Nicméně, rentgeny poskytuje důležité informace. S ohledem na klinické příznaky a radiologické: závažnost periostální kalusu, jeho hustota a délka obvodu kosti, přičemž šířka štěrbiny mezi fragmenty. O nahrazení slabě mineralizované primární sekundární kukuřice kukuřice lamelární kosti může nějakým způsobem být posuzována zvýšením hustoty kukuřice. Jako radiologickými známkami fragmentů dostatečně pevná fixace lze považovat hustota periostálního kalusu, blíží hustotu kortikální kosti, a šířka štěrbiny mezi fragmenty není větší než 2-3 mm. Za těchto podmínek je možné jet opatrně a postupně se zvyšující zatížení končetiny, včetně statického zatížení dolní končetiny v sádře.

Přes vytvoření silného intermediarnoy kuřích ok a kostní tkáně kontinuity obnovy, linie lomu lze vysledovat na dlouhou. To je způsobeno tím, starší výměně hrubě fibrovaných kostí lamelární kosti u periostálního a endosteálního kalusu než později vznikající intermediarnoy kukuřice. Zatímco pokračuje proces náhrady, slabší mineralizace je hrubá-fibrovaných kosti ve srovnání s deskou, jakož i postupné resorpci první příčiny nižší hustoty na místě lomové linie.

Se začátkem mechanickém zatížení dochází restrukturalizace výsledný kalus - nadměrná resorpce kostí, trabekulární adaptace struktura načíst podmínky ztenčení a úplné resorpci trabekulární a některé zahušťování druhé. Tento proces (čtvrtý stupeň šev) rozšiřuje měsíce a roky.

Video: uzavřená zlomenina klíční kosti

na zlomeniny s houbovitou strukturou, kde má hlavní mechanický rozsah žádnou kortikální a trabekulární kosti sítě a neaktivní periostu, periostálního mozol je slabá a často X-ray image není zachycena vůbec. Vzhledem k tomu, na tomto místě velké množství zlomenin kostí trabekula, kontinuita trámčiny obnově dochází v důsledku více endosteálních kuří oka. Zdrojem regenerace kostí, kosti pájení paprsek endost. Fúze těchto zlomenin dochází typ desmalnomu, bez mezikroku chrupavky jako v mikrofraktur.

Při posuzování hojení těchto zlomenin nemusíte soustředit na viditelných známek fúze. Správná dát opačnou otázku: zda existují náznaky, které naznačují, že hojení zlomeniny neděje? Tyto vlastnosti zahrnují: zvýšení vymezení končí fragmenty zdůrazňují jejich okraje, utěsnění okraje kostí a expanzi lomové linie. Žádný důkaz lomových pakloubů v těchto částech kostry může být pouze známkou toho, že zlomenina konsoliduje. Kromě toho, v procesu hojení těchto zlomenin se může objevit příčný pás těsnění spongiózní kosti, který byl přítomen v dřívějších snímků (Endostální kalusu). Ve stejné době zmizí před určením linii hustoty zlomeniny a jiné změny: dojem zlomenin - těsnicí plochu, zobrazování zóny zhutnění kostní trabeculae při nárazu zlomeniny - těsnící pás způsobena součtem kortikálních fragmentů na místě ovlivňovaly.

 Poznámka nejvýznamnější faktory, které negativně ovlivňují hojení ran podmínky.

• Mnozí věří, že důležitou podmínkou pro existenci hojení zlomenin hematom, vznikl na přelomu a organizuje v důsledku srážek ve svých fibrinových vláken, která na počátku připájen kusů. Evakuace hematomu během operací v místě zlomeniny a na odtoku krve proudily v otevřených zlomenin mít nepříznivý vliv. Nicméně, není důvod se domnívat, hematom příznivý faktor pro zranění pereloma- navíc spíše brání uzdravení.
• Nepříznivá pro hojení je považován Vývoj chrupavky mozolů. Někteří lékaři vyříznuté obilí, jako je obstrukční léčení zlomenina. Zároveň tvrdí, že to není samo o sobě chrupavčité mozol, a nedostatečné fixaci kostních fragmentů, nedostatečného zásobování krví.
• Při intraartikulární fraktury hematom proudí do kloubní dutiny, a proniká mezi fragmenty brání jejich synoviální tekutiny šev.
• Jakékoli mechanické zatížení textilie v oblasti zlomeniny brání hojení, vede ke vzniku nadměrného svalku, opožděné unie nebo dokonce Pseudoartróza
• Žádný kontakt mezi konci fragmentů v důsledku vložení měkké tkáně mezi nimi, nebo jejich posunutí.
• Malé svalové hmoty v lomu, který narušuje proudění krve (příklad: distální třetině holenní kosti).
• Značné poškození kostní dřeně nebo okostice okolních svalů. Při značné škody okostice a svalové malé pole, nebo rozsáhlé škody na druhé, role krmný systém tepny při obnově dodávky krve v místě zlomeniny. Naopak, v případě významné poškození tohoto systému je hlavním zdrojem dodávky krve stát periostu nádoby úzce spojené se svalovými nádob.

Video: Klíční kost fraktura s výtlakem

Léčení je rychlejší, čím větší je povrchová plocha konců fragmentů, je slabší svalová kontrakce, které mohou porušit stabilitu mezi fragmenty a vést k jejich posunutí, spodní rameno, které může zvýšit svalové síly účinky. Rychlejšímu hojení zlomenin v houbovité kosti kloubních konců zvýhodňuje velké ploše houbovité kosti. Například hojení radiální zlomeniny kostí v typickém místě je velmi jednoduché, protože povrchová plocha všech fragmentů sestávajících ze spongiózní kosti, velké, a páka pro amplifikaci rázovou sílu svalů, krátký. V „dlouhé“ šikmých zlomenin stehenní podmínek hřídel švů jsou příznivější než v „krátké“ šikmé nebo příčné zlomeniny z důvodu větší plochou konců fragmentů, a kratší rameno. Když transtrochanteric zlomenina stehenní povrchu všech velkých fragmentů, ale vzhledem k silné svaly boků a velkou pákou (tyto svaly jsou připojeny směrem od místa zlomeniny), hrozí posunutí.