První pomoc při zlomeninách kyčle a stehna: Klasifikace poranění

Při intraartikulární zlomeniny s dislokací dochází mezery krčku stehenní kosti nádoby, tedy průtok krve cévami kruhových vazu může být nedostatečná zásobovat celé hlavice stehenní kosti. V důsledku toho je výskyt avaskulární nekrózy je nevyhnutelné, pokud některé kapsulární nádoby nejsou zůstávají nedotčeny. Zlomeniny horní základny a pre-zlomenin vzácně doprovázena nižšími prasknutí kapsle důležitých tepen.

Izolované fraktury hlavice stehenní kosti jsou vzácné a jsou obvykle v kombinaci s kyčelního dislokací. Zlomenin v horní polovině hlavice s kombinovaným přední dislokací a zlomenin podobné spodní polovině hlavy - se zadní subluxace.

Ve většině případů byly pozorované příznaky a znaky nejvíce spojeno se současným dislokací, než se sama zlomila. Odpovídající obraz fragmentů kosti se obvykle připravují na standardních rentgenových snímků a bočními výstupky. Pokud je zlomenina doprovázen dislokací, rentgenové snímky po redukci poskytnout lepší obraz kosti fragmentu.

Léčba traumatem snižuje sochetannyj dislokace, které mohou dosáhnout obnovení integrity kosti. Komplikace spojené s určitými typy zranění, pro které neexistuje perelomovyvih, t. E. Existuje rostoucí fragmentaci kostí a těžší dislokací, a tam je velký stupeň poškození. poranění život ohrožující musí být tedy vyloučeno.

zlomenin kyčle jsou běžně k vidění u starších osob, častější u žen. Jednotlivci mladší zlomeniny jsou vzácné. Příčinou zlomeniny obvykle minoritní zranění nebo zakřivení končetiny s osteoporózou nebo osteomalacie. V expozici mladí dospělí s vysokou kinetickou energií při vážné zranění vede k fraktuře zdravé kosti s výrazným poranění měkkých tkání a roztříštěných kostí.

kyčelních fraktur jsou klasifikovány podle posunutí kostních fragmentů. Symptomy pozorované v těchto zlomenin, a to od mírné bolesti v oblasti hýždí a stehen na vnitřní straně (u pacientů s neúplnými zlomenin) až silné bolesti (u pacientů s posunem kostních fragmentů).

Pacienti s frakturou bez posunutí, může chodit, kulhání. Fyzické příznaky zlomeniny jsou jen mírné bolesti při pohybu a minimální svalovým křečím, které omezuje rozsah pohybu. Naopak, v zlomeniny s přemístěním pozorovány silné bolesti, neschopnost chodit, rozsah pohybu a nedostatek hmotných (hmatatelného) pohybu hlavy omezení, se vynořil z kapsle. Lži pacienta, končetina je mírně otáčí směrem ven, zadáno a zobrazí zkrácený.

U všech pacientů s podezřením na zlomeninu kyčle má kontrolu X-ray zásadní. Nicméně lomů přepětí nelze určit pomocí X-ray během několika dnů nebo týdnů, takže s vhodnými příznaků po asi 2 týdny znovu radiografie se provádí. Kvalitativní kyčelní obrazy, získané ve standardním předozadním výstupku v maximální možné otáčení vnitřního končetiny.

Rentgenové snímky předozadní umožňuje určit zlomovou čáru na horním povrchem hrdla. Takové linie lomu běžně detekovány po dobu 10-14 dnů. V některých případech, v předozadním snímku je také snadno určit přerušení Shenton linku. V případech, kdy se údajný zlomeninu neukázal na první rentgenovém snímku, konzervativní léčba se provádí, a pak opakovat RTG vyšetření v 10-14 dnů nebo jmenováni kostní scan, který často odhalí zlomeninu.

Zlomeniny s posunem, v kontrastu, jsou snadno rozpoznatelné na rentgenu v přímé projekci, ale je nutné, aby se boční obrázek objasnit polohy kostních fragmentů. Cílem chirurgické léčby stehenní zlomeniny krčku - anatomické redukce a stabilizace. Pokud jde o léčení zlomenin posunutí (nebo bez něj), vyjádřená některé sporné názory, ale obvykle se odkazuje pouze na tvaru intraosseální fixace. Pro fixaci kostních fragmentů při posunuté zlomeniny určitě potřebovat nouzové chirurgie Průběh v některých případech náhrada kloubu je nezbytná.

Mělo by však být poznamenáno, zlomeniny v důsledku přepětí: některé z nich jsou léčeni konzervativně, a další - s Nitrokostní fixace zlomenin v závislosti na typu a stavu nemocného.

Komplikace zlomenin kyčle jsou významné. Ty zahrnují infekce a aseptickou embolie (vaskulární) nekrózu, která je nejnebezpečnější komplikace brzy pozorována u 15-35% případů. To se vyskytuje častěji u těžších zlomenin, nebo v případech, kdy je chirurgická oprava kostní anatomické celistvosti, nebyla provedena během následujících 48 hodin. Non-union kostní pozorovány u 5-15% pacientů, kteří dostávali odpovídající léčbu, je pozdější komplikace těchto zlomenin.

Zlomeniny velkého trochanteru se obvykle vyskytují v důsledku oddělení v místě připojení středního hýžďového svalu. V mladém věku (od 7 do 17 let) - to je pravda, epifizeoliz- později v životě mluvíme o slzným zlomeniny, v některých případech s roztříštěnými kostmi. Stěžuje si na bolesti, a to zejména v únosu a ohnutí boku, stejně jako kulhání. Kromě toho, když bolest pohmat a napětí v oblasti velkého trochanteru.

Standardní rentgenové snímky v čelním a bočním odhady ukazují, verhnezadnee posunutí nebo lámání kostí. Principy kontroverzní léčby, a metody liší - z konzervativní chirurgické intramedulární fixace závisí na věku pacienta a posunutí kostních fragmentů.

Zlomeniny způsobené malým trochanterem odloučení iliopsoas svalu je obvykle pozorována u dětí a mladých dospělých zapojených do sportu. Pacienti si stěžují na bolesti v ohybu a rotaci uvnitř. Ve většině případů je léčba dodržování bedrest, postupné zvyšování výkonu a aktivity.

Při posunu větší než 2 cm (standardní obrázky a boční výstupky), že mohou být zobrazeny pomocí fixačního šroubu ortopeda.

Tyto zlomeniny jsou definovány jako vnekapsulnye lomů podél linie mezi velkými a malými špejle. Intertrochanterická zlomeniny jsou obvykle vidět u starších lidí, častější u žen, v důsledku opět na vysoké frekvenci osteoporózy u nich. Mechanismus poškození přímé trauma, což vede k poklesu nebo v automobilu. Předpokládá se, že v některých případech, přímý trauma také představit rotační součást (podél kostí).

Symptomy a příznaky zlomeniny zahrnují bolest v oblasti kyčlí a otoku a ekchymóza lokální bolest v jakémkoliv pohybu stehna nebo pod fyzické zátěži. Navíc končetiny otáčet směrem ven výrazně zkrácena a, na rozdíl od minimální deformace pozorované u zlomeniny krčku proximálního femuru. Tyto zlomeniny jsou určeny jako stabilní nebo nestabilní.

Stabilní zlomeniny jsou považovány ve kterém krku a periostu fragmenty mediální stehenní okostice vedle sebe. X-ray vyšetření zahrnuje získání přímé i boční obrázky. Pro adekvátní vizualizaci krčku femuru na předozadní radiogramů vnitřní rotace kyčle musí být maximalizovány (pokud to dovoluje pacientovi).

Závažné, život ohrožující zranění by měly být vyloučeny. Potom může být pacient hospitalizován pro chirurgii s intramedulární fixace, zajišťuje stabilitu repozitsiyu- tento problém je řešen za účasti traumatu.

Komplikace a prognózy jsou závislé na dalších přidružených poranění a předchozí onemocnění. Průměrná úmrtnost je přibližně 10 až 15%. Infekce zůstává vážným problémem, jehož frekvence je 17%. V případě prodloužené pooperační imobilizace konkrétního problému je tromboembolie. Aseptická nekróza těchto pacientů je vzácné, stejně jako non-union zlomeniny. Výskyt a komplikace v důsledku neschopnosti obnovit předchozí fyzické aktivity.

Subtrochanterické zlomeniny jsou pozorovány ve dvou skupin obyvatelstva. Obvykle jsou způsobeny poklesem lidí 40-60 let s osteoporotických kostí. Druhá kategorie pacientů - mladí lidé s těžkým poraněním, získá-li vystaven značnému kinetickou energii přímo na boku. Tyto zlomeniny jsou definovány jako stabilní nebo nestabilnye- skladovány za stabilní zlomenin kostí s periostu mediální stehna a zadní strany.

Příznaky a znaky podobné těm, které pozorovány u zlomenin stehenní kosti nebo špejlí (místní bolest, deformace, otoky, crepitus a t. D.). Tito pacienti mohou být velké krovopoterya- často jdou do ED s hypovolemického šoku. Jako taková zlomenina je výsledkem významného traumatu začít specifickou léčbu vyloučit další více život ohrožující zranění.

Pro diagnostické lomu dostatečně získání rentgenové snímky ve standardní AP a bočními výstupky. Pro vyloučení škod potřebné RTG snímků pánve, kyčlí a kolenní.

Léčba spočívá v imobilizaci a tažným zařízením. Po stabilizaci a přezkoumání jsou určeny indikace pro vnitřní fixace zlomeniny.

Komplikace jsou stejné jako u intertrochanterická zlomenin, s výjimkou pakloubu kostních fragmentů, které jsou často pozorovány. Navíc v této skupině pacientů mají špatné tvorbě kalusu a později fúzi kostních úlomků.

J .. F. Sándor Wekerle

Sdílet na sociálních sítích: