Podkožní ruptury šlach flexorů

Příčiny podkožní ruptury šlach flexorů

• Sport (ohybače přetržení šlachy)
• Chronická tendosynovitida (např. Revmatoidní artritida)
• Částečné poškození šlach
• Ruptura tření na kostní výčnělky (například osteoartritida ve tvaru lodi-lichoběžníkového-kuželový kloub, osteoartritida hlavy ulna)
• dna
• Revmatismus.

Podkožní přetržení šlachy ohybače

Nejběžnějším oddělení ohybače šlachy z připojovacího bodu.

Klasický mechanismus: ve hře rugby ohnuté v distální interfalangeální kloub prstu lpí na vytvoření jiného hráče s nuceným rovnání nehtové falangy.

Typicky zraněno čtvrtý prst (vrozená slabost nebo funkce uchopení mechanika).

Video: Konkrétní klinický případ FujiFilm SonoSite: loket - šlacha prasknutí společný extensor

Často není diagnostikována ihned.

• Příznaky relativně minimální (bolest, krvácení, edém).
• Zachovává schopnost ohýbání bližšího interfalangeálních a metakarpofalangeálních kloub.
• Fragment kosti není vždy viditelné na rentgenovém snímku.

Klasifikace podkožní šlacha ruptury hlubokého ohybače Leddy a Packer.

• Typ 1: šlachy hlubokého ohybače snížena přesouvá do dlaně. Oživení během prvních sedmi dnů, jinak vyvinout kontraktura.
• Typ 2: šlachy je snížena na úroveň proximálního interfalangeálního kloubu, se udržuje malý fragment kosti v prstencové vazu A3 nebo okruží. Mezi nejčastější varianta. Rekuperace až čtyř týdnů, je obvykle úspěšný.
• Typ 3: velký distální fragment v ústech prstencového vazu A4. V typickém případě úspěšné využití je možné do 2-3 měsíců.

Nezbytný souhlas pacienta pro rekonstrukční chirurgii (v případě, že šlachy může být šitý přímo) před zákrokem. Různé možnosti:

Implantace silikonového distanční šlachy (jako v prvním stupni dvoustupňového rekonstrukce cm. Níže). V této situaci, výsledky rekonstrukce dvoustupňového je nepředvídatelná.

Bez pozdější přestavby.

Chirurgický přístup podkožní roztržka ohybače šlachy

Prováděny, přístup k flexor šlachy pochvy pomocí střihu Bruner nebo srednebokovoy přístupem.

Potvrzení ohybače slzu:

• Imbibice krev a hematom.
• Po otevření přední poševní stěny se šlachové šňůry mezi A4 a A5 ukazuje, že ohybače šlacha není připojen k základně distální falangy.

Výstup ohybače šlach a pevná (žádné napětí), injekční jehlou.

Reinsertsiya flexor šlachy z hlubin

Existuje několik způsobů, jak šití šlachu do ohybače místě připojení na základně nehtové falangy.

Metoda odnímatelný šev

Tvoří dva paralelní kanály v nehtové falangy šikmo ze základny, a to nehtové ploténky na zadním povrchu za použití vylomeny injekčních jehel nesených paprsku jako přes vodící drát.

Uložit na distálním konci šlachy ohybače několik axiálních kloubů, snížit jehlu.

Proveďte šicí nit axiálně injekčních jehel a kravatu přepínací nebo gázy patku na zadní nehtové ploténky.

Video: Chirurgická léčba ruptury šlachy Achillovy v MedinUa

Odšroubujte šev v 6-8 týdnů po operaci, v závislosti na míře hojení (u starších pacientů, diabetiků a kuřáci udržet déle).

výhody:

• Snadnost implementace.

nedostatky:

• Může způsobit deformaci nehtové ploténky.
• Může nakazit.
• Možné poškození pacienta, nezkušený junior lékař, zdravotní sestra.
• Šlachy po odstranění příze může zlomit, a to zejména ve špatném hojení ran.

Vnitřní fixace k distální falangy

Video: Plasitka flexor šlachy

Tvoří příčný průchod přes základ distální falangy, se podává injekční jehly (vrtačka nebo paprsky). Distální konec kabelu je šitá ohybače, poté, co strávil několikrát axiální vlákno a jehly řez. U nás konce nitě přes jehlu do kanálu, vytáhněte jehlu, vytáhněte nit a kravatu, upevnění šlachy ke kosti.

nedostatky:

• Technicky složitější než odnímatelnou plombou.

výhody:

• Skryté a nebyly vystaveny
• Je těžší trhat šlachu (v případě, že vlákno se netrhá nebo uzel není uvolnit).

Anchor fixace až na kost

Malé kostní kotvy mohou být použity k obnovení ohybače šlachy na distální falangy.

Prováděny velmi opatrně, malé množství obnovu kostní hmoty vyžaduje přesnost. kterým se stanoví pevnost může být nedostatečná.