Rehabilitace po obnově šlach flexorů

Rehabilitace po zotavení flexor šlachy.

Terapeut musí být jasně chápáno:

fyziologie
biomechanika
Hojení měkkých tkání a šlachových adhezí
Povaha chirurgického zákroku
chirurg Preferences
Anatomie, včetně úrovně poškození.

cíl

Udržovat pohyblivost kloubů
Přispět k trvalému fúze šlachy
Podporovat volný skluzu šlachy
Obnovit normální funkci šlachy bez obtíží.

Faktory ovlivňující výsledky

terapeut zkušenosti
kvalita dlahování
Kvalifikace chirurg (šetrná manipulace s tkání / důkladné oživení / typu svaru / oživení šlachové pochvy - může zabránit přitahování)
Věk pacienta
celkový zdravotní stav
Jednotlivé vlastnosti a kvalitu jizvy vytvořené
motivace pacienta
Socio-ekonomické faktory

Mobilita šlach flexorů

Při klouzání šlachy splňuje určitý odpor okolních tkání.

Exkurze po zranění

V několika prvních týdnech po obnovení rezistence se zvyšuje v důsledku:

post-traumatický edém
pooperační otoky
poškození tkáně
Nadměrné ztluštění svarového švu
Massive zjizvení

Je nutné vzít v úvahu tento zvýšený odpor. Po operaci tour klesá:

Distální interfalangeální kloub 10 ° flexe vede k 0,3 mm hluboký flexor šlachy exkurze, ale vzhledem k povrchu.
Bližší interfalangeální kloub 10 ° flexe způsobuje 1.2mm exkurze ohybače šlachy.

terapie

primární imobilizace
Časná řízené mobilizace
Časná mobilizace

imobilizace

U nespolupracujících pacientů a dětí. Full imobilizace snížena šlachu 3-4 týdny před začátkem aktivních a pasivních pohybů. Zadní blokovací lištu. Palmar dlaha odolává, propagaci natržení šlachy.

pneumatika

Zápěstí kontroverzní. 10-30 ° flexe: neutrální poloha nebo mírné rozšíření (snížit sílu potřebnou pro ohýbání prstů)
Metakarpofalangeálních kloub 60 ° flexe
Proximální a distální interfalangeální spoje: v prodloužení.

výhody

To snižuje riziko rozestup mezi konci šlachy
Menší riziko náhodného předčasného prodloužení, což vede k prasknutí
Účast kartáč terapeut minimalizován.

nedostatky

Fusion zpomaluje kvůli nedostatku stimulace napětí.
Pomaleji obnovit pevnost
Vyšší riziko vzniku srůstů

Časná řízené mobilizace

Rozumí pasivní mobilizace ohybače šlachy v prvních několika dnech nebo ručně pomocí dynamického ohybu trakci. Přibližně ve čtvrtém týdnu po restaurování může začít aktivní pohyby.

výhody

To zabraňuje tvorbě adhezí omezující.
To podporuje fúzi vnitřní a šíření synoviální tekutiny
Jedná se o jasnou fúzi

režim volby

Kleinert
Duran a Houser
Modifikovaný způsob Duran

metoda Kleinert

Navrhovaný škody v zóně 2.
Dynamické pasivní flexe pomocí gumiček
aktivní rozšíření

autobus

Zadní zablokování pneumatiky dynamický tah
Zápěstí 45 ° flexe
Metakarpofalangeálních kloub 40 ° flexe
Bližší interfalangeální joint / distální interfalangeální kloub: neutrální

modifikace

Kleinert Standardní Sběrnice není ohýbá distální interfalangeální kloub, takže dynamický tah jednotka je směrovaný přes dlaně.

Někteří se domnívají, že interfalangeální spoje by měly být zaznamenány v prodloužení na noc za nejlepšího klouzání.

To je také věřil, že návrh by měl být aplikován na všechny prsty.

cvičení

0-4 týdny

Bus rozšíření - 20 pohybů každou hodinu
Pasivní flexe v důsledku tažné gumičkou

4-6 týdnů

Zahájit aktivní flexi

6-8 týdnů

Začínají cvičení se zátěží

Metol Duran a Houser

Řízené pasivní mobilizace navržené pro obnovení zóny 2 a 3. Tato metoda je založena na principu prevence šlachy srůsty omezující pasivní pohyb ve šlachy výletní 3-5 mm. Pasivní pohyb v proximálním interfalangeální společné ohnuté v metakarpofalangeálních a interfalangeálních kloubů distálně tlačí obě šlachy šev oblast na úrovni poškození okolních tkání, mezi které mohou vzniknout srůsty.

pneumatika

Zadní blokovací pneumatika s gumovými pásky
Zápěstí 20 ° flexe
Metakarpofalangeálních klouby: sám flexe

Video: „Obnova ohybače šlach hlubin u pacientů s zachována aktivní flexe bližšího interfalangeální kloub“ Miguén

cvičení

0-4 týdnů:

Metakarpofalangeálních a proximální interfalangeální spoje jsou drženy ve flexi - distální interfalangeální kloub šňůry pasivně
Distální interfalangeální a metakarpofalangeálních spoje jsou drženy ve flexi - blízký interfalangeální kloub šňůry pasivně.

Tato cvičení by mělo být provedeno dvakrát denně, opakovat 6-8 krát, po dobu 4,5 týdnů.

4.5 Week:

Pneumatika je odstraněn a dát na zápěstí manžeta s připojenými gumičky, které umožňují provádět cvičení na základě tenodesis efekt.

7.5-8 týdnů:

Začne protahování odolnost.

Modifikovaný metol Duran

Použití aktivního rozšíření bez odporu gumičkou, což snižuje riziko flexe kontraktury.

Video: Zotavení po FDP šlachy natržení

pneumatika

Zadní blokovací lišta
Zápěstí 30 ° flexe
Metakarpofalangeálního klouby 40 ° flexe
Proximální / distální interfalangeální klouby: stanovena v prodloužení mezi cvičení a v noci

cvičení

Upevňovací pásky se odstraní 1-2 krát za hodinu
pasivní flexe
Aktivní pohyb prodloužení 5-20
Cvičení provádět 4-6 krát denně
zápěstí flexe je doprovázen rovnání prsty
Pasivní mobilizace probíhá
Na konci 3-4 týdnů protokoly jsou podobné.
Můžete začít jemný aktivní flexi.

Časná mobilizace

Mobilizace snižuje šlachy po 48 hodinách.
Aktivní snížení poškození ohybače v dobře definovaných mezích.
Používá se po časné opravy poškozených šlach.

Video: Zotavení po FDP šlachy natržení

Vyvinuté a upravený v různých verzích protokolů, ale původně použita ve dvou režimech:

Belfast mode (Belfast)
Aktivní hold / uložení pozice

Belfast technika

pneumatika

Zadní blokovací lišta
Zápěstí 20 ° flexe
Metakarpofalangeálního spoje: 80-90 ° flexe
Proximální / distální interfalangeální klouby: možnost úplného natažení

cvičení

0-4 týdnů:

Pokud léze v zóně 3 byla zahájena 24 hodin po zotavení

V zóně 2 - 48 hodin po zotavení odezní po pooperačního edému
Dva pohyby 4 krát za hodinu:
Full pasivní flexe
Full aktivní flexe
aktivní rozšíření

4-6 týdnů:

Pneumatika je odstraněn, pokud šlachy klouzavý plohoe- ve většině případů, v pátém týdnu
Po odstranění pneumatiky během tří týdnů, může být zbytkový Chráněná pasivní flexe kontraktura v prodloužení interfalangeálních kloubů
Pokračování popsaných cvičení s postupným přidáváním odporu.

Zvýšený tlak na kartáč 8 týdnů - plně funkční po 12 týdnech.

Uvolnění aktivním zádržné polohy

Provedené pokusy pro stanovení množství síly / flexoru svalového napětí v pasivní a aktivní mobilizace a také s odporem.

V režimu analýza mobilizace Strickland (1993) a Cannon (1993) k závěru, že při síle 500 g na ohybače šlachy a 1500 g s dostatečně jemné pro povrchové flexor šlach účtů pro 15% zatížení na ohybače. Protokol definuje jejich limity zatížení povoleno edém podmínek: byly vypočteny 2150-4300 g po dobu prvních tří týdnů po zotavení (pokud je šicí vlákno 4).

Režim klasifikovány jako „aktivní zadržení,“ je, že postavení prstů připojených k pasivnímu ohýbání a pacient má ohyb vzhledem k opatrnému svalovým napětím.

režim

0-4 týdny, udělal dvě pneumatiky.

Zadní pneumatiky blokování:

Zápěstí 20 ° flexe
Metakarpofalangeálního klouby 50 ° flexe
Proximální / distální interfalangeální klouby: neutrální

Pneumatika pro cvičení:

Závěs svou úroveň zápěstí, který vám umožní:
Plná flexe v zápěstí, ale omezené rozšíření na 30 ° C
Plný prst flexe a plný výsuv na interfalangeálních kloubů
Rozšíření na metakarpofalangeálních spojů omezených do 60 °.

cvičení:

15 pohybů každou hodinu:
Pasivní pohyb v celém rozsahu na interfalangeálních spojů každý prst
25 Pohyby: dát prsty flexi v tenodeziruyuschey autobusu a pacient má tuto pozici.

Pacient aktivně rozšiřuje zápěstí a umožňuje prsty ohýbat pasivně, při zachování polohy flexe po dobu pěti sekund. Pak se uvolňuje ruce, zápěstí flexe zaujme pozici, takže prsty narovnat.

4 týdny - 7/8 týdnů:

Tenodeziruyuschee dlahování se zastaví, ale v zadní části autobusu blokování nadále používat, kromě cvičení, založené na tenodesis efekt.
Cvičení na základě tenodesis účinku, provádět každé dvě hodiny, plus aktivní flexe a extenze zápěstí a prstů.

5-6 týdnů:

Cvičení s / ve tvaru háku sevření zatížení se přidá do šlachové skluzu

7-8 týdnů:

dlahování zastávka
Postupně zvyšovat zátěž
S 14 týdnů bez jakýchkoliv omezení.

Posílení šlach flexorů

Opatrné zvyšování zatížení každodenního života obvykle začíná 6-7 týdny. Zatížení ohybače šlachy povrchu by měla začít brzy, jak povrchní flexor není silně napínán pod tlakem bez odporu v pěst ruce.

Případný start odporu: