Gynekomastie u mužů léčených, symptomy, příčiny, příznaky

Při pitvě, asi 1% dospělých mužů zjištěno klinicky významné gynekomastie, a 40% mužů se histologicky potvrzeno gynekomastie.

Gynekomastie - zvětšení prsů ulice male tkáň. Patologická gynekomastie není považováno za pokračující krátkotrvající u novorozenců, ochrannými známkami pouze chlapců v pubertě, rostoucí v některých starších mužů nebo vyskytující se po půstu během obnovy hmotnosti. Nicméně, ve speciálních studií provedených v posledních letech bylo zjištěno, že 30% zdravých mužů ve věku 17 až 80 let je hmatatelná v prsních žlázách žlázové tkáně (idiopatické gynekomastie). To znamená, že detekovatelná gynekomastie nemusí nutně znamenat, endokrinopatie u mužů, a stane se pouhou záminkou pro průzkum, který v konečném důsledku nemusí detekovat žádný endokrinní onemocnění.

Patofyziologie gynekomastie u mužů

V dětství a puberty zvětšení prsou u mužů je považováno za normální (fyziologické gynekomastie). Tento nárůst je dočasná, reverzibilní, infekční hmota zůstává hladká, hustá, symetricky distribuované pod soskom- žlázy mohou být bolestivé. Fyziologická gynekomastie, která se vyvíjí během puberty, obvykle samy o sobě jsou povoleny v období 6 měsíců. až 2 roky. Takové změny se mohou vyskytnout u starších lidí a být jednostranné nebo oboustranné. Většina případů gynekomastie je spojena s proliferační procesy ve stromatu, a ne žlázových vývodů. Tento mechanismus je obvykle snížit dopad androgenů a estrogenů zesilující účinek (například snížení androgenů výroby, zvýšení produkce estrogenu, androgenní blokádu estrogenové v SHBG, defekty androgenní receptor.

V případě, že průzkum nebude identifikovat příčiny gynekomastie, je považován idiopatické. Důvodem, proč nelze najít, protože gynekomastie je fyziologický nebo proto, že v době kontroly nejsou žádné příznaky vyvolávající faktor.

Bez snížení Testosteron může být v důsledku jakéhokoliv snížení celkové produkci testosteronu v primárním hypogonadismem nebo zvýšení produkce SHBG, která je hypertyreóza nebo některé jaterní onemocnění (např, alkoholické cirhóza). Snížení působení androgenu u pacientů se syndromem androgenní necitlivosti vede ke zmírnění účinků na prsní tkáň pouze estrogen. Krátká nebo dlouhodobé stimulace Leydigových buněk exogenní gonadotropiny ovlivňuje steroidů a vede k relativnímu nadbytku estrogenů a jejich metabolitů ve srovnání s testosteronem. Možná, že v centru gynekomastie pozorovaných v Hypergonadotropní podmínek, jako je Klinefelterovým syndromem, nebo poškození Leydigových buňkách u dospělých, že je tento mechanismus. Takový mechanismus může být spuštěn v pubertě při zvýšení gonadotropinů může způsobit nerovnováhu androgenů a estrogenů. U pacientů s podvýživou nebo systémový gynekomastie onemocnění se může vyvinout na pozadí naplnění deficitu potraviny nebo při léčbě základního onemocnění. Hladovění a systémová onemocnění vést k souvisejícího poklesu sekrece gonadotropinu, při zvýšení gonadotropiny využití obsahu, stimulovaných Leydigovy buňky a zvyšuje obsah estrogenu relativní testosteronu.

Nadměrná stimulace Leydigových buněk je pozorováno při trofoblastu hCG produkujících netrofoblasticheskih nebo nádorů varlat. Kromě toho, díly nádorů dochází k abnormální syntézu estradiolu prekurzorů. Feminizujícími kůry nadledvin a nádorové novotvar Leydigovy buňky přímo vylučují nadměrné množství estrogenů. Mechanismy, kterými rozvojové gynekomastie při prolaktinu hypofýzy nádorů nebo funkční hyperprolaktinemie, zůstávají nejasné. Pod vlivem zvýšené hladiny prolaktinu snižuje produkci testosteronu a jeho periferní působení, což vede k přebytku estrogenu, které mají vliv na prsa bez vyvažovacího účinku androgenů.

Léky mohou snížit produkci testosteronu (např. Spironolakton), zabránit periferní působení androgenů (spironolakton), nebo interagují s receptory pro estrogen prsu (spironolakton, fytoestrogeny marihuany) tkáně.

Co se týče pacientů s idiopatickou a dědičnou gynekomastie - navrhli, že prsní tkáň zvýšená citlivost na normální cirkulující koncentrace estrogenu nebo syntézy estrogenu se provádí přebytku jejich předchůdci.

Když gynekomastie jsou tři varianty histologickými změnami. Při transformaci parenchymu označena proliferace prsních kanálků, proliferaci duktálního epitelu buňky a periductal otoku stromatu fibroblastů. Když vláknitého typu transformace dochází bez uvolňovací kanálové proliferace duktální epiteliální režimu offline periductal otok a proliferace má vláknitou stroma. V prostřední případě, že existují náznaky obou typů změn.

I když existuje názor, že různé příčiny gynekomastie vést k určitému typu změn tkáně prsu, hlavní a nejdůležitější faktor je doba trvání gynekomastie. Pokud je doba trvání gynekomastie až 4 měsíce. 75% pacientů s typem parenchymového změny prsu, kdy je délka větší než 1 rok - 90% mužů má vláknitý druh histologie a 4 měsíce. do 1 roku - 60% pacientů má průběžném verzi.

Příčiny gynekomastie u mužů

U malých dětí a chlapci nejčastějšími příčinami jsou:

Video: Chirurgická léčba gynekomastie Lions

• Fyziologické gynekomastie.

U mužů nejčastější příčiny jsou následující:

• Přetrvávající pubertální gynekomastie.
• Idiopatické gynekomastie.
• Léky (a to, spironolakton, anabolické steroidy a anti-androgenní).

Rakovina prsu, který je vzácný u mužů, může způsobit změny v prsu, ale to je jen zřídka zaměňován s gynekomastie.

Gynekomastie, jak fyziologické a patologické, se vyvíjí z poměr nerovnováha estrogen / androgen směrem k převaze estrogenu. Snížené hladiny volného testosteronu v krvi, je možné s hypogonadismem nebo zvýšení tvorby séra SHBG, například v tyreotoxikóze nebo cirhózou jater. Zvýšená sekrece estrogenu varlat pod vlivem hormonu uvolňujícího gonadotropin hypersekrece způsobuje gynekomastie Klinefelterův syndrom, v pubertě, u pacientů s nádory produkující HCG, také v kontextu oživení tělesné hmotnosti po půstu. Hyperprolaktinémie, má se za to nepřímo způsobit gynekomastie jako prolaktin není faktorem v růstu prsu:

• snižuje biologický účinek testosteronu na okraji;
• u pacientů s hypofýzy zničení macroprolactinoma gonadotrofov způsobit sekundárního hypogonadizmu.

Příčiny gynekomastie

 Symptomy a známky gynekomastie u mužů

Home zhaloyua - jednostranné nebo oboustranné soustředné nárůst v prsní tkáni. Cíl těsnění v této oblasti je vidět u 40% pacientů, a jeden ze čtyř stěžoval na bolest v prsu nebo bradavky. Při 4% značeného vsuvky zatahování. Na histologické vyšetření téměř vždy identifikovat změny obě prsa, i když navenek to může vypadat na jedné změny ručně. Pacienti si často stěžují na citlivost a citlivost na jedné straně, a to navzdory zjevné bilaterální gynekomastie. Nepohodlí v prsu nebo bradavky obvykle netrvá déle než 1 rok. Chronická gynekomastie je obvykle bez příznaků a pouze vnímán jako kosmetický defekt.

Může upozornit příznaků a projevů základního onemocnění, která způsobila gynekomastie. Gynekomastie mohou být prvním projevem varlat hCG produkujících nádorů varlat a proto je u pacientů s gynekomastie zapotřebí pečlivé vyšetření. Pro podezření na tumor je možné poznamenat, zvýšení asymetrie nebo zatvrdnutí vejce.

Je pravda gynekomastie je někdy obtížné odlišit od lipomastii - vklady tuku v hrudní žlázy u mužů, zejména obézní, a pak ověřit diagnózu, je zapotřebí další speciální průzkum (ultrazvuk nebo x-ray).

Histologicky se v počáteční fázi aktivní gynekomastie proliferujících fibroblastů stromatu žlázy a kanály, které jsou podlouhlé, ledviny a větvení. Tam edém tkáně kolem potrubí. Někdy se zvyšuje i počet kanálů. Je pravidlem, že na vědomí, mononukleární buněčnou infiltraci. Pokud faktor stimulující žlázy, dlouhodobě působící, a postupuje jev hyalinóza fibrózy, která se vyskytuje na pozadí snížení proliferace duktálního epitelu edém zániku a histologie obrázek představuje v podstatě bezbuněčný fibrózní tkáně.

Chief stížnost gynekomastie - jediným nebo bilaterální zvětšení prsou. Měkkost vsuvkové nebo prsní oblasti byl pozorován u 1/4 pacientů, a rakovina hmatatelné napětí - 40%. Na výstupu z bradavky stěžují na 4% pacientů. Pacienti si často stěžují na nepříjemné příznaky pouze žlázy u zjevné bilaterální gynekomastie. Při chronickém gynekomastie obvykle žádné stížnosti, s výjimkou kosmetických nepohodlí.

diagnostika

Je-li nutné vyloučit v pubertě a léky vyvolaný gynekomastie provádět biochemické testy objasnit funkci jater a ledvin. Pokud se jedná o normální - studoval sérové ​​koncentrace hCG, LH, testosteron a estradiol.

palpace prostaty se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech. Prsní tkáň jemně uchopit z obou stran bradavky mezi palcem a ukazováčkem a jemně vytlačit směrem k bradavce. Když gynekomastie cítil hustý obešel vzdělání, s lipomastii chybí. Pohmatem cítit hůř po navlhčení žlázy vodu nebo ji namažte krémem.

Pokud by měla být neotchotlivyh projevy gynekomastie diagnóza objasněny pomocí instrumentálních studií: mamografii a / nebo ultrazvukového žlázy.

Dále lipomastii zvýšení Breast může být spojena s lipoma, neurofibromatóza, nebo rakovinu prsu.

diferenciální diagnostika

Gynekomastie je třeba odlišit od Lipom, neurofibrom, karcinom prsu a obezity. Prsu lipomy, neurofibromy, a karcinom obvykle jednostranný, bezbolestné, excentrické, přičemž gynekomastie změny začnou subalveolyarnoy lokalizovanou oblast a koncentricky. 

Rozlišovat pravdivé od gynekomastie zvětšení prsů u obezity může být obtížné.   

Je nutné zkoumat pacienta v poloze na zádech. Poskytuje důkladnou prohmatání prstů oblast kolem bradavky. Když je gynekomastie definován koncentrické těsnění, zatímco obezita žlázové tkáně není hmatatelné. Dělá výzkum může usnadnit pěnivé hrudník.

komplikace

Komplikace obvykle nemají, vyjma případné psychické nepohody kvůli kosmetické vady. U pacientů s gynekomastie je malé zvýšené riziko vzniku karcinomu prsu.

Průzkum pro gynekomastie u mužů

anamnéza. Anamnéze tohoto onemocnění by měla vyjasnit zvýšení trvání prsa, kompletní vývoj sekundárních pohlavních znaků, výskyt komunikační gynekomastie se nástupu puberty a přítomnost sexuálních symptomů dysfunkce (např., Snížení libida, erektilní dysfunkce) a symptomy prsu (bolest, vybíjecí vsuvka).

Vyšetření orgánů a systémů by měla být zaměřena na hledání pro příznaky navrhnout možné příčiny, jako je hubnutí nebo ustalost- depigmentace kůže, vypadávání vlasů a recidivujících kožních infekcí (podvýživa), zlomenin kostí v důsledku zvýšené křehkosti (podvýživa, hypogonadismus) - změna nálady a kognitivní poruchy (hypogonadismus), třes, nadměrné nesnášenlivost tepla a průjem (hypertyreóza).

Anamnéza jiná nemoc by měla být zaměřena na zjištění patologií, které způsobují gynekomastie a zahrnuje historii příjmu předpis a non-léky na předpis.

lékařská prohlídka. Produkoval úplný průzkum, včetně posouzení vitálních funkcí, kůže a celkovém zdravotním stavu. Krk vyšetřeny na přítomnost strumy. břicho byla vyšetřena na ascites, rozšíření břišní stěny žil a podezření nadledvin vzdělávání. Posoudit míru rozvoje sekundárních pohlavních znaků (např penisu, růst chlupů v ohanbí a podpaží). Vyšetření varlat se provádí, aby se jejich tvorbu a atrofie.

Vyšetření prsu produkují se pacient vleže a rukama za hlavou. Výzkumník pohybuje palcem a ukazováčkem na protilehlých stranách bradavky tak dlouho, dokud nejsou vzájemně dotýkat. Při detekci nádoru, je vyhodnocen a charakterizovány, pokud jde o umístění, konzistence ™ připevněné k tkáním, a změny v kůži nad ním. Muži s prsní uzliny jsou také vyšetřuje podpaží pro zapojení lymfatických uzlin.

nebezpečí znamení. Následující příznaky vyžadují zvláštní obezřetnost:

• Lokalizované nebo výstřední nádoru prsu, a to zejména s sekrety bradavky, upevněny na kůži nebo pevné konzistence.
• Symptomy a příznaky hypogonadismu.
• Symptomy a příznaky hypertyreózy.
• Tvorba vejce.
• rychlý nástup gynekomastie s něhou a citlivosti u dospělých.

interpretace dat. Když pseudogynekomastie lékař cítí odpor mezi palcem a ukazováčkem do okamžiku jejich kontaktu na dudlíku. Naopak, když gynekomastie tkáň kroužek více než 0,5 cm v průměru symetricky obklopuje bradavku a odpovídá na konzistenci. rakovina prsu naznačuje nádor s některou z těchto vlastností:

• Excentrické jednostranné uspořádání.
• Tlusté nebo pevné látky.
• Zavázat se na kůži nebo obložení.
• Výtok z bradavky.
• Změny na kůži typu „citrónovou kůrou“.
• Zatažení bradavky.
• Zapojení axilárních lymfatických uzlin.

Gynekomastie dospělí muži, který se objevil v krátkém časovém období a způsobuje bolest obvykle spojené s hormonální dysfunkce (např., Nádoru nebo hypogonadismus) nebo užívají léky. Ostatní údaje z průzkumů mohou být také diagnosticky významné.

laboratorní testy. Je-li podezření na rakovinu prsu, mamografie je to nutné. Máte-li podezření, že jiná onemocnění je nutné provést vhodné diagnostické. Rozšířené diagnostické vyšetření často není nutné, zejména u pacientů s chronickou a gynekomastie se vyskytuje pouze při fyzikálním vyšetření. Vzhledem k tomu, hypogonadismus do jisté míry je standard v stárnoucích mužů, někteří odborníci doporučují měření hladiny sérového testosteronu u starších mužů, zejména pokud jiné údaje naznačují přítomnost hypogonadismu. Nicméně, u mladých dospělých mužů s náhlým vznikem bolestivé gynekomastie bez léků nebo zřejmých patologických příčin doporučeného stanovení sérové ​​hladiny LH, FSH, testosteron, estradiol a lidského choriogonadotropinu (hCG). Pacienti s idiopatické nebo fyziologické gynekomastie přezkoumán po 6 měsících.

Léčba gynekomastie u mužů

Gynekomastie Léčba především je odstranění (pokud je to možné) příčina má. U kosmetické účely odstranění železa se provádí při chronickém stadiu gynekomastie v fibrózy.

Ve většině případů není nutné zvláštní zacházení, gynekomastie obvykle spontánně vymizí, nebo po ukončení léčiva což způsobí, že (možná s výjimkou anabolických steroidů), nebo léčení onemocnění. Někteří lékaři předepsaného tamoxifen 10 mg perorálně p 2 / den v případě, že bolest nebo citlivost žlázy způsobit značné nepohodlí pro muže nebo mladistvým, ale tato léčba není vždy efektivní. Tamoxifen může také pomoci předejít gynekomastie u mužů léčených vysokými dávkami anti-androgeny (např bikalutamid) pro karcinom prostaty radioterapie na prsou je alternativou. Spontánní rozlišení gynekomastie je nepravděpodobné, že po 12 měsících. Proto, po uplynutí této doby, pokud je kosmetický vzhled gynekomastie není přijatelné pro pacienta, je možné jej použít chirurgické odstranění přebytečné prsní tkáně (např liposukci samotné nebo v kombinaci s estetické chirurgie).

léčení

Pokud je to možné, je třeba k léčbě základního onemocnění nebo přestat užívat příslušné léčivé přípravky. Pokusy na použití inhibitorů aromatázy, ale tyto léky jsou méně účinné ve srovnání s tamoxifenem. Tamoxifen může být také použita pro prevenci gynekomastie u pacientů, kteří zahájili léčbu antiandrogeny pro rakovinu prostaty.

chirurgie

Pro kosmetické korekci každého pacienta s dlouhodobým gynekomastie a fibrotické změny prsu fázi lze považovat otázka držení snížení mammoplasty.

radiologické

Nízké dávky radioterapie (900 Gy nebo méně), může být provedena u pacientů s karcinomem prostaty, než estrogeny léčby. To může zabraňovat nebo snižovat rozvoj gynekomastie v průběhu takové léčby. V ostatních případech ozáření gynekomastie neplatí.

Pozorování a počasí

Pubertální gynekomastie většinou ustoupí spontánně během 1-2 let. Při léčivem indukovaná gynekomastie, je úplně nebo téměř úplně regrese změn v mléčné žlázy, v případě, že lék byl přerušen v časné fázi parenchymu. Pokud gynekomastie dosáhl fibrotický stádia vývoje, byla pozorována spontánní regrese.