Bolest v oblasti hrudníku pro gynekomastie. lékařská prohlídka

Video: 3. pohyby objemové studie kloubů

lékařská prohlídka

Vyšetření prsní žlázy u pacienta s gynekomastie by mělo být provedeno velmi pečlivě, aby se zabránilo možnosti souběžné zhoubný nádor . Příznaky rakoviny prsu je popsáno výše.

Během vyšetření zdravotního stavu je důležité vyhodnotit pacientovu výšku a stavět. Na vyšetření šourku by měly věnovat pozornost případné absence testikulární atrofie, jednostranném zvýšení nese- stouplého, nebo přítomnost nádoru. Pacient může být detekována pomocí snížení a zhutnění varlat.

Při zkoumání dutiny břišní, je nutné stanovit rozměry jater a pokusí se zjistit tvorbu objemná, která může být reprezentována adrenální nádoru nebo jiných orgánů. Na závěr je třeba určit, zda příznaky systémových nemocí nebo endokrinními poruchami.

Patofizicheskie aspekty gynekomastie

Tabulka. 39 jsou rozmanité příčiny gynekomastie.

U zdravých dospělých mužů, estrogeny a androgeny jsou vylučovány v poměru 1: 100 na rozdíl od dospělých žen, které mají tento poměr je asi 1:10. Je tedy zřejmé, že rovnováha estrogenu a androgenu určuje vývoj mléčné žlázy.

Jakékoli onemocnění, při kterém u mužů zvyšuje aktuální poměr estrogenu a androgenu (např., Stavu spojeného se sníženou syntézu testosteronu, což zvyšuje syntézu estrogenu nebo kombinaci těchto funkcí) nebo změny znovu (např. Tím, že zvyšuje vazbu plazmatické bílkoviny testosteronu nebo se sníženou afinitou testosteronu receptory cílových orgánů), může způsobit gynekomastii.

Hodnota tohoto fyziologického poměru je velmi důležitá, protože tvoří většinu případů gynekomastie. Bylo zjištěno, že prolaktin, kupodivu, neúčastní nebo mírně podílí. mechanismy zvětšení prsů u mužů.

fyziologické gynekomastie

Gynekomastie je často pozorováno během tří období normálního fyziologického vývoje: novorozence, v mládí i ve stáří.

Novorozenci často hmatatelné prsní žlázy, zvětšená vzhledem k stimulačním účinku placenty estrogenů, které snižují k normálu během několika týdnů. Vždy je vhodné informovat rodiče dítěte.

Ve studii provedené na 2369 zdravých mladých mužů Nydick et al. gynekomastie nalézt v 38,7% případů, s nejvyšší frekvencí (64,6%) byla pozorována ve věku čtrnáct. Mladí lidé mohou být označeny jako jednostranné i dvoustranné zvětšení prsou, někdy doprovázené bolestivostí.

Regrese obvykle nastane nejpozději dva roky po výskytu gynekomastie. Odborníci vysvětlují tento jev tím, že sekrece sekrece estrogenu dosáhne varlata dospělých mužů před sekrece testosteronu, což způsobuje dočasné přerušení estrogen poměr: androgeny.

Fyziologické gynekomastie často doprovází stáří. Mnoho starších mužů přítomnost relativního nadbytku estrogenu je v důsledku snížené sekrece testosteronu však gynekomastie ve stáří může způsobit vážnější příčiny. Postupné obezity u starších pacientů může také zvýšit syntézu estrogenů z androgenů na periferii.

prepubertal gynekomastie

V případě rozšíření ženy předčasné prsu může mít fyziologické příčiny, gynekomastie u prepubertálních samců může být spojeno s velmi vážnou nemocí. Naštěstí gynekomastie v tomto věku je velmi vzácný.

Když je nejprve nutné diagnózu určit, zda pacient necítí dopady exogenní estrogen. Náhodné estrogenu nebo obsluhovat krémy, které obsahují estrogen může způsobit gynekomastie. Známý případ „epidemie“ gynekomastie v jednom z italských škol v důsledku konzumace masa kontaminovaný příměsí estrogenu. Některé jiné léky mohou také způsobit gynekomastie u této věkové skupiny (viz. Tabulka č. 39).

U dospívajících, gynekomastie prepubertal může být spojena s různými nádory. Nádorové intersticiální buňky varlat mohou způsobit zvýšení sekrece testosteronu a estradiolu. Nadměrná sekrece testosteronu způsobit gynekomastie v důsledku periferní konverze mechanismu androgenů na estrogeny.

Další nádoru, a to gonadotropinsekretiruyuschaya nádory umístěné buď ve varlatech, nebo mimo ně, které jsou schopné vylučovat velké množství hCG, který zase stimuluje normální Leydigovy buňky ve varlatech, počínaje nadměrně vylučovat estradiol.

Méně časté feminizujícími nadledvin nádor, který způsobí, že hypersekrece prekurzory estrogenu a estrogenu výrazný nárůst poměru: androgeny- tito pacienti břišní pohmat často nacházeny neoplazii. Pacienti prepubertálním gynekomastie mohou také zažít adrenální hyperplazie.

A konečně existují některé místní onemocnění hrudníku, která se v této věkové skupině jsou připomínající gynekomastie. Takzvané pseudogynekomastie popsáno ori prsních nádorů, hemangiomů a neurofibromatózy.

Systémové onemocnění a gynekomastie

Gynekomastie je často projevem hypertyreózy, selhání ledvin a jaterní cirhózy. To je také v průběhu zotavení z hladovění a paraplegiků pozorováno u pacientů.

hypertyreóza

Zvýšená vazba globulin pohlavní hormon (SHBG), u pacientů s hypertyreózou, způsobuje zvýšení hladin estradiolu a testosteronu v plazmě. Selektivní vazba SHBG testosteron, může být mechanismus, který vede ke zvýšení hladiny volného estradiolu v hypertyreózy.

Úroveň volného testosteronu, však zůstává normální, což vede ke zvýšení poměru estrogen: androgen na buněčné úrovni. Možná to přispívá ke zvýšení rychlosti přeměny androgenů na estrogeny v periferii.

selhání ledvin

Testikulární dysfunkce u uremia vede k narušení spermatogeneze a nižší sekrece testosteronu. Tento stav hypogonadismu je nejpravděpodobnější příčinou gynekomastie u pacientů se selháním ledvin. je také často zvýšené hladiny gonadotropinů hypofýzy, v důsledku snížení renální clearance, a nedostatek inhibice testosteronu pomocí mechanismu zpětné vazby.

Zvýšené hladiny LH mohou stimulovat zbývající ve varlatech Leydigovy buňky, které vylučují estradiol příliš, což způsobuje další nárůst poměru estrogenů: androgenů.

cirhóza

Stejně jako v případě selhání ledvin, stav vývoje hypogonadismus může být hlavní příčinou gynekomastie je pozorována v alkoholickém poškození jater. Předpokládá se, že mechanismus zvětšení prsou je založena na přímé toxické účinky alkoholu na varlata, nebo ke změně v systému hypothalamus - hypofýzy.

Kromě toho, jaterní dysfunkce může vést ke snížení extrakci, jako je prekurzor estrogenu a androstendionu, v daném pořadí, k nadměrné produkci estrogenů v periferii. Zvýšená SHBG v jaterní cirhózy (pravděpodobně v důsledku přímé účinky vysoké hladiny estrogenů) může vést k dalšímu snížení hladiny volného testosteronu.

Fenomén období zotavení po půstu

Mechanismy jsou základem Gynekologie pro odsávání, není zcela znám, ale je známo, že půst může způsobovat poruchy v hypothalamu - hypofýzu, připomínající prepubertálních stavu. Obnova po vyčerpání normalizuje funkci hypotalamo-hypofyzární systém a způsobují gynekomastie podobné gynekomastii v pubertě. Tento stav se nazývá „opakoval puberta“, je možno pozorovat v zotavení po dlouhé nemoci.

paraplegie

Příčiny gynekomastie s paraplegie nejasný. Během období zotavení po poranění míchy může fungovat mechanismus podobný tomu, který se vyskytuje v období rekonvalescence po půstu. Také dochází k poklesu funkce varlat, což je způsobeno zvýšením teploty z pohlavních žláz v důsledku porušení jejich inervace bederní sympatických ganglií.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné