Gynekomastie

Video: Tři testy pro muže s ženskými prsy. Gynekomastie jako symptom

gynekomastie Je to benigní zvětšení prsů u mužů o průměru větším než 2 cm. Gynekomastie není oddělená nemoc, ale příznak jiných onemocnění. pravda gynekomastie je třeba odlišit od false gynekomastie, lipomastii nebo při které dochází ke zvýšení mléčné žláze na úkor tukové tkáně. Když platí gynekomastie mléčné žlázy hyperplazie zvyšuje v důsledku kapitálových mléčných kanálků a žláz hypertrofii pojivové tkáně, tj., makroskopicky představuje nárůst o glandulární a stromální tkáně. Je pravda gynekomastie rozdělena do fyziologického (neonatální, puberty a senilní), a patologické (tabulka. 1).

Tabulka 1

gynekomastie

etiologie	Fyziologická (neonatální, mladé dospělé), léky (estrogeny, spironolakton, alkohol, drogy), tumor (estrogen a hCG produkující), endokrinní poruchy (hypertyreóza, Cushingův syndrom), systémová onemocnění (jaterní cirhóza), a tak dále.
patogeneze	Relativní nebo absolutní přebytek estrogen
epidemiologie	Pubertální gynekomastie - u 50-70% zdravých chlapců ve věku 13-14 let. U mužů mladších 30 let &asymp- 30 více než 45 let 50%
Hlavní klinické projevy	Zvětšení prsou, pocit tlaku, podrážděnost bradavky
diagnostika	1. palpace mléčné žlázy, varlata, hypogonadismu příznaky systémových onemocnění 2. testosteron, estradiol, LH, FSH, prolaktin, SHBG, hCG, jaterních transamináz 3. ultrazvuk prsu a varlat
diferenciální diagnostika	Nádor prsu, falešný gynekomastie, stejně jako identifikaci příčin gynekomastie
léčba	1. Neonatální a pubertální gynekomastie nevyžaduje léčbu a zmizí spontánně 2. Je-li to možné - eliminace faktorů, které způsobují gynekomastie 3. Mastektomie s těžkou přetrvávající gynekomastie kvůli kosmetické problémy a / nebo těžké podráždění bradavky
výhled	Když novorozenecké a pubertální formy - příznivá. V jiných případech, v závislosti na její příčině

etiologie

Příčinou gynekomastie mohou být četné environmentální faktory a nemoci. Mezi hlavní z nich jsou uvedeny v tabulce. 2.

Tabulka 2

Příčiny gynekomastie

fyziologické gynekomastie	- Novorozenci - pubertální - Family - Idiopatická
léky	- estrogeny, androgeny, testosteron - spironolakton, ACE inhibitory, digoxin, antagonisty vápníku - alkylační činidla - Alkohol, marihuana, heroin, metadon - cimetidin - ketokonazol, metronidazol, anti-TB léčivy - Tricyklická antidepresiva, antagonisté dopaminu, opiáty, benzodiazepiny
hypogonadismus	Primární, sekundární
nádory	- estrogen a androgenní varlat a nadledvin - hCG produkující varlata (ektopické) germinomas
endokrinní onemocnění	- Hypertyreóza - Cushingův syndrom - Acromegaly
systémová onemocnění	- Cirhóza - Chronické selhání ledvin - infekce HIV
ostatní	- Poranění hrudníku - Herpes zoster v hrudníku - Obezita

patogeneze

Obyčejný v patogenezi gynekomastie je nadbytek estrogenu v těle člověka - absolutní nebo relativní. gynekomastie novorozenci spojené s cirkulaci krve v přebytku placenty estrogenu a zřídka trvalá. Důvodem nejčastěji se vyskytující nebo pubertální adolescent gynekomastie je nadměrná aktivita aromatázy, které provádí konverzi testosteronu na estrogeny.

Gynekomastie mohou vyvinout téměř jakoukoli formu hypogonadismus. V vrozených forem nadměrného aromatizaci probíhá v nepřítomnosti adrenálních androgenů nebo nedostatek testosteronu potlačujícího účinku. V sekundárním hypogonadismem a hyperprolaktinemie, gynekomastie je poměrně vzácný.

Gynekomastie se často vyvíjí u chronické systémové onemocnění. Cirhóza jater způsobené zvýšenými hladinami estrogenu přebytku aromatizace androstendionu důsledku zvýšené syntézy globulin vázající pohlavní hormony (SHBG). Možné příčiny gynekomastie u tyreotoxikóza To je zvýšit periferní aromatizaci androgenů.

estrogenní léky stimulovat růst rakoviny prsu sám. spironolakton metabolizován v kanrenon, který je kompetitivním antagonistou estradiolu receptorů. cimetidin To má nejen antiandrogenní účinek, ale také snižuje 2-hydroxylaci estradiolu, což vede k 20% zvýšení v poslední úrovni. Další léky vyvolávají hypogonadismus, jako pro syntézu testosteronu inhibitory (ketokonazol), poškození Leydigovy buňky (cytotoxické látky), což způsobuje hyperprolaktinémie (neuroleptik).

epidemiologie

To se vyskytuje u 50-70% zdravých chlapců ve věku 13-14 let (pubertální gynekomastie). Celková prevalence gynekomastie u mužů mladších 30 let je o 30%, a dosahuje 50% u mužů starších 45 let.

klinické projevy

Když novorozenci gynekomastie určeno malé zvýšení prsu. V některých případech, kdy je možno určit molozivopodobnye výboje, která je spojena s přetrvávající zvýšenou hladinou prolaktinu. Obvykle gynekomastie bez příznaků nebo se projevuje pocit tlaku a zvýšená citlivost bradavek. Typicky soustředné zvýšení rakoviny prsu, která je definována jako paraareolyarnoe těsnění, oddělen od okolní tukové tkáně. V 80% případů gynekomastie oboustranný. Když jednostranné zvyšování u karcinomu prsu zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny. Pro estrogenu a nádory hCG produkující charakterizované rychlým náhlým zvýšením mléčné žlázy v kombinaci s bolesti, pocit tlaku.

diagnostika

1. Fyzikální vyšetření: prohmatání mléčné žlázy, varlata, hodnocení sekundárních pohlavních znaků (příznaky hypogonadismu), hledání klinických příznaků systémového onemocnění. V průzkumu dávat pozor na léky nebo doplňky stravy, alkoholu, drog.

2. Laboratorní výzkum: testosteron, estradiol, LH, FSH, prolaktin, SHBG, hCG, jaterní transaminázy. Ultrazvuk prsu umožňuje rozlišit pravdivé a falešné gynekomastie, identifikovat, tumor prsu.

ultrazvuk varlata je nutné eliminovat jejich nádorů.

diferenciální diagnostika

Nádor prsu, falešný gynekomastie, stejně jako identifikaci příčin gynekomastie.

léčba

Novorozenecké a pubertální gynekomastie nevyžaduje léčbu a spontánně zmizí.
Patologické gynekomastie mohou být vyřešeny po vyloučení faktorů, což způsobuje, že (zrušení korekce drog základnímu onemocnění, atd).
Léčba může být zapotřebí v závažné, přetrvávající gynekomastie kvůli kosmetické problémy a / nebo těžké podráždění bradavek. V těchto případech je obvykle otázka mastektomii, protože pokusy konzervativní léčby (tamoxifen, klomifen, danazolu), nejčastěji neúspěšné. Kromě toho, chirurgická léčba gynekomastie vzhledem k vysoké riziko vzniku rakoviny, je třeba v Klinefelterovým syndromu.

Video: gynekomastie v soutěži kostky tisku, Alexandr Něvský 2014

výhled

Když novorozenecké a pubertální formy - příznivá. Ve druhém případě, gynekomastie po dobu 2 let ustoupila u 75% pacientů a po dobu tří let, dokonce o 15%. Predikce patologické gynekomastie závisí na jeho příčině, která může být vyjímatelná (drogové závislosti, sání drog, které mohou být zrušeny) a Stop (cirhóza).

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologie

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné