Urémie, příznaky, léčba, příčiny

Popisoval pravdivý obraz otravy uremický se opakuje s širokou škálu důvodů hluboké renální aktivitu. To je nejčastěji vidět v chronické nefritidy s koncovou vést ke zmačkání, maligní hypertenze (maligní Jade-angiosclerosis), s sublimačního ledvin, subakutní maligní nefritidy, s lipoidní-amyloid nefrózy s výsledkem vrásek, kdy pielonefriticheskoy smluvně ledviny, cystické ledviny, s kompresí rakovinu močovodu, hypertrofie prostaty a podobně. d.
Urémie po delším anurií poněkud liší od urémie klinicky vrásčitý v ledvinách s pokračující uvolňování významných množství moči normálně.
V první skupině jsou zpoždění a jejich soli, zejména otravy draselný organismu, zatímco ve druhé skupině v diurézy konzervovaných přes fatální zpoždění dusíkatých toxiny, mnoho soli v přebytku se promyjí z těla.
Pro stát uremického nutně přítomnost v krvi s vysokým obsahem dusíku shlakov- pravda urémie je azotémie.
Kromě mozku jevy způsobené pravého azotemicheskoy urémie, ledvin u pacientů v mozku lze pozorovat jev odlišné povahy, které jsou závislé zejména na prokrvení mozku na základě prudkého nárůstu krevního tlaku.
Takové eklampsie u akutní nefritida preeklampsie a těhotenstvím, při níž kromě zvýšeného krevního tlaku, zúžení cév, látek a otoku mozku. Tyto dvě formy jsou někdy kombinovány do jednoho termínu „angiospastic encefalopatie“, t. E. poškození mozku v důsledku zúžení cév, což není zcela korektní, protože to podceňuje hodnotu mozkového edému v eklampsie. Eklampsie jako mozkové krize hypertenze může vést k těmto pacientům mozku krovoizliyaniyu- vyžadují odlišné zacházení a profylaxi jiný než u pacientů pravých uremických. Prognóza v těchto případech je také mírně liší.

Patogeneze pravda uremia

Patogeneze uremia je obvykle považována z hlediska toxického účinku chemických látek v krvi se zadrženými projevujících zjevných klinických příznaků a anatomické změny v jednotlivých prováděcích subjektů není dostatečná pozornost je věnována vzniku symptomů urémie funkčních poruch vyšší nervové činnosti, samozřejmě, ale mají své místo u velmi pokročilý ledvin a vede ke změně změny reaktivity metabolických procesů v trofiku organismu. Jaké jsou produkty metabolismu dusíku zvláště jedovatý n mají největší význam v rozvoji uremického syndromu?
Již více než 100 let složek moči bylo pozorováno hromadění krve v uremie významném množství močoviny.
Zatímco normálně 100 ml krve se 20-40 mg močoviny (jako říci, 20-40 mg%), s množstvím močoviny uremie zvyšuje 5-10 krát. Předpokládá se, že přítomnost 100-200 mg% močoviny v chronických případech ukazuje fatální v příštích 1-2 let, kdy se obsah močoviny v krvi vyšší než 200 mg% pacientů umírá během několika příštích měsíců nebo týdnů, nad 300 mg% v v příštích několika dnech. Nicméně, v případě akutní nefritidy i významné zvýšení obsahu močoviny má naprosto negativní prognostický význam, jako je zvýšení množství dusíkatých odpadů v krvi přispívá kromě ledvin zpoždění, a rozdělení proteinů na základě základního onemocnění, obvykle konkrétní infekce, ukončený na minovanii ono. V současné době je opožděné rozpoznávání strusky často používat definici společné bez obsahu bílkovin, v převážné části jejich „strusky“" dusíku v krvi, tzv zbytkového dusíku (tj zbývající po vysrážení proteinů ..): její obsah v normě jsou také rovná 20-40 mg%, a ke zvýšení uremie na 100-200 mg% a vyšší (azotémií). Složení zbytková frakce zahrnuje různé dusík: močovina, kyselina močová, kreatinin, aminokyseliny, indikanu. Tabulka porovnává normální hodnoty těchto frakcí a jejich maximálního zvýšení urémie.

Původ příznaků uremických přikládají velký význam toxických produktů střevní hnilobě indikanu-fenoly a deriváty. Indikanu krve se zvyšuje u chronické urémie, a méně významný v případě akutní nefritidy. Proto vysoký krevní indikanu údaje mají vážnější-prognostickou hodnotu než, například, vysoké koncentrace močoviny. Co se týče derivátů fenolu, jinak Mechnikov ukázal Jade-toxicitu para-kresolu, který je výsledkem střevní hniloby. A teď mnozí autoři bránili teorie patogeneze gastrointestinálního otravy uremický, s ohledem na skutečnou urémie samo o sobě formou střevní autointoxikace. V tomto typu fenolů látek a aromatických hydroxykarboxylových kyselin, vyrobených ve střevech a za normálních podmínek, se hromadí v krvi, kde mohou být detekována ksantoproteinovaya reakci proteinu bez séra filtrát a sílu této reakce uremického soudce Stupeň sebeotrávení.
Další produkty střevní hniloby, produktů z krve uremie kyselin se hromadí jako meziprodukt metabolismu bílkovin, fosforečná, sírová a kyselina šťavelová. Tyto kyseliny náročné báze (sodík), hydrogenuhličitan z krve, volný oxid uhličitý vydechovaný plic, snižuje obsah vodíku (m. E. alkalické rezerv) a pokles krevního dochází uremický acidóza alkalické rezervy. Stimulací dechového centra acidózy vyvolává velký charakteristiku dech uremia. Acidóza také vysvětluje, podchlazení, leukocytóza, a některé další příznaky urémie. Analýza chemické krve, jak je patrné z výše uvedeného, ​​významně přispívá k přesnější přiřazení funkce ledvin v pokročilém stádiu selhání ledvin. Nepochybně, na vzniku příznaků urémie má důležitou narušení centrálního nervového systému, a podáváním metabolismus. Neurologické příznaky mají velký význam v klinice uremia.
Změny v moči urémie se vyznačuje málo. Pro urémie chronické renální onemocnění jsou obvykle lehčí kapaliny vylučování moči, špatná močovina a pigmenty, nízká specifická hmotnost.
Příznak podobný urémie pravda (spíše anuricheskoy urémie, t. E. Po úplné zastavení moči) lze získat experimentálně u psů, jako je například po odstranění obou ledvin. Psi se obvykle zobrazují v normálním provozu po prvních 48-60 hodin, a někdy dokonce i po 3 dnech. Jedí, jdou a působí dojmem zcela zdravé. Prvním příznakem je ztráta chuti k jídlu. Psi se odvracejí od navrhovaného jídla. Později se stávají lhostejnými, celé hodiny ležel tiše, ale pokud uděláte je nahoru, chodit po místnosti, jako zdravé. Třetího dne začíná obvykle rvota- zvracení skládají z hlenu a tekutých hmot, barvené žluči. Brzy ponosy- v některých případech, zejména před jeho smrtí, stolice stala krvavá. Vzhledem k tomu, build-up symptomů u zvířat odhalily rostoucí slabost, zejména ze zadních nohou, a chůzi, ale houpat ze strany na stranu. Když se blíží do závěrečné fáze psa ponořen v rostoucí zděšení, soustružení do skutečného kómatu a smrti. Jako výjimka, na třetí den, existuje zvýšené slinění.

Klinický obraz skutečného uremia

Skutečný urémie se vyznačuje především řadu dyspeptických a nervové příznaky.

zažívací potíže. Appetite onemocní v první a někdy jen pro maso, ryby, pravděpodobně v důsledku přetížení dopravy v krvi dusíkatých strusek. Starší pacienti odmítají všechny potraviny, omezené několik doušků vody. Oni si stěžují na suchost v ústech, pít, ale žízně. Jazyk povlakem, sucho, pocit v ústech charakteristický uremický zápach moči a amoniaku (foetor uraemicus). Vydechovaném vzduchu, v důsledku přítomnosti amoniaku, mění barvu na vlhký lakmusový papírek kysele modré. Pacienti cítit nepříjemný hořkou pachuť v ústech, chuť močoviny. Slinné žlázy a žlázy ústní sliznice byla izolována z krve močoviny. Podle obsahu močoviny ve slinách může být posuzována podle obsahu její krve, jako dusíkaté odpady sliny poměrně přesně odráží úroveň dusíkaté odpady krve. Pod vlivem ústních bakterií probíhá močovinu na oxid amoniakálního amonné tedy dech uremických pacientů. Obsah močoviny a amoniaku ve slinách může zvýšit v urémie 5-10 krát a zejména k normě. Někdy slinění epizody, kde n extrémně vzácné případy se slinami vylučovaného do 8 g močoviny a den (t. E. Normální obsah močoviny v denním moči). Amoniak se vyrábí v ústní dutině pouze výše uvedeným způsobem, protože obsah krve v urémie také malé, jak je to běžné, např. E. pouze ve stopovém množství.

} {Modul direkt4

Pacienti si stěžují na epigastrický těžkosti, zvláště po jídle, nevolnost, zvracení. Zvracení také dochází často a na prázdný žaludek a vede k uvolnění velkého množství kapalného žaludeční šťávy s vysokým obsahem močoviny. U psů se řezaného ledvin lze pozorovat postupné uvolňování velkého množství žaludeční a střevní šťávy bohaté na močovinu. V střevní slizniční močoviny probíhá bakteriemi na amoniak, jakož i v ústní dutině. To je důvod, proč pitva pacientů, kteří zemřeli na urémie, patolog hledá potvrzení klinické diagnózy, čímž na střevní sliznici skleněnou tyčinkou navlhčenou chlorovodíkovou kislotoy- těkavých amoniaku s kyselinou chlorovodíkovou se získá charakteristické bílé páry chloridu amonného. Skutečný výběr v uremia žaludku a dvanáctníku dusíkatých odpadů byly v poslední době snaží používat k léčebným účelům, dlouhá tenká sonda ven chrlí obsah dvanáctníku a tím vylučují dusíkaté odpady. Amonné soli se dráždí sliznice a vypalovat obrazom- tak v celém zažívacím traktu jsou vytvořeny ulcerativní léze: ulcerózní stomatitida, gingivitida, žaludeční eroze, vředy, tenký a především tlusté střevo-uremický toxický ulcerózní kolitidy. Tyto vředy jsou krvácení z úst nebo z stomach- krvácení z konečníku mohou být zaměněny za hemoroidy.

V některých případech, jako například u pacientů s maligním uremie hypertenze, při tvorbě ulcerativní léze ve střevech jsou zapojeny a hluboké změny cévních stěn.
Pokrok bohaté perzistentní průjem, ve kterém je výstup z těla je někdy i dusík. Tyto průjem, a to i za přítomnosti vředů ve střevě, zcela bezbolestné. Méně časté zácpa. Popsáno dyspeptický symptom často převládá v celém obrazu uremia (urémie průjem), a snadno mísí s půdou dyspepsie primární trpí trávicí trakt. Když výsledky urémie k výraznému vyčerpání a anémie u pacientů, a spolu s tím, co je často určena snižovat kyselost v žaludku, dokud ahilii, přítomnost těchto stížností jako na závažnosti jámy a zvracení kávová sedlina, což vede k chybné diagnóze nádorových-psevdokankroznaya žaludku (lozhnorakovaya) forma uremia.

nervové účinky. Současně s poklesem chuti k jídlu, pacienti začnou slavit slabost, celková únava. Později uremia se vyznačuje lhostejnost ke všemu, co se kolem něj: nemocné indiferentny a dynamický, špatně pochopil questions- cítí omezen fyzicky i psychicky, si stěžují na neustálé těžkosti v hlavě, což někdy může jít do skutečné bolesti hlavy. Pacienti jsou v semi-zapomnění, jejich oči nudné a bez výrazu, v odpoledních hodinách je zde stručně spánku útoky během noci, existuje tendence k nespavosti. Tento „hloupý spánku“ nebo strnulost je projevem narkózy (na základě self-otravy), které mohou dosáhnout plný rozsah kómatu (kóma uremického). Někdy se střídají s obdobími vyčerpanost útoky stimulace mozku, delirium, vizuální a sluchové halucinace, které vedou pacienty v psychiatrických léčebnách. Ze strany motorového sféry, pacienti si stěžují na tonických křečí, zvláště lýtkové svaly jsou často velmi bolestivé n rezistentní. Lékař sleduje pacient leží v posteli malých klonické záchvaty, prchavé záškuby svalů a šlach, a to zejména v končetinách a obličeji, dlouho známý jako špatný prognostický znak. Méně často existují velké křeče (zřejmě kvůli dráždění mozkové kůry podle některé ze zadržených strusky).

respirační poruchy. Dýchací soporous nebo komatu pacientů někdy dochází specificky v podobě vzácných jednotných dechy: kde je hluboký nádech, dosahuje extrémně vysokou amplitudou, zatímco výdech-krátká. Takový velký hlučný (kussmaulevskoe) dýchání je také pozorován v diabetické kómatu a v obou případech záleží na hromadění kyselin v těle, dráždí dýchací centrum v prodloužené míše ( „uremický astma“). Big dech upozornil lékaře, kteří hledají příčiny onemocnění dýchacích výlety ve jakéhokoliv onemocnění plic nebo srdce n nemusí projevit. Subjektivně to nevadí dýchání pacienta, takže podobná onemocnění dýchacích pohybů správně nazývají dušnost. dýchání rytmus bez narushaetsya- vzácných hlubokých pohybů dýchání následovat jeden po druhém se stejnými pauz (bradypnoe).
Méně charakteristický `uremia sobě periodické dýchání, když skóre detekován dýchacích pohybů nebo déle za pečlivého vyšetření hrudníku. Je třeba poznamenat, že po sérii hlubokých nádechů nutit dýchací exkurze prudce klesá s každým následným dech, a po dobu několika sekund, dýchání velmi prekraschaetsya- někdy špatně, zrovna ve chvíli zhluboka nadechl, usíná během apnoe. Tento cyklus se opakuje dvakrát nebo třikrát za minutu, doba apnoe (absence dýchání) trvá 10-15-20 a více sekund. Tento takzvaný periodický (Cheyne-Stokes) dýchání dochází s klesající vzrušivost dechového centra, s jeho špatném zásobení, obecně kvůli anatomickým oběhové poruchy sítě. S takovým malým vznětlivý stimulační normálního dechového centra se stane nedostatečné, a to pouze hromadění metabolických produktů dráždí dýchací centrum, nad určitou mez její dočasné přerušení nevozbudimost-, kdy se účinek hlubokých nádechů v krevní hladiny těchto látek se opět spustí, dojde k apnoe (nebo disociované vzhledem k dýchací pohyby pouze slabé bránice) a t d., To znamená, že dýchací centrum normálním provozu neustále a rytmicky pohybuje, zatímco nižší na druhu práce -periodic žáruvzdorným fázi. Periodické dýchání je zvláště charakteristické sklerotických lézí mozkových cév a pro jakýkoli oslabení mozkové cirkulace. Uremický toxin působí jako morfin, což jasně přidává pravidelné rytmus Naopak kofein excitační skupiny látek, zejména eyfillin, diuretin, zlepšit dech.

úzké žáci (Mióza) je konstantní pravda symptom uremii- miosis jako periodické dýchání je způsobena pravděpodobně působením stejných drog uremie toxiny (jako mióza a se stejným typem dýchání při otravě morfinem). Naopak, v případě, zmatenost v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku, včetně otoku mozku, široký žáci (mydriáza).

Retinopatie, která dříve byla spojena s renální insuficiencí, je v podstatě angiospastic místo uremický symptom.

Celkový příkon Pacienti trpí značně, vyhublost pozorováno někdy docela brzo, současně s rozvojem celkovou únavou. Kachexie se vyskytuje obecně u chronicky uremického otravlenii- se rozvíjí nejen v důsledku poklesu výkonu, ale také vzhledem k rozpadu svalu a jiných tkáních (kachektické chronické uremie). „Terminál autofagie“ t. E. energie pacienta ve druhé době selhání ledvin v důsledku většině tkání, se zvýšenou toxického rozpad tkáně proteinu vede k dalším přetížení krevních produktů metabolismu dusíku. U těchto pacientů, spolu se zvláštním blednozheltovatoy (není žlutá) barvy kůže, zejména obličeje a rukou, v analýze krve odhalila mnohem skutečnou anémie, jako je kostní dřeň, díky neustálému otravy dusíkaté strusky, neprodukuje červené krvinky (pravý „anémie braytikov „). počet červených krvinek může klesnout na 1 milion, a dokonce i níže. Když urémie může detekovat toxické leukocytóza díky akumulaci v krvi dusíkatých látek a kyselých produktů metabolismu. Stejný toxický leukocytóza pozorovány závažné fyzické zátěži, jako je sport, a leukocytóza, který není spojen s infekcí. Vyčerpání krevních destiček s otravy a poruchou cévní stěny energie vede k rozvoji symptomatické závažné hemoragická diatéza, projevuje v hemoragická stomatitidy, gastritida nebo dermální krvácení.
V kůži těchto pacientů je možno vidět stopy po poškrábání: pacienty, zejména žen, trpí svědění, lokalizovaná na krku, hrudníku, ochlupení, genitálie, na celém těle a dokonce i končetin. Svědění může být nesnesitelné, díky čemuž pacienti jsou připraveni o spánek. Někdy se neustále hřeben těla, což vede k pyodermie, lymphangitis, erysipel. V počátečních stádiích vývoje uremický svědění, to může být snížena, a dokonce zmizet na chvíli pod vlivem špatného protein potravin režimu oslabení uremický sebeotrávení. Obvykle však již existuje svědění, kdy významná kontaminace krve dusíkatých strusek. V posledních dnech svědění mohou být doprovázeny ukládáním močoviny krystalů ve formě bělavého prachu, připomínající mrazu na kůži obličeje, čelo, vlasové kořínky, křídla nosu. Tyto „moč-vinné pocení“ potvrzení patogeneze uremický svědění (výběr kol dusíkatých toxinů signifikantní akumulace krve) a mají špatnou prognostickou hodnotu. Podobné jevy podráždění pokožky zadržených uremické toxiny by měly být umístěny spolu s výše popsanými příznaky podráždění sliznic.
Je třeba dodat, že na části serózní membrán, a zejména, perikard typické podobných lézí. Uremický zánět osrdečníku je aseptický zánět ze dvou vrstev osrdečníku tvořit fibrinové překrývání a vzácně serózní výpotek. Bright již popsala častou rozvoje perikarditidy do ledvin pacientů, připisovat to, podivil se chemické změny krovi- často chybí, zatímco stížností pacientů.
Uremický perikarditida, perikardiální objeví hluk tření na srdeční základny nebo celé fibrilace oblasti, někdy dosahuje mimořádné pravomoci. Pacienti mohou být ostrá bolest nebo svírání na hrudi. Uremický perikarditida často detekován pouze při pitvě. V každém případě podezření uremia třeba hledat hluk tření přes srdce, synchronicity svou přítomností sokrascheniyami- tření potvrdí diagnózu uremia a předpovídat smrt z uremia v příštích 1-2 týdnů.
Že i „umíráček“ volal hluk tření. Nicméně, v případě reverzibilní příčiny urémie, při současném zlepšování zdraví ledvin a může obnovit v přítomnosti šumu uremický perikardiální tření.
Konečně, z otravy uremického vlastnosti terminálu zmínit hypotermie, t. E. Pokles teploty, které v posledních dnech se udržuje obvykle při 35-36 ° i při měření v konečníku. Tělesná teplota může klesnout až na 32 ° C a dokonce i 30 ° C. U těchto pacientů, koncové plochy nebo zápal plic může probíhat při normální nebo snížené teplotě. S komplikace infekčních nemocí těžký akutní zánět ledvin může snížit běžné febrilní křivky: například, když žlutosti-hemoragické leptospiróze (Fiedler choroba) s permanentním postižení ledvin do procesu smrti se obvykle provádí při nízké teplotě.