Břišní zranění. poškození sleziny

Při poškození žaludku sleziny zraněn v 10-30% případů, obvykle v uzavřené trauma. V 70% případů, ve stejné době k poškození jiných orgánů dutiny břišní a retroperitoneální prostor: slinivka břišní, ledviny, střeva.

Mechanismus slezina zranění - přímý úder VIII-XII hran nebo doleva subcostal, protivoudar při dopravních nehodách, komprese, padající z výšky. Predisponuje k poškození nízká mobilita sleziny, což je hyperemie orgánů a nedostatečné pevnosti tenkého a intenzivní kapsle. Určitý vliv na povaze zranění má stupeň plnění krve v době sleziny traumatu. Typický model poškození sleziny tam.

Nejčastěji se vyskytuje momentální mezeru ve stejné časové poškození kapsle a parenchymu, s krvácením do volného peritoneální dutiny ihned poté, co dojde ke zranění. Dvuhmomentny sleziny mezera může být považována za sekundární vnitřní krvácení. Vyznačuje se náhle, je často bohaté, může být ztráta krve doprovázen velkým objemem v krátkém čase. Dvuhmomentny mezera slezina (tzv vzniklou v zahraničí) je možná dvěma způsoby:

• V okamžiku poranění pouze poškozený slezina parenchymu, kde tvoří centrální subkapsulární nebo hematom. Krvácení do volného peritoneální dutiny dochází po prasknutí kapsle po určitou dobu (hodiny nebo dny) po poranění.
• Momentální prasknutí parenchymu a kapsle zpočátku vlastním zapojením krevní sraženiny. pacientův stav nevzbuzuje podezření hemodynamika zůstávají stabilní. Průlomová krev do břišní dutiny dochází náhle, kdykoliv, obvykle během několika hodin, někdy o den později a více (až několik týdnů) po zranění.

Video: Thomas Nevergrin provozován v moskevské nemocnici

Klinické projevy, diagnóza

Klinické projevy závisí na slezině mechanismu poranění poranění, poškození přírody, masivního krvácení, dobu, která uplynula od okamžiku poranění, přítomnost škod na jiných orgánech dutiny břišní a retroperitoneální prostor.

Se všemi rozmanitost klinických projevů syndromu dominují syndrom akutního krvácení a místních břišních příznaků. Absolutně spolehlivá, jasné příznaky spojené s poškozením sleziny není. diagnostické problémy vedly k tomu, že 50% z postiženého silným nárazům vyvíjí, převážně z důvodu velké škody spojené břišních orgánů, Retroperitoneum a jiných oblastí těla (kraniocerebrální, vertebroabdominalnaya zranění, trauma, hrudníku, pánve a končetin).

Klinická diagnostika algoritmus je založen na primární posouzení běžných příznaků akutní ztrátě krve s přechodem na identifikaci lokální gastrointestinální příznaky (v případě, že pacient při vědomí). V případě, že klinické vyšetření není důvěra v přesnost diagnostiky, lůžková další studie jsou prováděny na svědectví - nářadí a hardware. Nejvíce informativní způsob expresních diagnostikou ve stacionárních podmínkách - ultrazvuk. Echolokace umožňuje odhalit krvácení v dutině břišní a odlišit jej od retroperitoneální hematom. Ne nižší než informativnost ultrazvukového paracentéze a laparoskopie. Videolaparoskopiya - více informativní způsob, který má však jeho kontraindikace. Patří mezi ně poškození nebo podezření na poškození membrány, ostrý dýchací potíže, kritickou úroveň a krevního tlaku nestabilitu.

Subkapsulární poškozené slezina ruptura hematomu diagnostikována ultrazvukem a CT. Zvýšení anémie, ozařování bolesti v levém ramenního pletence a lopatkou, zvýšené slezina - to jsou drobné nepřímým důkazem může být podezřelý nebo centrální subkapsulární hematom.

CT je nezbytná pro diagnostiku centrálního nebo subkapsulární hematom. Aniž by byla dotčena CT, v těžkým poraněním, že by měla být použita ve stabilním stavu pacienta a opatrně: doba provádění, nadměrného pohybu a posunu riziko pro pacienta. Samozřejmě, pokud si můžete odhalit odchylky od jednoduchých a spolehlivých metod by nemělo zkomplikovat diagnostický proces.

léčba

Léčba zlomenin sleziny obvykle operativní. Odložení operaci je možné pouze na základě dobře diagnózou (ústřední či subkapsulární hematomu), při pozorování přísný klid na lůžku a neustále sleduje stav pacienta, může být pokus o konzervativní léčbu.

Nouzový provoz se provádí anestetikum-resuscitačního softwaru. Volba chirurgického postupu závisí na typu poškození orgánů. V současné době splenektomie provedena nejvíce postiženy. Nicméně, odstranění sleziny vede k významné imunitní poruchy a riziko sepse postsplenectomy tak důležité je zachování maximálního počtu tkáně sleziny, když je poškozen. Na druhou stranu, držel zachování operaci kvůli potížím hemostázy, tak jejich výkon by neměl být samoúčelný. Je třeba vzít v úvahu závažnost stavu oběti a nevystavovat svůj život k dalšímu riziku. Indikace pro úsporu operaci nebo splenektomií třeba řádně zdůvodnit.

Cílem operace je poškozená slezinu - rychlé a spolehlivé hemostázy. Nejlepším a nejspolehlivějším způsobem pro většinu obětí - splenektomie. Indikace pro zachování chirurgie - modřiny sleziny s subkapsulární hematom, jedné kapsli protrhne poruší horní a dolní póly sleziny. Provoz při subkapsulární hematom může být omezena na součtové pohmožděné krbu sleziny a omentum opustil subdiaphragmatic drenážní prostor. Jednotlivé sleziny kapsle protrhne sešita s součet žlázy (viz obr. 53 - 22), se místo ponechá subdiaphragmatic vyčerpaný.



Obr. 53 až 22. Uzavření poranění sleziny.

Splenektomie zcela určen k izolaci sleziny pedicle vícenásobné diskontinuity kapsle rozdrtit varhany krvácení skrz Tržná rány, slzy a praskliny směřuje k cíli sleziny, nemožnosti šití ran sleziny, kloubů a hematomů prorezyvanii buničina nebezpečí dvuhmomentnogo prasknutí. Provoz je nutné dokončit odvodnění levého subfrenické prostoru.

V chirurgii, slezina je nezbytný rozsah rychlý přístup, který poskytuje schopnost provádět žádné operace (splenektomii, varhany operaci). To splňuje požadavky středně středové laparotomie, což umožňuje provést úplnou kontrolu dutiny břišní. Občas se v průběhu provozu se stává nezbytným další pohled v řezu (obr. 53-23).



Obr. 53-23. Řezy břišní stěna je poškozen sleziny: 1 - horní sredinnyy- 2 - ve tvaru písmene T a.

Prvním úkolem po otevření břišní dutiny - okamžitě zastavit krvácení, alespoň dočasně - lisování slezinných ramen (obr 53-24.) Nebo komprese. Potom, je někdy výhodné přerušit provoz, dokud se krevní tlak ustálil na úrovni, která není nižší než 90 mm Hg a pak pokračovat v manipulaci v poškozených varhan.



Obr. 53-24. Prst stisknutím nádoby sleziny u jejích nohou přerušit dočasně zastavit krvácení.

Při vizuálně určit povahu poškození sleziny je obtížné, zkoumala palpací. K tomu, pravá nahrávka pod levým ohybu tlustého střeva, jemně klouzání dolů a doprava, čímž se otevře slezinu. Je třeba připomenout, že během operace po zastavení krvácení ze sleziny vyžaduje revizi všech břišních orgánů. Odmítnutí vede k chybám, „Zobrazit“ vedlejší škody jiných orgánů. V přítomnosti adhezí sleziny Gland rozdělují mezi svorkami ligací cévy. Pak se opatrně otočit tělo vpředu a vpravo (obr. 53-25), se aplikuje pod kontrolou hemostats krátkých žaludeční cév a ligovány je, aby nedošlo k zablokování v podvázání žaludeční stěnu (obr. 53-26).



Obr. 53-25. Mobilizace sleziny.



Obr. 53-26. Odstranění sleziny: a - uchycení bráničního-svyazku- slezinné B - ligačních krátké cév v stomach- - ligace nohy selezonki- g - nože sleziny mezi svorkami.
Po podvázání žaludku krátkých plavidel sleziny se stává docela mobilní, takže můžete vidět ocas slinivky. Sleziny tepna a žíly jsou vázány off odděleně dva obvazy. Přivázat jako zbytek krátkých žaludečních cév, sleziny se odstraní.

Komplikace, které mohou nastat během provozu, a poté, co jsou spojeny s přímým a nepřímým poškození zadní části slinivky břišní ve zpracování nohy slezině a žaludeční stěny během bandážování to krátké cév. Po přezkoumání sousedí koagulačních plavidla splenektomie tkáně sleziny prováděných na membrány povrchu. Malé krvácení lodě šité. Subfrenické prostor dal odvodnění, který je předáván do břišní stěny v levém bočním křídle břicha.Pro prevenci stavu imunodeficience splenektomie lze doplnit autologní (Implantace) tkáně sleziny. Za účelem dosažení klinického účinku by měl být implantován alespoň 1 / 5-1 / 6 tělesa, přičemž velikost transplantovaných kusů musí být jistá: příliš malé a úplné rozpuštění štěpem bude neeffektivnoy- příliš velká podrobit nekrózu s následnou abscesu. Slezina tkáň musí být transplantovány stromatu a kapslí pojivové tkáně, které slouží jako lešení pro opravy lymfatické tkáně.

autologní transplantace technika je následující. Vzdálený sleziny umístí do sterilní nádoby a, drží ji levou rukou, ostrý skalpel nebo holicí provést 4-5 průřezy skrz celou tloušťku netravmirovannoy parenchymu orgánu, včetně kapsle. Tloušťka plátků by neměla překročit 5 mm. Takto získané 4-5 úlomky o rozměrech 4x4x0,5 cm, jsou umístěny po obvodu větší omentum odchýlení se od okrajů 10-12 cm, a žláza šroubování volný okraj položen fragmentů pevných s nimi tak, kapsou, tvořených více uzlů katgut švy.

V bezprostřední pooperačním období může nastat následující komplikace: krvácení sekundární peritonitida, akutní zánět slinivky břišní. Snížení obecné i pooperační mortality pacientů s poraněním sleziny podporuje včasné včasnou diagnostiku, široce používané instrumentální metody (USA, paracentéza a laparoskopie).

AS Yermolov