Léčba akutní hemodynamické HMC. při cukrovce

Video: Ekstralakt, návod k použití. Normalizace trávicího traktu

Když se u jedinců, kteří trpí diabetes mellitus, v poslední době se používá Ksilat (pentahydric alkohol) příprava HMC, který při parenterálním podání rychle zahrnuty v celkovém metabolismu a pentofosfatny metabolického cyklu. Má výrazný vliv hemodynamický obsahuje K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + ve vyváženém stavu, má výrazný vliv antiketogenic a v nich obsažené Na acetát poskytuje měkké alkalizující účinek. Ksilata důležitou vlastností je také skutečnost, že je účinným zdrojem energie a tím i její výměna není závislá na inzulínu.

V akutní ztráta krve metodrekomendatsiyami Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny [V.I. Chernsh. I.p. Slapac, AA Khizhnyak et al., 2006] ksilat navrhuje použít v dávce 1000-1400 ml (20 ml / kg), počínaje vstoupit do / z rychlosti venno 2,13,0 ml / kg / hod i v přednemocniční Etap v rámci režimu:

V akutní ztráta krve metodrekomendatsiyami Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny [V.I. Chernsh. I.p. Slapac, AA Khizhnyak et al., 2006] ksilat navrhuje použít v dávce 1000-1400 ml (20 ml / kg), počínaje vstoupit do / z rychlosti venno 2,13,0 ml / kg / hod i v přednemocniční schéma Etap

Mělo by však být poznamenáno, že ksilat kontraindikováno jmenovat hyperosmolární koma (diabetes typu II) a jiných stavů, při nichž je krev osmolalita nad 620.

Jedním z hlavních úkolů intenzivní terapie krvácení je udržovat určitou úroveň hemoglobinu v krvi, jako jediný dopravní kyslíku do tkání. Dříve přijaté taktiky jej obnovit normální hladiny v důsledku krevních transfuzí uznány za chybný, jak je uvedeno výše. Je známo, že chronická anémie s hladina Hb 30-40 g / l u pacientů vést aktivní život, zároveň na akutní krvácivé snížení na Hb 80 g / l doprovázené těžkým stavu hemoragického šoku. To je způsobeno tím, že vznik deficitu BCC a mikrocirkulace poruchy v tkáních narušit absorpci hemoglobinu, kyslík v plicích a jeho dopad v tkáních. Proto je obnovení hemodynamických parametrů vytváří podmínky pro normální fungování Hb zbývající po ztrátě krve.

Pokud ztráta krve do 1500 ml krevní transfuzi, není zobrazeno, červených krvinek suspenze. Aby se zabránilo poruchám dostatek kyslíku dopravní řešení Krystaloidní infuze v kombinaci s HES nebo jinými koloidně osmoticky řešení. Pokud ztráta krve od 1500 do 2500 ml komplexu intenzivní terapie zahrnuty krevní transfúze v množství až do 600,0 ml. Při vyšší ztrátu krve s projevy závažné hemoragického šoku, krevní transfúze je 1200 ml nebo více v závislosti na geodynamických ukazatelů, hemoglobinu, hematokritu a parametry přenosu kyslíku v tkáni. Z konzervovaných krevních přípravků mají své výhody promyje a zmrazením konzervované erytrocytů. Při absenci jejich možného použití červených krvinek nebo krevních bankách s trvanlivostí ne více než 5 dnů [V.I.Grischenko, E.I.Alekseevskaya, 2006].

V posledních letech, roztoky fluorovaných uhlovodíků (Perftoran) se používají stále častěji [L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, E.N.Kligunenko 1999-, 2008- P.V.Gerasimenko, A.V.Starikov, 2006], který mající funkci kyslíku dopravy, úspěšně nahradit ztrátu HB, zlepšení krevního kyslík. Tím kislorodosvyazyvayuschey funkce v plicích a rychlost uvolňování kyslíku v molekule perfluorane tkání podstatně vyšší než HB. Kromě toho, tento lék je schopna zlepšit reologii krve a mikrocirkulace a snížit hemolýze erytrocytů a agregaci, a plnit funkci detoxikace.

Pohodlí své uplatnění především z důvodu nedostatku potřeby určit krevní skupinu pacienta, aby ve velké míře využívají ji během převozu pacienta do nemocnice. Přednemocniční za podezřelých dat relativní hemostázi perfluorane zapsán do „nízké dávky“ (0,5 až 2,5 ml / kg), a po zastavení krvácení v těžké hemoragického šoku - se „maximální“ dávka (7 ml / kg) , Přesněji dávce perftorana lépe identifikovat s úrovní ztráty krve (tabulka 33).

Tabulka 33 Dávka perfluorane v závislosti na úrovni ztráty krve (L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, 1999).

Předem vyrobené test biokompatibilita perfluorane roztoku infuzí rychlostí 10 kapek / min. po dobu 5-7 minut. Účinek léku se významně zvýší inhalací plynné směsi s kyslíkem po dobu 24 hodin po infuzi perfluorane [Kligunenko EN, Kravetc OV, 2005- Usenko LV, Shifrin TA, 1995].

Tak intenzivní terapie zaměřené na rekuperaci hemodynamiky a transportu kyslíku v tkáni se udržuje dostatečné množství čtyř skupin infuzních roztoků, v rovnováze s sebou.

Tato strategie se v posledních letech výrazně změnila snížením použití solných izotonických roztoků, bílkovinné přípravky (albumin protein), roztoky dextrany a zvýšení použití GEKov, želatinové přípravky, infuzní roztoky polyol (reosorbilakt, sorbilakt) a provádění účinného nosiče kyslík - perftorana.

aplikační řešení z dextrany (polyglukin, reopoligljukin), ale jejich vlastnosti se výrazně zvýšil intravaskulárního objemu kapaliny v důsledku vysokého onkotického tlaku a zlepšují reologické vlastnosti krve ve skutečnosti poklesla v důsledku otevření polivinilpirolidonovogo tezaurismoza.

Způsobují poškození ledvinných tubulů ( „dextran ledviny“), aktivace koagulační kaskády (vývoj koagulopatií) a toxický účinek na cévní endotel, což způsobuje aktivaci mediátorů zánětu, jejichž důsledkem je hypotenze prokrvení parenchymatózních orgánů [Kligunenko EN, O Kravetc .v., 2005].

Po stanovení celkového ztráty krve (metoda uvedená výše) byl vytvořen celkové množství infuzních roztoků, a poměr mezi nimi (tabl.34).

Tabulka. 34 jednotný program infuze-transfúzní terapii ztráty krve PG Bryusov s přídavkem EN Kligunenko a OV Kravetz (2005)

Je třeba mít na paměti, že každá 500 ml koloidní roztoky uložených na / v průběhu 15 minut, snížení hematokritu 4-6%. Každých 500 ml isoosmolární elektrolyty zavedené v průběhu 15 minut, aby se způsobí objemový účinek 100%. V průběhu dalších 15 minut 80% vody je přesunuta do intersticiálního prostoru, a 20% zůstalo v krvi, tj. Objem účinek se sníží na 20% [Kligunenko EN, Kravetc O., 2005].

Takové rychlé stažení izotonického krystaloidu z cévního do intersticiálního prostoru ohrožují rozvoj periferní otoky a nebezpečných komplikací, jako je plicní edém a mozku. To je usnadněno tím, zvýšení propustnosti kapilár, zejména plic, s rozvojem DIC. Kromě toho zavedení velkého množství 0,9% roztoku chloridu sodného a Ringerlaktata může být doprovázena tvorbou trombů a hyperkoagulability hluboké žíly, jehož mechanismus není jasný.

Proto se v posledních letech v léčbě hemoragického šoku, věnovat pozornost použití hypertonického (2,5-7,5%) roztoků NaCl [Zozulya integrovaného obvodu, Hudoshin VK, Slonetsky B.I, Npashaev BI, 2002]. To znamená, že objem infuze se sníží o 10-15% ve srovnání se ztrátou krve a je 4,5 ml / kg tělesné hmotnosti, a volemic účinek ve srovnání s izotonický roztok se zvýší na 2 hodiny. Sloučenina hypertonických roztoků s HES nebo ostatními. Koloidní roztoky značně (2 nebo vícekrát) prodlužuje objemový účinek.

Tak, jestliže ztráta krve není větší než 800 ml, je dostatečné k uvedení dvou skupin řešení: Krystaloidní a koloidní osmotický-v poměru 1: 1 se celkové množství 1500 ml. (. Hemoragický šok položka II), při ztrátě krve od 1500 do 2000 ml celkového počtu infuzních roztoků do 2 násobku ztráty krve (3000-4000 ml), a poměr krystaloidních a koloidně osmoticky řešení a reosorbilakta (sorbilakta) koreluje poměru 2: 1 1.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné