Akutní nedostatečnost nadledvin. Léčba a prevence

Video: Ledvina Léčba - ledvinové kameny prevence urolitiáza

léčba

Při akutní adrenální insuficience, je nezbytně nutné použít substituční terapie syntetických drog gluko- a mineralokortikoidů činností, stejně jako zajistit odstranění pacienta z šoku. Včasné zahájení léčby umožňuje více možností, aby pacienta z krize. Nejvíce život ohrožující je to první den akutní hypocorticoidism. V lékařské praxi existuje u pacientů, které se objevily během exacerbace Addisonova choroba po odstranění nadledvinek žádný rozdíl mezi krizí, a koma vyskytující se v důsledku akutní destrukci kůry nadledvinek v dalších nemocí.

Z přípravků glukokortikoidy akci tváří v tvář akutní nedostatečnosti nadledvin je třeba dát přednost hydrokortizonu. Tato látka se podává intravenózně a kapání, je to provedeno pomocí hydrokortison GEMIS-kutsionat nebo adrezon (kortizon). Pro intramuskulární hydrokortizon acetát se používá ve formě suspenze. V případě akutního nadledvin mrtvice obvykle spojit všechny tři způsoby podávání hydrokortizonu. Počínaje hydrokortison sukcinátem - 100-150 mg nitrožilně.

Stejné množství léčiva se rozpustí v 500 ml stejného množství isotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy a podává infuzí po dobu 3-4 hodin při rychlostí 40 až 100 kapek za 1 min. Současně s intravenózní podávání ve vodě rozpustného hydrokortizonu vyrábět suspenzní formulace na 50-75 mg každých 4-6 hodin. Dávkování závisí na závažnosti stavu a výsledků zvýšení tlaku krve, k normalizaci elektrolytové nerovnováhy.

Během 1. den celková dávka hydrokortizonu v rozmezí 400-600 mg a 800-1000 mg, a někdy i více. Intravenózní podávání hydrokortizonu pokračovat odstranění pacienta od kolapsu a zvýšení krevního tlaku vyšší než 100 mm Hg. v., a pak pokračovat v intramuskulárním podání 4-6 krát denně v dávce 50-75 mg, s postupným poklesem dávky na 25-50 mg a zvyšuje intervaly podávání 2-4 krát denně po dobu 5-7 dnů. Pak je pacient převeden na perorální prednisolon (10 až 20 mg / den) v kombinaci s kortizon (25-50 mg).

Zavedení glukokortikoidů by měly být kombinovány s jmenováním mineralokortikoid - Doxa (deoxykortikosteron acetát). Léčivo se podává intramuskulárně, 5 mg (1 ml) 2-3 krát denně a 1 -e 1 -2 krát v den 2. Pak se Dox dávka snížena na 5 mg denně nebo každý 1-2 dny. Je třeba mít na paměti, že řešení olej Doxa absorbován pomalu, účinek může dojít až po několika hodinách od začátku vstřiku.

Spolu se zavedením hormonů provést nápravná opatření k boji proti dehydrataci a rázových jevů. Množství izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy v 1. den 2,5-3,5 litrů. Při opakované zvracení doporučuje intravenózní 10-20 ml 10% roztoku chloridu sodného na začátku léčby a opakovaného podávání v závažné hypotenze a anorexie. Také izotonický chlorid sodný a roztok glukózy v případě potřeby poliglyukon podáván v dávce 400 ml, krevní plazmy.

Špatná účinnost léčby addisonicheskogo krize může být v důsledku přípravky nízké dávky hormonů nebo roztoky solí nebo s rychlým snížením dávkovacího režimu. Použití prednisonu místo hydrokortizonu, mají malý vliv na zadržování tekutin v těle, což vede k pomalejšímu kompenzace metabolismu během addisonicheskogo krize.

Komplikace hormonální terapie jsou spojeny s předávkováním drogami. Nejběžnější z nich - edém syndrom, otok končetin, obličeje, dutin, parestézie, ochrnutí. Tyto příznaky jsou spojeny s hypokalemií a snížit tak dávce Dox nebo dočasné zastavení lék, přerušit zavedení soli do těchto příznaků snížena. V těchto případech, chlorid draselný podávány v roztoku nebo prášku do 4 g / den pro akutní hypokalemie znázorněné intravenózním podání 0,5% roztoku chloridu draselného v 500 ml 5% roztoku glukózy. Když mozkový edém jevy podávat mannitol, je znázorněno diuretika. Předávkování glukokortikoidů je doprovázeno rozvoj duševních komplikací - od poruchy nálady a spánku až těžkou úzkost, někdy tekoucí s halucinacemi. Snížením dávky kortikosteroidů na podporu obvykle zmírňuje tyto psychické projevy.

Symptomatická léčba. Je-li krize způsobená infekčními chorobami, za použití širokospektrých antibiotik antibiotika, sulfa léky. Pro kompenzaci kardiopulmonární selhání s použitím intravenózní infúze korglyukona a ouabain v odpovídajících dávkách pod kontrolou elektrokardiogramu.

Prognóza. Úmrtnost v nadledvin krvácení v high - až o 50%. Prognóza závisí na včasnou správnou diagnózu. Včasné anti-cévní kolaps, sepse a jiných příčin akutní krizi, je výhled není tak špatné, ale po zotavení známky nadledvin funkce zůstávají, a pacienti potřebují celoživotní substituční terapii se syntetickými analogy hormonů - kůry nadledvin.

prevence

Včasné rozpoznání a léčení primární adrenální nedostatečnosti nebo subakutní jsou důležité pro prevenci vývoje krize. Vývoj prekurzorů krize nebo akutní hypocorticoidism lze zabránit u pacientů s chronickou gipokortitsizm během velké i malé chirurgické zákroky infekčních procesech v průběhu těhotenství, porodu.

V profylaktických aplikacích jsou přiřazeny parenterální podávání glukokortikoidů a drog Dox v nižších dávkách než když addisonicheskom mrtvice. Jeden den před operací hydrokortizon podané intramuskulárně 25-50 mg 2-4 krát denně, Doxey - 5 mg / den. V den operace je dávka zvýšena o 2-3 krát. Během operace podáván hydrokortizon - 100-150 mg nitrožilně a 50 mg intramuskulárně každých 4-6 hodin po dobu 1-2 dnů.

Parenterální podávání hydrokortizonu pokračovat po operaci po dobu 2-3 dnů. Pak se postupně přesouvá na substituční terapie tablety prednisolon, kortison a Dox. První dávka překročí obvyklá délka závisí na celkovém stavu pacienta. Když je odstraněn závažnost provozní napětí, že se přenáší na dávkách léků používaných před operací.

NT Starkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné