Lék pro alergiky. Formulace diagnózy

Video: Alergická vzorek od dítěte. Kožní testy na alergie. klinika fantasy

Pokud se diagnóza lék alergie projevy nemoci jsou uznávány syndromového označující tlumivky alergie - drogy.

To je vzhledem k extrémně časté kombinaci s alergií na léky a lozhnoallergicheskih skutečné alergické reakce, intolerance mnoha léčivých látek na dismetabolic, neurovegetativní bázi, často pozorovaný v non-alergických jedinců za přítomnosti několika chorob orgánů.

1. historie anafylaxe. Alergie na prokain penicilin (historií a TDTK).
2. toksidermii, recidivující kopřivka, angioneurotický edém historie. Intolerance sulfonamidy, chloramfenikol, baralgina, promedolu.
3. Syvorotochnopodobnaya reakce (polilimfadenopatiya, polyarthralgia, kopřivka). Fenomén Arthus. Nesnášenlivost plazmové baralgina.

Při formulování diagnostické nesnášenlivost léčivé látky je označován v těch případech, kdy podle TDTK pochybný reakce, a historií během podávání léčiva byly pozorovány nežádoucí účinky.

Kontaktní typ alergie

klinické projevy

Alergická kontaktní dermatitida se vyskytuje při jednání s léky v rané fázi ve formě jednomocného senzibilizace. Body styku s alergenem místech byly pozorovány zarudnutí s papuly nebo váčků, doprovázené svěděním. V počáteční fázi za vzniku kontaktní alergické dermatitidy koncentraci důležité alergenu, po opakovaném kontaktu s minimálním onemocněním se projevuje koncentrací.

Zpočátku dochází ke změnám ve formě dermatitidy na exponované kůži (ruce, krk, obličej), nebo v případech alergické rýmy v lékařské aerosolové expozice. Následně, atopické dermatitis nebo rhinitis mohou být transformovány do systémových projevů - lékové reakce.

léčba

1. Eliminuje kontaktu s alergenem, v případě nemoci z povolání - pracovní místa mimo kontakt s drogami.
2. ambulantní léčbu antihistaminiky druhé generace - Claritin nebo ebastin - tabulka 1. (10 mg) jednou denně. Doba trvání léčby závisí na délce onemocnění.
3. Místní glukokortikoidy Elokim ve formě masti nebo gelu - mazání 1 krát za den ve většině oblastí zánětu kůže.
4. hypoalergenní dietu.

léková reakce

Klinické projevy lékové reakce charakterizované omezenými nebo obecné polymorfní šířených erupce ve formě kontinuálního proplachování, otok dermis, difuzní proliferace různých prvků - kopřivka nebo roseola, erytematózní, erytematózní-skvamózní, hemoragické vybíjení, doprovázené silné svědění, pocit tepla, pálení, napětí a bolestivost kůže, obecná reakce (horečka, leukocytóza přerozdělování).

U většiny pacientů, klinické projevy lékové reakce není typická pro jakékoli známky drogy.

Nicméně, některé léky způsobují pouze jejich inherentní projevy lékové reakce. Například pod vlivem jódu přípravků je častější akné jako vyrážka, sulfa - omezené červeno-nahnědlé s lila odstínem kapes, se čirý, zaoblený tvar.

Na rozdíl od nefarmakologické etiologie dermatitida jsou často doprovázeny léčiva toksidermii viscerální (cytologické syndrom při hepatitidě), vaskulitida, onemocnění nervové soustavy (podrážděnost, emoční labilita, atd).

léčba

1. Odstranění expozici alergenu.
2. Hlad po dobu tří dnů se setkat s vodní režim.
3. Detoxikace terapie - izotonický roztok chloridu sodného se po kapkách do 1 litru za den (2-3 dnů), čisticí klystýry, chelátory (belosorb až 12 g aktivního uhlí a 25 g za den).

4. Dodržování přísné hygienické režimu, zpracování kůže (v místech máčet) s methylenovou modří (1% roztok).
5. Pro rychlé eliminaci vyslovuje obecnou reakci, roztroušená kožní reakce suprastina infuzních roztoků (2,5% - 1 ml), a glukokortikoidů - Solu-Medrol (90-120 mg) nebo prednizolongemisuktsinat (lyofilizované formě, 90-120 mg ) po dobu 2-3 dnů, intramuskulárně nebo prednisolon (60-90 mg). S nedostatečného terapeutického účinku intravenózně podávaných glukokortikoidů znázorněných enterální sací Medrol jako zahájení léčby na 48 mg (po dobu 3 dnů), který má lepší terapeutický účinek, ve srovnání s intravenózní podávání.
6. Na pevné použití erythema lokálního glukokortikoidu - Elokim jako mast nebo gel, 1 krát denně.

sérové nemoci

Sérové nemoci - systémové alergické onemocnění, které nastane, když senzibilizace cizího proteinu, séra, očkovací látky, plazma, léky (viz typ imunitní odpovědi.).

klinický obraz

Senzibilizace období trvá od 7 do 12 dní.

Z intenzity klinických projevů sérové nemoci se rozdělí na lehké, středně těžkou a těžkou anafylaktické.

V mírné séru celkový stav v nemoci pacienta je uspokojivá, proti zvýšení tělesné teploty na 38 ° C se objeví polymorfní vyrážka, angioedém, zduření lymfatických uzlin zanedbatelné.

Sérum onemocnění střední závažnosti se vyznačuje tím, svědění, otoky a zarudnutí kolem místa injekce antigenu, k mírnému zvýšení regionálních lymfatických uzlin, vzhledu kopřivky. Označený bolest hlavy, tachykardie, polyarthralgia. Tělesná teplota dosáhne 38-39 ° C, a držet 1-2 týdny. V krvi, mírná leukocytóza s tendencí k leukopenie, relativní lymfocytóza a eosinofilie. ESR zvýšil. V moči stopy proteinu. Trvání proudu - až 3 týdny.

Těžká forma onemocnění se projevuje zvýšenou sérum tělesné teploty po delší dobu, časté relapsy, přítomnost nebo hemoragické morbiliformní exantém vývoje synovitidy a neuralgie, otoky kloubů, jejich měkkost, lymfadenopatie, zvýšení srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, dušnost. V krvi leukopenii s relativní lymfocytóza, trombocytopenie, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, snížení srážlivosti krve.

Anafylaktický forma obvykle dochází při opakované intravenózní injekci séra. Klinicky se projevuje náhle omračovací pacienta pokles krevního tlaku a zvýšení tělesné teploty. Zmatek ustupuje vzrušení, jsou křeče, mimovolní vypouštění moči a výkalů, albuminurie, dušnost, cyanóza, může nastat smrt.

komplikace: myokarditida, glomerulonefritida, hepatitida polyneuritis, encefalitida.

léčba

Viz. Imunitní typu reakce. Když anafylaktický forma sérové nemoci je naléhavá potřeba zavést 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu 1 ml 5% roztoku subkutánně efedrinu a, prednisolon (60 až 90 mg), intramuskulárně nebo intravenózně, kardiaků. Zobrazeno antihistaminika - 2 ml 2% roztoku suprastina a nebo 1 ml roztoku 1% difenhydraminu. Pro odstranění svědění předepsané stírání 5% roztok mentolu a 1% roztoku salicylové alkoholu nebo 10% roztoku močoviny.

S prodlouženým onemocnění sérum projev glukokortikoidy se provádí kurz na 1,5 měsíce, periodicky podávány antihistaminika, anti-ukázáno oksidantnaja terapie hemosorbtion, hypoalergenní dieta.

Lyellův syndrom

Lyellův syndrom (toxická epidermální nekrolýza, opařené syndrom kůže) - závažné komplikace alergií na léky, úmrtnost při které dosahuje 50%, se vyvíjí v několika hodin nebo dnů (10 hodin až 21 dní) po podání medikace (viz cytotoxické typ reakce.).

klinický obraz

Choroba často začíná akutně. Objeví zimnice, zvracení, průjem, vysoká tělesná teplota (40 až 41 ° C), bolesti hlavy, bolest v krku, kloubů, svalů, zpět. Situace nucený: pacient leží pouze na zádech. Vědomí může být zakryty. Spánku, nechutenství, je tachykardie. Kůže na hrudníku, podpaží, hráz, končetiny ostře hyperemická s modravým nádechem, hodně přetrvávající bublin různých velikostí, někdy se spojil. Bublinky naplněné serózní obsah.

Velmi pozitivní znamení Nikolsky - při nejmenším mechanickém namáhání na močový měchýř snadno oloupat epidermis a nad bublinou, na viditelném zdravou kůži. Na obličej, břicho a hýždě - ploch zbavených epidermis (pokožka se podobá tomu popálení stupně II). Podél okrajů erozivní povrchu (povrchové strany hrudníku, hýždí) se snadno oddělují od epidermis a visí dolů jako hadry, bubliny někdy formu hruškovité útvary. Označený přecitlivělost - dokonce i listy dojemné bolí. Kartáč kůže je odstraněna jako ulité.

Povleklý špinavě žlutá povlak, Patriotic. Na rtech a kolem očí eroze slotů, které mohou být transformovány do vyalozazhivayuschie vředů s krusty. Polykání těžký zápach z úst.
Ústa otevře s obtížemi v krku hodně eroze. Spojivka je hyperemická. Tam mohou být různé léze na centrální nervový systém a parenchymálních orgánů.

V krvi leukocytóza, eosinofilie, zvýšení ESR. V proteinogram zvýšené množství globulinu a albuminu se snížila. Protein v moči. Zjištěné změny ve vodě a elektrolytu a acidobazické rovnováhy.

léčba

Pacient je izolován, pozorovat přísný režim dezinfekcí, organizovaná individuální příspěvek k péči o něj. Provádí detoxikaci, alergen a nápravná terapie: podáván intravenózně gemodez, suché plazmy do stejné skupiny, plazmozameschayuschie přípravky - reopoligljukin, polyglukin, 10% roztok albuminu v kapání - antihistaminika, kortikosteroidy (Solu-Medrol - v podobě impulzů terapie k 500-1 000 mg / den po dobu 2-3 dnů), doplňky draslík, vápník, inhibitory proteolytických enzymů (contrycal - 40 000 IU / den, lasix - 10 mg 2 x denně). Denní objem nitrožilní infúze je asi 5000 ml.

Erodované oblasti kůže léčeni hydrokortison masti. Vypláchnout ústa se slabým roztokem peroxidu vodíku, manganistanu draselného, spojivky promyje se 2% roztokem kyseliny borité. Když se v erozivních površích kůže v ústní dutině k léčbě výkalů puruloid antibiotik jsou přidány do odpovídající dávky, které pacient není citlivé.

V přítomnosti plodin, a bubliny z krevního stafylokoky znázorněno protivostafilokokkovogo podávání gama-globulin.

Se zlepšením dávek pacienta Solu-Medrol snižuje na 60 až 120 mg / den, pokračující podávání antihistaminik, 5% roztokem glukózy na 1,5 l / den s přídavkem 0,5-1 ml 0,06% roztoku Korglikon 8 IU inzulínu podávána kyselina askorbová, a to až do 1000 mg / den. Podle svědectví nalije single-skupinu a Rh kompatibilní krev.

Dieta zahrnují vaječný protein, sýr, smetanu jako koktejl, nadměrné pití, Nerobolum 15 mg / den může být podávána pro korekci metabolismu proteinů.

Stevens-Johnsonův syndrom

Stevens-Johnsonův syndrom (syndrom akutní mukokutánní očí, maligní exsudativní erytém) často způsobují sulfanilamid, antipyretika, penicilin, kodein, pouzdra na tetracyklin v jejich použití v léčbě SARS.

patogeneze

Viz. Typ cytotoxické reakce.

klinický obraz

Syndrom se vyskytuje s horečkou, silné bolesti hlavy, bolesti v dutině ústní, bolest kloubů. Bubliny a puchýře se vyskytují ve velkém počtu na sliznicích rtů, jazyka, tvrdé a měkké patro, hltanu, hrtanu někdy, spojivky, sliznice nosu, genitálií, zadní chodby. Na místě zahajovacích bublin objeví růžovou eroze s vydáním obsahu hemoragické. Jejich vznik je doprovázen krvácením z nosu, fotofobie, ulcerace rohovky. V krvi - leukocytóza s levým posunem, eozinofilie, zvýšené ESR.

Tam může dojít ke změnám v kůži rukou, nohou ve formě zarudnutí, ve vnitřních orgánech - v podobě zápalu plic, nefritidy.

léčba

Je třeba zrušit léky, které způsobily syndrom a organizovat péči o pacienty. Pro hygienické ošetření ovlivněny použití slizniční furatsilin, roztokem uhličitanu sodného, k odstranění hemorrhagických jevů - vitamíny C, P, K, chlorid draselný. Přiřazení glukokortikoidy - prednison při mírných - 30 mg / den, když těžká - 30 až 60 mg / den intramuskulárně nebo intravenózně (po kapkách). Pro boj s dehydrataci a pro detoxifikaci doporučuje nitrožilní kapka v 5% roztoku glukózy, Ringerův roztok (500-1000 ml), plazmy (100 až 150 ml).

Zobrazují antihistaminika - 2% roztok suprastina 1-2 ml intramuskulárně nebo intravenózně Tavegilum tablety 0,001 g 2-3 krát za den. Jako inhibitor kininů předepsaných epsilon-aminokapronové kyseliny ve formě 5% roztoku v izotonickém sterilním roztoku chloridu sodného na 100 ml intravenózně.

S hrozbou pyodermie, zápal plic, sepse předepsat antibiotika, na které je pacient není přecitlivělých.

NA Skepyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné