Alergická rýma. léčba

Video: Chronická alergická rýma

Stabilizátory žírných buněk membrány

S příchodem nesedativních antihistaminik orální a topické použití jako přiřazení sprej žírných buněk membránových stabilizátorů - kromoglykát sodný - v rýmou, se odchýlil na vedlejší koleji vzhledem k tomu, že musí být aplikován opakovaně během dne.

Kromolyn sodný - nejbezpečnější droga, která je jako součást kombinované léčby mohou být použity v případě neúplné odstranění symptomů rinitidy během léčby antihistaminik.

Jdou spolu dobře. Kromolyn sodný nezpůsobuje symptomy odrazu, stabilizuje membrány žírných buněk, účinně zabraňuje alergickým reakcím reaginových typu, inhibuje uvolňování alergických mediátorů z senzitizovaných žírných buněk na antigen - protilátka vykazuje ochranný účinek nejen s ohledem na alergeny, ale i ve vztahu k nespecifické faktory - spouštěcí mechanismy, které mohou vyvolat degranulaci žírných buněk (oxid siřičitý, oxidy dusíku, studený vzduch, fyzická námaha).

Použití kromolyn sodný platí zejména, když v kombinaci s alergickou rýmou, bronchiální astma, latentní bronchiální obstrukcí, jako farmakologické, léčebných účinků může snížit hyperreaktivity bronchiální sliznici.

Navrhované různé formy kromoglykátu sodného jsou určeny pro místní účinek, přímo na těle šoku, vyznačující se tím, že koncentrace alergenu je nejvyšší (tabulka. 16).

Tabulka 16. Stabilizátory tukové buněčné membrány

V současné době existuje široká škála kromoglykátu sodného v různých formách - lomuzola aerosolů do nosní sliznice, kapky optikroma na sliznice očí, nalkroma kapsle v případě rýmy na pozadí senzitizace potravinových alergenů.

Vodné roztoky kromoglykátu sodného, pokud jsou vyjádřeny preferované slizniční hyperreaktivitu na nespecifické bronchiální strom faktorů - spouštěče, jako Intalum „Spinhaler“ ve formě sušiny (mikrokrystalů) v aerosolech založené na mechanickou odezvu způsobuje kašel nebo kašel při vdechování.

Jak je známo, Intalum výrazně zvyšuje terapeutický účinek agonistů, glukokortikoidů v jejich kombinace v případě léčby pacientů s bronchiálním astmatem. Proto je kombinace alergickou rýmou a bronchiálním astmatem úspěšně použit Intalum navíc Ditek. Prostřednictvím kombinace fenoterol 0,1 mg a 2 mg dinatriumchromglycinátu složeného Ditek dosaženo nejen bronchodilatátor, ale také protizánětlivé účinky u astmatu a závažnost jejich vyšší než jednotlivě aplikovaných přípravků.

Jak jsme ukázali, terapeutická účinnost nesedativních antihistaminik ve formě spreje (ALLERGODIL, Gistimet), aerosoly Intalum s alergickou rýmou, závisí na dostupnosti nosní sliznice na topické přípravky. V tomto ohledu, před použitím je účelné aplikovat dekongesci (vazokonstrikční látky) jako naftizina 1-2 kapky (0,05% roztok), galazolin (0,1% roztok), noradrenalin (0,2% roztok) mezatona (1 % roztok) nebo efedrin (2% roztok).

V současné době nabízeny ústní snižujících překrvení, které nemají vedlejší účinky těchto agonistů, které jsou v kombinaci s antihistaminiky druhé generace.
Klarinaza na rozdíl od výše uvedeného jevu více trvající decongestants, nezpůsobuje poškození nosní sliznice, podporuje rychlé vymizení obstrukce nosní dýchání, popisuje slizniční povrch pro Intalum aerosolů. Složení jedné tablety zahrnuty klarinazy 5 mg loratadinu a 60 mg pseudoefedrinu.

Je používán s opatrností u pacientů nad 60 let, s onemocněním kardiovaskulárního systému, diabetes není podáván dětem ve věku do 12 let.

anticholinergika

V rýmy alergické a nealergické etiologie výtoku z nosu způsobeného zvýšenou sekreci serózní-serózní a mukózních žlázách nosní sliznice. To je do značné míry na dysfunkčních poruch autonomního nervového systému s převahou parasympatických divizí. Při celoroční rýma na základě cholinergním výrazně zvyšuje schopnost degranulace žírných buněk na uvolňování histaminu v reakci na nespecifických faktorů může aktivovat B buňky s expresí IgE.

Atrovent (ipratropiumbromid) - kompetitivní antagonista acetylcholinu, cholinergní schopen potlačit reakce v důsledku blokády jejich receptory. To má, na rozdíl od atropinu především místní účinek. Atrovent nosní aerosol jmenovat 2 vstřiky o 20 mg (dvě stisknutí spreje ventilu) do každé nosní dírky 2-3 krát denně po dobu 4-8 týdnů. Klinický efekt nastává během několika hodin po vysazení léku může být uloženo až jeden rok.

Nespecifická hyposenzibilizace terapie

Použitím hystoglobulin, allergoglobulina, autosyvorotki et al.

Hystoglobulin - přípravek obsahující 6 mg lidského gamaglobulinu a 0,1 mg hydrochloridu histaminu v 1 ml isotonického roztoku chloridu sodného. To přispívá ke stabilizaci buněčných membrán, inaktivace posílení zvýšením aktivity histaminu histaminase, histamin vazebné proteiny a krevní tkáně, zvyšuje toleranci tkáně na histamin. Léčebné kúry hystoglobulin v předvečer očekávaného vývoje senné rýmy, chladu idiopatické rýma s mírnou vyjádřenou celoroční rýmy.

Podávání metody a techniky hystoglobulin mohou být různé. Hystoglobulin subkutánně 1 ml, 2x týdně - v průběhu 10-12 ml. Opakované kurzy - 3-5 měsíců. Existují techniky postupné zvyšování dávky - 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0 ml každý den, a pak 1,6-1,8-2,0 ml 3 až 4 dny.

způsobu podávání intradermální (nejpřijatelnější u idiopatické rhinitis COLD - před zamýšleným chladném období) až do dne podání se zvýšením objemu pokaždé 0,1 ml již od 0,1 ml do 1 ml (pětkrát s 0,2 ml, intradermálně, protože větší objem nemůže vstoupit) a po 3 dnech zvýšením objemu na 0,2 ml a tak dále až do 1,6 ml.

Allergoglobulin - placentární gama globulin v kombinaci s gonadotropinem. Má vysokou schopnost vázat volné histamin. Jednorázová dávka na hluboké intramuskulární injekce 5-10 ml na 15 dnů s sezónní rýmy. Kurs 4 injekce.

V rýmy znázorněno phonopuncture s spleninovoy mast, který je realizován s nosních bodů v kontinuální nebo pulzní režim trvající 1-2 minut pro každý bod s intenzitou 0,4 W na 1 čtvereční cm spleninovoy mast složení :. Splenin - 10 ml, 1% citral - 1 ml, lanolin - 5 ml, vazelína - 100 ml.

Protizánětlivé, anti-alergické, anti-proliferační léčba

Alergická rýma je ovládán tím, že cvičí alergologa, jsou často debut astmatu (zejména celoroční) a mají podobný patogenní mechanismus.

Předčasné přihlášení alergická rýma, důkladné lék je pomocí antihistaminik, nesteroidní protizánětlivé léky - stabilizátory žírných buněčných membrán a decongestants nejsou často měnit charakter svého debutového toku.

Navrhovaná úprava rychlosti schéma sezónní a celoroční rýmy, vedený ve zprávě mezinárodní konsensus pro diagnostiku a léčbu rýmy, a proto předpokládá použití silnějších antialergické, protizánětlivé, antiproliferativních léčiv - Aerosol glukokortikoidy pro lokální použití.

Glukokortikoidy není dovoleno růst k patologickým změnám v alergické rýmy u sebedestruktivní proces se zachycením sliznice bronchiálního stromu. Nicméně, systémové účinky kortikosteroidy (snížené funkce nadledvin, glukokortikoidního závislosti, zvýšené katabolismus svalové bílkoviny, proteiny různých buněčných struktur, včetně osteoklastů jevu Cushingův syndrom Cushing, steroidní diabetes, osteoporóza, atd) Zdrženlivý jejich použití.

Vzhled nové generace inhalačních glukokortikoidů s převážně místní a minimální systémový účinek (v závislosti na odpovídajících dávkách protizánětlivého léku, trvání léčby, použití moderních technologií léčby) velmi rozšířil indikace pro jejich použití.

Použití glukokortikoidů je oprávněné, protože v nízkých dávkách (až 400 ug), krátký kurz (sezónní rýmy až 2 týdny, kdy se po celý rok 8 týdnů), které umožňují přenos onemocnění ve lehčí fáze - výrazně zlepšit kvalitu života pacienta, s cílem zvýšit účinnost v následných stupních slabší antihistaminové a protizánětlivé látky (nedokromil sodný).

Inhalovat pomocí speciální hlavice snižuje systémový účinek glukokortikoidů na slaboveroyatnogo, zvláště proto, že nepronikají z nosní dutiny do distálních částí plic.
Pro inhalační glukokortikoidy zahrnují beklometa zóna dipropionát (bekotid, aldetsin), flunisolid (ingakort), triamcinolon (asmokort), flutikason (fliksotid, Fliksonaze), budesonid (Pulmicort) Nazoneks (mometason dipropionát).

Farmakokinetika a farmakologické účinky těchto léků, podle Barnes, Pederson (1993), Demoly, Chung (1996), Rrteid et al. (1996), aby se dala přednost budesonid jako transmembránový transport je obtížné (sání od obdržení inhalační dávky do krevního oběhu až o 10% nižší než u jiných glukokortikoidů proniká alveolární epitel), je větší než ostatní spojených plazmatické bílkoviny (88%), s výhradou intenzivní metabolismus (transformace) v játrech (mikrosomální oxidace s cytochromem P 450) s konverzí do neaktivní směsi.

Budesonid (rinokort) allergenindutsiruemuyu zabraňuje reakci nosní sliznice, je k dispozici jako odměřené aerosolové Meath (jeden dech 50 ug, se často používá k léčbě alergické rýmy) a forte (jeden dech 200 ug, který se používá při léčbě astmatu).

Porovnání clearance a poločasu glukokortikoidů na výše uvedené, lze dojít k závěru, že kromě domovském budezoni být výhodné flutikason Nazoneks a poločas eliminace, který je asi 2 krát vyšší než flunisolid a triamcinolon acetonid (2,8 respektive 3,1 3). Spolu s tím, fluticason a Nasonex extrémně nízká schopnost proniknout do krevního řečiště po inhalaci nosní sliznice povrchu.

Fliksonaze - nosní sprej ve formě vodné suspenze mikroionizirovannogo flutikason-propionát nosní adaptator přidělené, na injekci - 50 mcg flutikason. Fliksonaze určen k léčbě a prevenci alergické rýmy. Místní protizánětlivá účinnost fluticasonu v uvedených časech 2, než je beklomethason propionát a 4 krát, než je acetonid triamcinolonu.

Nazoneks (monohydrátu mometasonfuroátu) - vodosoder-zhaschy inhalátor, sprej pro podání na nosní sliznici. Pokaždé, když se odměřovací tlačítko sprej hozen asi 100 mg suspenze mometasonfuroátu, obsahující monohydrátu mometasonfuroátu v množství ekvivalentním 50 ug chemicky čistého léčiva.

Nazoneks - glukokortikosteroid topické, lokální zánětlivou účinek v dávkách, které nejsou doprovázeny systémových účinků. To je vzhledem k zanedbatelné biologické dostupnosti Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

V buňce studie kultury ukázaly, že mometasonfuroát inhibuje syntézu a uvolňování IL-1, IL-6, inhibuje syntézu IL-4 a IL-5, tumor nekrotizující faktor alfa, snižuje hladinu eosinofilní infiltrace do broyusah a bronchiolů a eosinofilů v bronchioloalveolární výplach s výplachu významně inhibuje uvolňování leukotrienů z leukocytů pacientů s alergickými onemocněními.

Dávkování je obvykle dvě inhalace (každý 50 mikrogramů) do každé nosní dírky jednou denně (celková denní dávka 200 mg). Po dosažení terapeutického účinku pro udržovací terapii, může být snížení dávky na jediné inhalaci do každé nosní dírky (celková denní dávka 100 mg).

studii s sezónní (během 2 týdnů) a v 32 pacientů s celoroční (trvání léčby - 60 dní), jsme provedli u 20 pacientů, rýma a zaznamenala vysoký terapeutický účinek NASONEX - úplné involuci rinitidy symptomů v 96% případů. Pacienti se sezónní rýmou v budoucnu při ošetřování rostlin kvetoucích sezonu téměř nepotřeboval. Pacienti s celoroční rýmou po ukončení léčby zůstal vysoký stupeň volnosti, aby 6-8 měsíců, a že je třeba pro použití jiných léčiv bylo 2-4 krát nižší.

Tak, léčba pacientů s alergickou rýmou by mělo být prováděno v závislosti na senzibilizaci na alergen, závažnosti rýmy, alergické reakce je nosní sliznice. Systém zdravotních opatření je nastavena na primární a sekundární prevence, jakož i omezení expozice alergenu hraje klíčovou roli v úspěchu probíhajících obecných zdravotních opatření.

Mnozí odborníci se kloní k názoru, že různé léky, jejichž cílem je snížení klinických projevů rýmy by měla být také použita v určitých fázích.

Níže uvedené schéma sekvenční terapie NG Astafieva, LA Goryachkina (1998) odráží, podle našeho názoru, celkovou koncepci pro léčbu rýmy (tab. 17).

Tabulka 17. Schéma krok terapie pro pyl rhinoconjunctivites

S ohledem na následnou terapií v případě rýmy s senzibilizace domácnosti, bude postup je stejný v těch případech, kdy je očkování specifické alergeny byla provedena, či nikoliv provedeny s uspokojivými výsledky.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů celoroční alergická rýma s mírným přetrvávajícím Samozřejmě je třeba při použití inhalační kortikosteroidy, protože, i když opatření zaměřená na omezení vystavení alergenům domácnosti, s výjimkou aktivního a pasivního kouření, což omezuje kontakt s dalšími nespecifickými podněty, včetně compliance hypoalergenní dietu, použít nelze dosáhnout onemocnění.

V souvislosti s diferenciální diagnostice alergické rýmy a přístupy k léčení rýmy představovat léčebný režim, jak je uvedeno ve zprávě mezinárodní konsensu pro diagnostiku a léčbu rýmy (1990), upravený a přizpůsobený použití Nasonex aerosoly.

NA Skepyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné