Diagnóza a diferenciální diagnostiku lupus nephritis

Když se rozšířila obraz SLE diagnózy lupus nephritis zřídka způsobuje obtíže. Jedná se o případy, kdy nemoc začíná u mladých žen horečně kožní kloubní syndrom se zvýšenými sedimentace erytrocytů, leukopenie, dochází s periodickými exacerbací, někdy spojených s expozicí slunečnímu nebo těhotenství. Na vrcholu jednoho z exacerbací připojí pleurální výpotek (nebo perikardiální výpotek) - současně nebo 1-2 let je proteinurie.

významnou podporou diagnostické body Jsou to:

1) kloubní onemocnění - často stěhovat polyarthralgia nebo artritidy, která postihuje zejména drobné klouby rukou, někdy koleno, loket, rameno sustavov- deformace rozvíjet vzácné

2) kožní léze - přítomnost „motýl“, říká nepochybně ve prospěch tvrdé měně, ale typický lupus erythema může být pomíjivá a v současné době splňuje rezhe-

3) poliserozita - zánět pohrudnice, perikarditida, často s rozvojových adhezí protsessom-

4) plicní nemoc - chronická intersticiální pneumonie, diskoidní atelektázu, vysoce postavení diafragmy-

5) centrálního nervového systému léze - záchvaty, psychózy, epileptiformních pripadki-

6) periferní vaskulitida - kapillyarity prstů, lupus palmární erytém, cheilitida (vaskulitida kolem červené části rtů) -

7), Raynaudův syndrom (často se však u SLE pacientů bez poškození ledvin) -

8), trofické poruchy - rychlá ztráta hmotnosti, oblysenie-

9), laboratorní parametry - prudký nárůst sedimentace erytrocytů, leukopenie s lymfopenie a aneozinofiliya, anémie, trombotsitopeiiya, hypergammaglobulinemia gipokomplementemiya.

V 90% případů jsou krvinky a LE-antinukleární faktor (který lze pozorovat v některých případech, revmatoidní artritida, sklerodermie, chronická aktivní hepatitida) a další specifické protilátky k nativnímu DNA. Významné histologické příznaky jsou fibrinoid nekróza, hematoxylin lýtkové karyorrhexis.

Diferenciální diagnostika musí být vyrobeny s jinými systémovými chorobami vyskytujících se při onemocnění ledvin - periarteritis nodosa, hemoragickou vaskulitidu, léčivý onemocnění, chronické aktivní hepatitidy, revmatoidní artritidu, myelom, primární a genetické amyloidóza infekce - vleklým bakteriální endokarditida, tuberkulóza, nádor. Když známky opotřebení systémové onemocnění by měly být odlišeny od banální chronické nefritidy.

Se zvláštní opatrností, je nutné pro diagnostiku lupus nephritis na atypické klinické a laboratorní výsledky - vývoj onemocnění u mužů nepřítomnosti bolestí kloubů, horečka refrakteritou k steroidů středně vysokých dávkách (50 až 60 mg / den), nefritida hematuric hrubou hematurie, absence le-buněk a protilátek DNA a t. d.

Periarteritis nodosa postihuje převážně muži, dochází u periferní polyneuritida, artralgie, břišní krize, leukocytóza, někdy (u žen) s astmatem a hypereosinofilie. Renální onemocnění je charakterizováno vaskulitidy renální vaskulární vývoj s stojanu (často maligního) s mírným syndromem hypertenze močového měchýře, často se vyskytuje v NA gematuriey- kazuistických případech.

Jade v hemoragické vaskulitidy se často vyskytuje s poškozením kloubů, kůže, horečka, vyhublost. Nemocní častěji děti, často po respiračním infektsii charakteristické symetrickou vyrážka na nohou, vzácně vyskytují v SKV- nefritidy je často charakter hematuric s neobvyklou SLE hrubou hematurie.

Někdy je velmi obtížné rozlišit SLE s léčivem onemocnění ledvin onemocnění nefritidy, stejně jako renální léze u chronické aktivní hepatitidy.

Zavřít klinický obraz lze pozorovat při revmatoidní artritidě, renální poruchy, a to zejména s ohledem na možnosti tohoto onemocnění a jiných systémových lézí (lymfadenopatie, selhání srdce, plíce) a detekce v některých případech, LE-buněk. U revmatoidní artritidy, onemocnění charakterizované dlouhodobě s vývojem rezistentních kmenů kloubů a intercostals svaly atrofií, ulnární odchylka kartáč vyjádřený radiografické změny kloubů, vysoké titry revmatoidního faktoru v séru (v SLE, tento faktor je detekována často, ale nízké titry). biopsie ledvin je téměř v polovině případů revmatoidní nefropatie (a téměř ve všech případech NA) určuje amyloid, což prakticky nedochází u SLE.

Sledovali jsme amyloidózy v jednom z 160 zkoumaných morfologicky (biopsie ledvin, pitva) případy SLE (v 42-letá žena s těžkou artritidou po dobu 12 let, stále trvá COP). Ve světě literatuře jsou popsány pouze jedno takové monitorování [Wegelius O., 1956] s podobným klinickým obrazem a 3 v případě, kdy v kombinaci s SLE chronických infekcí (které by mohly být příčinou a amyloidóza). Věříme, že v souvislosti s takovým kasuistiky, že detekce amyloid při renální biopsie, rektální nebo dásní prakticky eliminuje SLE.

Diferenciální diagnóza s amyloidózou (jak primární a sekundární), je důležité omezit imunosupresivní terapii, která může zesílit amyloidogenezí.

V některých případech je nutné rozlišovat onemocnění s poruchou funkce ledvin u mnohočetného myelomu, vyskytující se často u starších žen, s bolestmi v kostech, prudkému zvýšení sedimentace erytrocytů, anémie, NA. Diagnóza je možné určit pomocí elektroforézy (imuno) proteinové frakce krevním séru a moči, sterna punkce, X-ray kostey- biopsie ledvin u mnohočetného myelomu je nežádoucí vzhledem k riziku krvácení.

Dalším důležitým Výjimkou je možnost infekce, které vyžadují masivní léčbu antibiotiky, zejména protrahovaný septický endokarditidu nebo ledvin tuberkulóza paraspetsificheskimi reakce. Vleklá septický endokarditida dochází s horečkou, leukopenie, anémie, zvýšení sedimentace erytrocytů, které ovlivňují srdce, někdy s Jade. Jade je často hematuric (fokální embolic), ale může rozvíjet a Národní shromáždění.

Je třeba mít na paměti, že aortální nedostatečnost v SLE je vzácná. Udržovat hodnotu diferenciální diagnostika a funkce jako prsty v podobě „paličky“, na nehtech ve formě „časová okna“ všimne Lukin, pozitivní symptom pinch. Ve sporných případech potřeba krevní kultury a předpokládanou léčby vysokými dávkami antibiotik.

V jednom z našich pozorování této nemoci začaly u mužů '41 horečka, zvýšená sedimentace erytrocytů, hematurie, „stopa“ a proteinurie byl viděn jako SLE. Již téměř rok, pacient dostal vysoké dávky prednison, azathioprin a bez jakéhokoliv účinku. Při vyšetření v naší klinice bylo diagnostikováno s primární vleklých septiků endokarditidě rozvíjejících aortální srdeční onemocnění, zánět ledvin. Pacient zemřel i přes masivní antibiotickou léčbu.

Je také důležité, výjimkou tuberkulózy (která se může připojit ke lupus nephritis po masivní imunosupresivní terapii) a otoky, zejména s častým hypernefrom paraspetsificheskimi reakcí.

Tareev EM, Serov VV, Kupriyanov LA

klinická nefrologie

Sdílet na sociálních sítích: