Systémový lupus erythematodes. léčení

Video: Vědci zjistili všelékem na lupus

léčení

Nejdůležitější léky používané při léčbě SLE: občanského zákoníku, cytotoxická činidla (azathioprin, cyklofosfamid), hydroxychlorochin, NSAID.

Nesteroidní protizánětlivé léky
• NSAID ve standardních léčebných dávkách může být použita k léčbě muskuloskeletálních projevů SLE, horečka a mírně vyjádřeno serozity.
• u pacientů s APS musí být používán s opatrností COX-2 (meloxicam, nimesulid, celecoxib, atd), protože mohou přispět k rozvoji trombózy u pacientů s tendencí k hyperkoagulovatelnosti.

hydroxychlorochin
• hydroxychloroquine by měla být podána v souladu s kožními lézemi, kloubů a ústavních porušování. Jeho použití zabraňuje vzniku exacerbací CKB.
• Kromě toho, hydroxychlorochin snižuje hladinu lipidů a snižuje riziko vzniku trombotických komplikací.
• Je třeba provést úplné oční vyšetření 1 jednou za rok v souvislosti s rizikem vzniku retinopatie (1: 5000).

glukokortikoidy
• V případě nedostatečného účinnosti NSAID a hydroxychlorochin pacientů s nízkou aktivitou onemocnění podávaných malé dávky HA (prednisolon < 10 мг/сут).
• u pacientů s mírnou aktivitou onemocnění znamenají podaná dávka GC (20-40 mg / den) po dobu 2-4 týdnů s postupným snižováním na udržovací dávka.

• Při léčbě těžkých klinických projevů CNS, glomerulonefritidy, trombocytopenie, hemolytická anémie podávány vysoké dávky HA a cytotoxická léčiva. Absolutní indikací pro vysokých dávek HA (1 mg / kg / den nebo více) - vysokou aktivitou SLE, proti které v nepřítomnosti léčby roste rychle nevratné poškození životně důležitých orgánů. Doba trvání užívající vysoké dávky GC v závislosti na klinický účinek se pohybuje od 4 do 12 týdnů. snížení dávky by měly být prováděny postupně, za pečlivého klinického a laboratorního kontroly a udržovací dávky (5-10 mg / den), pacienti by měli být považováno za mnoho let.

• Pulzní terapie (500-1000 mg / odkapávací methylprednisolon po dobu alespoň 30 minut po dobu 3 po sobě jdoucí dny) je indikována u pacientů s SLE vysokou aktivitu, aby se dosáhlo rychlého účinku, jakož i snížení dávky orálního HA.

cyklofosfamid
Cyklofosfamid - lék volby pro těžké lupus nephritis a léze CNS. Účel cyklofosfamid měsíčně na 0,5-1,0 g / m2v / odkapat po dobu 6 měsíců a poté každé 3 měsíce po dobu 2 let, v kombinaci s methylprednisolon pulzní terapie (1,0 g / den po dobu 3 po sobě jdoucích dny) a perorální příjem HA (prednisolon 40-60 mg / d) zvyšuje přežití proliferační lupus nephritis více než monoterapie HA (včetně pulzní terapie), nebo reakcí s azathioprinem a kortikosteroidy. Použití cyklofosfamidu často umožňuje ovládat klinických projevů SLE, nereaguje na monoterapii a vysokých dávek HA (jako je trombocytopenie, CNS onemocnění, plicní krvácení, systémová vaskulitida).

Existují dva základní režimy cyklofosfamid léčba: perorální příjem přípravku v dávce 1-2 mg / kg / den a intermitentní o / v bolusu vysokých dávek (500-1000 mg / m2) (tzv pulzní terapie). Uprostřed I / cyklofosfamidem výskytu nežádoucích účinků (zejména hemoragická cystitida) méně.

Hlavní vedlejší reakce cyklofosfamid
• Potlačení krvetvorby v kostní dřeni: leukopenie, trombocytopenie, pancytopenie.
• Gastrointestinální poruchy: nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem. Jsou nejčastější nežádoucí účinky. Pro prevenci nevolnosti / zvracení doporučují / úvod MCP po dobu 15 minut před zahájením infuze cyklofosfamidu.

• alopecie. Přerušení léčby cyklofosfamidem vede k normalizaci růstu chloupků.
• infekčních komplikací. Jsou indikací k přerušení léčby cyklofosfamidem.
• Amenorea, azoospermie, neplodnost, z nichž je riziko se zvyšuje s kumulativní dávkou léku a věku pacienta. Zavedení cyklofosfamidu během menstruace, aby se snížilo riziko neplodnosti.

• Porážka močového měchýře (hemoragické cystitidy) je vzácný. Pro prevenci této komplikace je třeba spotřeba velkého množství tekutiny (alespoň 2-2,5 litru) za den podání cyklofosfamidu. Rozvoj závažné hemoragické cystitidy je absolutní indikací pro zrušení cyklofosfamidu.
• Hepatotoxicita. Na vyšších úrovních transamináz a / nebo bilirubinu více než 2 krát vyšší než doporučená dočasné odstranění léku.

• kardiotoxicita (zřídka).
• Zhoubné nádory (velmi vzácné). Absolutní indikace pro zrušení cyklofosfamidu.

Pro léčbu méně závažné, avšak odolné proti CC klinických projevů nebo jako součást podpůrnou terapii, což umožní použití nižších dávek HA (nazývaných steroidsberegayuschy účinek), azathioprinu (100-200 mg / den), methotrexát (7,5-15 mg / týden), mykofenolát mofetil (1-3 g / den) a cyklosporin (<5 мг/кг/сут).

azathioprin
Azathioprin by měl být použit k udržení remise cyklofosfamid vyvolanou lupus nephritis, s odolností proti GC formy autoimunní hemolytická anémie a trombocytopenie, a kožních lézí. Kombinovaná terapie s azathioprinem a GC zlepšuje celkové přežití pacientů s lupus nephritis. Standardní terapeutická dávka azathioprinu je 2-3 mg / kg tělesné hmotnosti za den.

Maximální účinek při léčbě této drogy se objeví ne dříve než 6-9 měsíce. Hlavní vedlejší reakce podobně jako azathioprin cyklofosfamidem (s výjimkou hemoragické cystitidy). Nejčastější leukopenie, gastrointestinální poruchy (závažnost, která může být snížena tím, že lék s jídlem), a herpes infekce. Při příjmu, azathioprin vyžaduje monitorování krevního obrazu: 1 za 2 týdny během prvních měsíců léčby, a pak - 1 krát za měsíc. Mykofenolát mofetil mykofenolát mofetil (vzhledem k přítomnosti cytostatika, spíše než cytotoxické aktivity) způsobil méně vedlejších účinků než azathioprin.

Terapeutická dávka je 2 - 3 g / den, a je rozdělen na 2 hodiny v intervalu 12 hodin, udržovací dávka 1 g / den. Doporučuje se zahájit léčbu s dávkou 1 g / den, s dobrou snášenlivostí PM 2 týdny zvýšit dávku na 2 g / den. Porazit gastrointestinální (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha), leukopenie a zvýšená frekvence virové infekce jsou nejčastější nežádoucí účinky při léčbě mykofenolát mofetil.

Monitorování krevního obrazu (s počítání leukocytů), je nutné každé 2 týdny po dobu 1 - th měsíc dostává PM pak - 1 krát za měsíc. Methotrexat je účelné jmenovat monoterapii v refrakterní GC lupus artritidy a kožní léze.

cyklosporin (<5 мг/кг/сут) - препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Plazmaferéza je určen pro cytopenie, kryoglobulinemie, vaskulitida, poškození CNS, trombotická trombocytopenická purpura. Tento způsob je vhodný pro léčení nejzávažnějších pacientů s rychle-rostoucí dysfunkcí životně důležitých orgánů (pneumonitida, CNS, rychle progredující lupus nefritis s renální insuficiencí) v kombinaci s aktivní léčbou s cyklofosfamidem a kortikosteroidy. Jiné léky. Je třeba mít na paměti, další LS (např antihypertenzivní, psychotropní a kol.), Potřeba, která může nastat v závislosti na přítomnosti některých projevů SLE.

Nasonov EL

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné