Problémy spojené s poskytováním první pomoci při transplantaci ledvin

Video: Gestoses. Preeklampsie, eklampsie: klinický obraz a diagnostiku. (17)

Jako nouzové lékař je nepravděpodobné, že by musel čelit na denní bázi se všemi komplexu zdravotních problémů spojených s transplantací ledvin v této části se podíváme na jen některé, a to:

resuscitace potenciálních dárců orgánů před plotu;
akutní rejekce renálního transplantátu;
infekční komplikace;
Jiné komplikace, které vyžadují naléhavý zásah.

Video: Dog Léčba diskopatie

Resuscitace dárce orgánu postentsialnogo

V současné době plotové Těla většiny státních zákonů může být provedeno po zjištění dárce mozkové smrti, zatímco jeho srdce i nadále bít a ledviny perfuzi a okysličuje svou vlastní krví. mozková smrt To může být instalován až po resuscitaci, stabilizaci a pacientův pokoj v nemocnici. Samozřejmě, že mimořádná by měl lékař provést intenzivního resuscitaci všechny pacienty s poškozením mozku, aniž by byl brán v úvahu prognózu.

Po dohodě na těle plotu, výsledný ošetřujícího lékaře, transplantační tým provede následující akce:

Podporuje dárců krevní tlak do normálních mezí infuzí plasmy nebo vasopresorů;
poskytuje odpovídající výstup moči (100 ml moče za hodinu);
představuje alfa-blokátory (např. fentolamin) ke snížení vasokonstrikce;
před nefrektomie zavádět velké dávky kortikosteroidů;
minimalizují tkáňovou hypoxii přes vhodnou ventilaci.

Na konci plotu konzervovaných ledvin nebo povrchem chlazení, nebo s použitím hypothermic pulzujícího pronikání přístroj. Za použití těchto metod uchování umožňuje transplantační tým vybrat nejvhodnější z možných příjemců ledvin jsou k dispozici pro testování na základě vzorku kříže a kompatibility krve. Transplantace může být úspěšný i po 72 hodinách prokrvení studené ledvin. Počítačový systém na národní úrovni umožňuje použití téměř všech dárců ledvin ve Spojených státech a do zahraničí.

Vzhledem ke značnému počtu pacientů čekajících na transplantaci, a relativní nedostatek dárců ledvin by mělo snažit získat souhlas na plotě těla ze všech postiženého mozku zemřelých. Nicméně, dárce není způsobilý za následujících okolností:

věk nad 60 let;
přítomnost hypertenze nebo jiné významné vaskulární onemocnění;
přítomnost sepse nebo infekce ledvin;
specifikovat historii nádorového onemocnění s primárním nebo metastazujícím onemocněním ledvin;
sérové koncentrace kreatininu větší než 30 mg / dl v době smrti nebo předchozího onemocnění ledvin anamnestických údajů.

Video: trepanation epic TV Rolsen první pohled

odmítnutí transplantátu

Navzdory pečlivém výběru párů dárce - příjemce a zajištění denní podávání imunosupresivních léčiv, více než 2/3 pacientů s transplantací ledvin, existují známky rejekce štěpu. Odmítnutí je zprostředkována imunologické odpovědi na poškození humorální a buněčné obranné mechanismy hostitele zahraniční transplantovaného orgánu, což vede ke snížení funkce ledvin a nakonec k jeho selhání.

V potransplantačním období zamítnutí předčasného projevuje klinicky horečkou, oligurii, otoku a zvýšením transplantované ledviny, bolestivé s pohmat. Později odmítnutí štěpu (po 1 rok a více), je často asimptomaticheskim- je detekována na základě nedostatku funkce ledvin a potvrzeno histologicky. Bez rychlou diagnózu a rychlé léčbě odmítnutí funkce progresivní pokles štěpu může vést k chronickému selhání ledvin vyžadující dialýzu obnovení.

diferenciální diagnostika

Obdržíte-li příjemce transplantátu ledvin s oligurií a ED by měl okamžitě konzultovat s nefrolog nebo transplantace. Pak je třeba se dostat renogrammu a ledvin skenování. Pokud kontrola není absorpce transplantace iodogippurana ledvin, měla by být podezřelá ledvin trombózu tepen nebo hyperakutní ottorzhenie- obou těchto komplikací vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. S dobrou absorpční izotopem, ale významné zpoždění jeho vylučování do měchýře s největší pravděpodobností způsobuje akutní nekrózu kanaltsev- má obvykle spontánně po určité době.

V případě, že X-ray a prověřování je definován progresivním akumulační izotopu v ledvinách, ale bez jejího vylučování do močového měchýře, musí být příčinou poškození ledvin, považovat za obstrukční uropatie, Pokud je k dispozici v blízkosti ledvin v rámci břišní dutiny a do močového měchýře izotop, pak by mělo být podezření úniku nekrotické části ledvin, což může vyžadovat chirurgický zákrok. Při akutní rejekce štěpu snižuje parenchymu absorpce izotop ledvin a jejich opožděný vstup do močového měchýře. Tato situace se hodí k regresi pod normu po léčbě odmítnutí.

Ultrazvukové vyšetření transplantátu ledvin - další užitečné neinvazivní diagnostické metody, která poskytuje cenné informace u příjemce s oligurie. Studie Ultrazvuk poskytuje jasnou myšlenku velikosti ledvin a mozku detekuje bobtnání pyramid, což je znak, v kombinaci s odmítnutím štěpu. Ultrazvuku může také detekovat hydronefrózu, obstrukce močovodu způsobené nebo identifikovat perinefricheskoe hromadění tekutiny jako lymfokéla nebo hematom.

Biopsie transplantátu poskytuje podrobnější informace o etiologii selhání ledvin u příjemce. V případě pochybností, tato studie je nutné, protože léčba a prognóza závisí na histologické diagnóze. Pokud se zjistí, histologické vyšetření hyperakutní nebo zrychleného akutní rejekce, lékem volby je odstranění transplantované ledviny. Existují i další vážné následky, jako je sepse a hypertenze.

Léčba akutní rejekce

Základem léčení akutní buněčné rejekce ledviny je zavedení vysokých dávek kortikosteroidů. Pokud jsou steroidorezistentnom odmítnutí dodatečná opatření vnější ozařování štěpu antilymfocytární globulin intravenózním podání a použití monoklonálních protilátek na podskupinu T-buněk. Při chronické odmítnutí ledviny nereaguje na jedno ošetření, tak pacienti s histologicky potvrzenou diagnózou běžně jmenován léky na údržbu po celé měsíce nebo roky před smrtí transplantátu, v závislosti na individuálních okolnostech. Neměly by být zbytečně a empiricky vystavit terapii proti odhojení štěpu.

infekční komplikace

Infekce - toto je nejčastější komplikace, vyskytující se u pacientů po transplantaci ledvin a stále hlavní příčinou smrti. Infekce je lokalizován v plicích, močových cest, oběhového systému, centrálního nervového systému, kůže a kloubů (v sestupném pořadí frekvence). Vzhledem k oslabení imunitní obrany jakéhokoli dalšího řízení, vztahující se k porušení integrity kůže a sliznice, zvyšuje riziko infekce.

Příkladem je správa močové katetry, infúzní systémy a zavést infekci operačních ran. Kromě toho, může být infekce přenášena přes dárcovské ledviny. Pozorovaná bakteriální, plísňové, virové a parazitární infekce. Pneumokoková septikémie je život ohrožující komplikace u pacientů podstupujících splenektomii před transplantací ledvin. U pacienta s transplantovanou ledvinou a horečkou by měli vždy zjistit, zda měl splenektomie byla provedena.

léčba

U pacientů s transplantací ledvin, pokud mají infekční komplikace by neměl být poslán domů z ED vzhledem k jejich imunosupresivní postavení. Každý pacient s transplantovanou ledvinou a horečka, která přichází v pohotovosti, provedeny příslušné laboratorní testy, včetně krevního obrazu a vhodných plodin (moč, sliznice hltanu, otevřené rány). To by mělo být provedeno a krevní kultury. V závislosti na okolnostech provedených rentgen hrudníku a další vyšetření, jako je například mozek CT nebo ultrazvuku ledvin. Pacienti s příznaky dráždění menigealnyh membrány a horečka odůvodněných lumbální punkci.

Když dostanete pacienta s septického šoku nebo roztroušené intravaskulární koagulace okamžitě začít resuscitační opatření. Patří mezi ně rychlou intravenózní tekutiny infuzní dopamin a empirické antibiotické terapii. Ta může začít s léky, které jsou účinné proti gram-pozitivním a gram-negativním mikroorganismům a také proti anaerobním bakteriím. Jakmile stabilní, klinický stav pacienta, odpovídající doporučené operace (např., Abdominální absces odvodnění, excize fungální granulomu segmentu plicního parenchymu, nebo resekci střeva u pacientů s krvácení z CMV ulcerace).

Kromě těchto zvláštních opatření, u všech pacientů s významně výraznou infekce po transplantaci orgánů platí určité obecné zásady léčby:

snížení nebo dokonce přerušení zavádění podpory imunosupresiv;
poskytování kalorický potřebuje enterální nebo parenterální cestou;
přísné dodržování požadavků antisepsis.

Video: MD prof. Korsak VS Přednáška 2: Fyziologie reprodukce

Jiná mimořádná problémy

V pacientů po transplantaci ledvin dochází a mnoho dalších problémů spojená s komplikacemi, jako jsou maligní hypertenze, akutní plicní edém, infarkt myokardu, poruchy prokrvení mozku, plicní embolie, gastrointestinální krvácení a předávkování se sebevražednými účel. Léčba takových komplikací podobně provedeny u pacientů bez transplantovaného orgánu.

K. Venkateswara Rao

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné