Krize odmítnutí transplantované ledviny: diagnóze a léčbě

Včasná diagnóza krizi odmítnutí je jedním z hlavních problémů v péči o pacienty po transplantaci ledvin. V časném pooperačním období, kdy ještě nepodařilo dosáhnout udržitelné rovnováhy mezi transplantovaného orgánu a tělo příjemce, je riziko této komplikace je mimořádně vysoká. Podle našich pozorování a literatury a 80% odmítnutí krizí vyvinutých během prvních 2-3 měsíců po operaci.

Ve středu transplantace VNIIKiEH, stejně jako ve většině ostatních, vyrobený na hyperakutní odmítnutí separační, akutní a chronické. hyperakutní rejekce se obvykle vyvine v průběhu provozu a je charakterizován náhlým zastavením močení, štěp stává cyanotická, ochablé, získává mramorovou vzor. Na audit anastomózy průchodnosti nejsou zlomené. V 6 případech hyperakutní rejekce zjištěné v průběhu VNIIKiEH, žádný z nich se podařilo obnovit funkci štěpu, která byla odstraněna u všech pacientů.

Drtivá většina akutního odmítnutí vyvinuté v časném pooperačním období: chronická rejekce je charakteristická pozdním pooperačním období. V okamžiku diagnostiky odmítnutí krizí založený na využití různých klinických, laboratorních, instrumentální a imunologických testů. Takové množství diagnostické techniky ukazuje, že žádný z nich není zcela a naprosto spolehlivé.

Na druhou stranu je potřeba komplexní studie je dána tím, že celá řada důvodů, také vede ke zhoršení funkce transplantované ledviny a simuluje klinika krize odmítnutí. Ve světové literatuře se stále více uváděný termín „psevdoottorzhenie» [Matas A. et al., 1976, 1977]. Faktory způsobující zhoršení funkce štěpu a odmítnutí krize simulující kliniku zahrnují hyperglykémii, obstrukce močovodu, lymfokélu s kompresí štěpu hlavní relapsu onemocnění, infekčních komplikací.

Přehyb odmítnutí vyvíjí v časném pooperačním období, typicky charakterizované násilné klinický obraz, který se vyznačuje tím, přetrvávající hypertenze, hypertermie, který připadá na vrchol ranních a odpoledních hodinách, snížení vylučování moči, bolest v štěpu, nepříjemné pocity v kloubech. Pohmat třeba poznamenat, bolest a zvětšit velikost transplantované ledviny, zvyšuje její hustotu.

V současné době, koncentrace kreatininu a clearance zůstává jedním z nejběžnějších metod pro řídicí funkci transplantované ledviny a důležitý test v diagnostice odmítnutí krize. Ale tato metoda není zcela specifický. Stanovení aktivity některých enzymů, krvi a moči na přesněji určit vývoj této komplikace. Tak je enzym lysozym (muramidázu).

Jako vlastních zkušeností a údaje jiných autorů [Leemhis M. a kol., 1972- Ravnskov U. et al., 1972- Thompson A. a kol., 1977], stanovení hladin lysozymem v moči je tenká a poměrně spolehlivý test. Tento enzym se nachází v ledvinových epitelových buněk a normální prakticky není obsažena v moči. Studie prokázaly, že ve většině případů zvýšení lysozymu v moči 1-3 dny předchází vzestup hladiny kreatininu v séru a snížení jeho clearance. Zvýšená laktát dehydrogenázy také znamená zvýšení transplantačních destruktivních procesech a pomáhá v rozpoznávání odmítnutí krize [Anderson et al., 1976].

Zvětšení velikosti štěpu pozorované ve vývoji krize odmítnutí bylo možné zjistit, objektivně pomocí ultrazvuku, který je stále používán. Hodnota této metody spočívá v tom, že umožňuje nejen celkové velikosti transplantátu záznamu, ale také k určení tloušťky kortikální vrstvy. V nepřítomnosti odmítnutí krize je vyšší než 1 cm, s vývojem této komplikace se zvyšuje šířka kortikální 1½- - 2 krát.

V diagnostice odmítavých krizí byly široce přijaty radioizotop metody výzkumu, zejména na izotopem s renografiya ¹-³- kyseliny I-gippuranom a scintigrafie dietiltetramin-pentauksusnoy značené 99mTc (DTPA). Hodnota těchto metod je jejich jednoduchost, nízká radiační zátěž a vysoký informační obsah. Pokud je to nutné, tyto studie mohou být bezpečně prováděny 2-3 krát denně. Ty vám umožní zachytit jemnější dysfunkci trubkového aparátu odmítnutí transplantované ledviny a diagnostikovat v raném stadiu svého vývoje.

Někteří autoři se domnívají, že za použití renografii scintigrafie a možné diferenciální diagnostiku mezi humorálních a buněčných forem odmítnutí [Dubovsky E. a kol., 1977]. Široce používané v diagnostice komplikací studovat s 125I-fibrinogenu [Quinian J. a kol., 1975- Niederle P. et al., 1976].

Dosti obtížný úkol je diagnóza vyloučení krize, která se vyvíjela na pozadí anurií. Klasické metody diagnostiky kreatininu Stanovení clearance vylučování sodíku, výdej moči pokles v tomto případě, jsou stěží přijatelné. V situacích, jako je tato, jsou hojně využívají izotopů. Paralelní studie transplantovány funkci ledvin pomocí scintigrafie I-gippuranom a 99mTc-DTPA umožňuje na základě kinetiky snižování pod stálý hippuran perfuze rozpoznávají odmítnutí krizi [Salvatierra O. et al., 1974].

Klinicky odmítnutí krize rozvojových v pozdním pooperačním období, nezobrazují jako živé klinickou charakteristiku časném pooperačním období. velikosti hypertenze, zvýšená roubované a diurézu pokles nejsou tak výrazné jako v Stroke časném pooperačním období. Chronická rejekce, která se vyvíjí v dlouhodobém sledování, vyznačující se tím, pomalý klinické a začíná to postupně. Vylepšená proteinurie, kreatinin clearance se snižuje se krevní koncentrace dusíkatých odpadů roste pomalu rozvíjet anémie a metabolické acidózy.

S rozvojem krize léčby odmítnutí imunosupresivní je intenzivnější. Zvýšení dávky orálního prednisolonu na 1-1,5 mg / kg, současně vvoditsya- intravenózní methylprednisolon v dávce 750-1000 mg / den, 3-5 krát denně. V 15-20% případů je účinná místní ozařování plocha transplantované ledviny (3-4 zasedání 150-250 rad).

Je třeba zdůraznit, že dávka intravenózního prednisolonu by neměla překročit 6-7, experiment ukázal, že při vyšších dávkách kortikosteroidů procentních úspěšně potlačené krize se nezvyšuje, a četnost infekce je značně zvýšena. Trvání masivní steroidní terapii pomoci vyřešit dynamické funkce Výsledky testu trasplantirovannoy ledviny.

To znamená, že rozmanitost klinických projevů odmítavé reakce dělá včasná diagnostika této komplikace je nesmírně obtížné. Použití složitých klinických a laboratorních studiích pooperační sledování pacientů s transplantovanou ledvinou může nejen včas rozpoznat krizi odmítnutí, ale také ovládat intenzitu a účinnost imunosupresivní léčbu.

klinická nefrologie

ed. EM Tareeva

Sdílet na sociálních sítích: