Hluboká žilní trombóza

Nemocnice hluboká žilní trombóza končetin je vhodné vzít v úvahu, že segmenty porážky, stejně jako v každém případě má své specifické poruchy žilní hemodynamiku, které určují klinický obraz nemoci.

Hluboká žilní trombóza shin

Trombóza jedním nebo dvěma hluboké žíly nebo žil dolní končetině lýtkových svalů se zachovalou průchodností ostatních žil nezpůsobily významné hemodynamické, takže diagnóza trombózy je velmi obtížné. Klinický obraz je velmi špatná.

Často jediným příznakem je bolest v lýtkových svalech zvýšených pohybem v kotníku.

Bolestivost někdy označeny jen pohmatem svalů, zatímco „tichá“ trombóza a tyto příznaky mohou být. Vzhled končetiny se nemění, je celkový stav pacienta netrpí. Horečka je vzácný. V klinické praxi, diagnóza hluboké žilní trombózy bérec je často vyroben ve všech případech, nástup bolesti v lýtkových svalů, i když to není vždy případ.

Video: Hluboká žilní trombóza. Žít zdravě. Elena Malysheva. 24.srpna 2015

Bolest může být z mnoha důvodů: myositida, periferní neuritida, krvácení v lýtkových svalů, poruchy krevního toku v důsledku tromboembolismus nebo okluzivní choroby malých tepen. Nejvíce přesvědčivý příznakem je otok, který je v omezeném trombózy je nikdy velký a lokalizované, obvykle v kotníků. Důležitý symptom - zvýšení teploty kůže na postižené straně.

Důvod pro zvýšení teploty kůže se zvyšuje průtok krve v žilách na povrchu vzhledem k hypertenzi v hlubokém systému. Spolehlivé údaje týkající se teploty Chassis-měření kůže nemocné a zdravé končetiny lze získat pouze při použití elektrického teploměr.

Existuje celá řada klinických studií, což ukazuje na přítomnost hluboké flebotrombózy, ale míra jejich spolehlivosti není vždy přesvědčivé. Nejznámější z nich je příznakem Homans (Homans), popsaný autorem v roce 1941

To je drženo takto.

Pacient leží na zádech.

Nohy půl ohnuté v kolenních kloubů, telata by měl být schopen maximalizovat relaxaci. Dorsiflexe nohou je bolest v lýtkových svalech, což může svědčit o hluboké žilní trombózy. Tento příznak je nejpřesvědčivější v akutním stadiu nemoci. Když se sníží stihanii akutní účinky jeho spolehlivosti stupně. Podle různých autorů (VS Saveliev et al., 1972 g.- Mogosa G., 1979), pozitivní Homans příznak je pozorována v 35-55% případů.

Tento příznak může být pozorován u jiných onemocnění s podobným klinickým obrazem s flebotrombózy. Moses (M Mozes, 1946) navrhl další test pro diagnostiku akutních flebotrombózy.

Zkouška zahrnuje dva kroky:

a) komprese tibie ve směru;

b) stlačení bérce bočně.

Výsledek zkoušky se považuje za pozitivní, pokud bolest v lýtkových svalech se objeví, když stlačení holenní kosti ve směru předozadním. Lovenberg (Loewenberg, 1954) navrhla test s manžetou tlakoměr. Vzorek je následující: v je použita střední třetině tibie manžety, a tlak v něm se nastaví na 150 mm Hg. Art. V přítomnosti bolesti trombózy v lýtkových svalech se objeví při tlaku nižším než udaná hodnota. Ramirez (1955) uložena manžeta nad kolenem.

Bolest v fossa poplitea nebo lýtkové svaly se objeví při tlaku 40 až 50 mm Hg. Art. Pro zánětu hlubokých žil nohou a dolní třetině nohy, vyznačující se tím lokalizace bolesti na pohmat vnitřním povrchu paty a kotníku - Biskharda syndromu. Je třeba zdůraznit, že různí autoři procent diagnostickou přesnost každého z těchto vzorků je velmi variabelen.

Souhrnně lze konstatovat, že žádná ze vzorku sám nedává jasný a ucelený obraz o výskytu trombózy hlubokých žil. Každý z nich má diagnostický význam pouze v komplexním vyšetření pacienta.

Diagnostika akutní hluboké žilní trombózy je značně zjednodušena v celkovém trombózy hlubokých žil dolních kufru nohy. V dolní část nohy je výrazně narušen venózní odtok.

Shin se stává edematózní, napjaté svaly (obr. 1). Ve většině případů, výrazný syndrom bolesti.

obavy o nadýmání, napětí v končetinách pacienti. Často se objevuje difúzní cyanóza kůže. 2-3 dny po začátku onemocnění se závažným klinickým obrazem na rozšířené síti kůže holenní podkožních cév objeví. Na pohmat dolních svalů dolních končetin jsou výrazně bolestivé. Výše popsané vzorky v těchto případech jsou obvykle pozitivní. Popliteal žilní trombóza je určena bolesti podkolenní jamky.

Obr. 1. Akutní hluboká žilní trombóza levé holeně

Trombóza se femoropopliteální segmentu

Příčinou trombóze podkolenní a povrchní stehenní žíly se obvykle vzestupně žilní trombózy holeň.

Distribuce trombózy v povrchní stehenní žíly v souvislosti s dobře vyvinutými zajištění odtoku, která se provádí především prostřednictvím velkého saphena a hluboké stehenní žíly - nejmocnější kolektory - často probíhá skrytě.

Mezi hlavní klinické příznaky trombózy na tomto místě jsou následující. U pacientů s výraznou jemná na pohmat podél vnitřní strany stehna - projekční oblasti cévního svazku. Otok kyčle, zpravidla se nevyjadřuje a slavil hlavně ve spodní třetině. K dispozici je difuzní cyanóza pleti dolní končetiny a rozsáhlou sít saphenous žíly na stehně (velký saphena systému), patrný zejména ve svislé poloze pacienta.

Trombóza podkolenní a stehenní žíly objevit oběhové problémy v kolenním kloubu. V některých případech, způsobuje bolesti kloubů, otoky to, někdy s výpotkem v kloubní dutiny, poruchy funkce kloubů, což může vést k diagnostických chyb.

Z funkčních testů během vzestupného superficiální femorální žilní trombózy, diagnostická hodnota má vzorek Louvel (bolest podél žíly při kašli nebo kýchání). Mechanismus vzniku bolestí v důsledku zvýšeného žilního tlaku v dolního genitálního žíly, která se přenáší na Thrombosed žíly části. Vzorek je zajímavý v tom, že může indikovat šíření trombózy nebo zánětu stihanii v závislosti na závažnosti vzorku. Nicméně, v tomto testu musí být kritická, protože to může být pozitivní v jiných chorob, jako je ischias a ischias.

Trombóza segmentu kyčelní-femorální

Izolované trombóza společné stehenní, vnější a společné kyčelní žíly je vzácné, protože představují jediný dálnice, hlavní trasu venózní odtok z dolních končetin. Proto klinika trombóza těchto žil by měla být považována za (iliofemorální) trombóza kyčelní, stehenní.

Trombóza žilních segmentů mají společné patogenetické faktory, podobný klinický obraz a jednotnou politiku léčby.

Trombóza této lokalizace může nést vzhůru znak (s hlubokou žilní dolní část nohy) a centrální cestu rozvoje (z pánevní žíly). Nejčastěji pozorované střední cesta vývoje (v 74% případů, v souladu s Savelyev B.C. et al., 1972). U 22,6% pacientů, stejní autoři ukázal nahoru s hlubokou žilní trombózou v dolních končetinách, a u 3,4% pacientů příčinou iliofemorální trombózy sloužil vzestupně trombózu velké safény.

Podle většiny autorů, akutní iliofemorální trombóza je 2-3 krát častější u žen, a tato statistika se týká obecně centrálním způsobům trombózy. Když je výskyt periferní cest mužů a žen je zhruba stejný. Věková struktura pacientů s nejvíce liší, ale je známo, že děti žilní trombózy jsou extrémně vzácné. Pokud výskyt okrajových způsobů levé a pravé trombóza je přibližně stejný, s centrálním původu levostranný lézí pozorovaných 4,5 krát častěji než pravostranné.

Vzhledem k tomu, v uplink blok trombóza kyčelní žilní trombóza předchází společné stehenní žíly, měli byste nejprve zastavit na klinický obraz trombózy společné stehenní žíly, která má vždy jasné klinické příznaky. To se vyznačuje především tím, náhlý otok celé končetiny, protože zablokování ústí hlubokých žil stehna a mimo většinu z hlavních zajištění. Doba výskytu otokem celé končetiny v některých případech považováno lékař a pacient as nástupem onemocnění.

Při pohledu z končetiny má cyanóza kůže, jehož intenzita se zvětšuje směrem k obvodu.

O několik dní později žilní městnání může být snížena vzhledem k tomu, že obsahuje vedlejší výtokové.

V horní části stehna, tříslech a stydkou oblast roste podkožní žíly vzor. Tento příznak je důležité stanovit horní hranici trombózy. syndrom Bolest je výraznější v primárních trombózy společné stehenní žíly, kdy nemoc začíná s ostrými bolestmi v rozkroku, a pak objeví edém a cyanózu končetin. Pohmat definovány ostrá bolest v horní části stehna, zvýšení tříselných lymfatických uzlin.

V případě, že společný stehenní žilní trombóza způsobená trombotickou způsobem šíří z úst velké safény, klinický obraz se skládá z příznaků trombózy velkého safény a stehenní žíly okluzní obecně, pokud nedošlo. V případě, že sraženina není plně okluzní stehenní žíly, mohou se volně vznáší v žíle lumen a být nebezpečné, pokud jde o tromboembolické komplikace.

V případě, že ústřední trakt kyčelní, femorální žilní trombóza trombóza hlavních žil pánve může být zpočátku skryty uvnitř. To je vzhledem ke stupni hemodynamické nestability. Pokud krevní sraženina malý průměr rozmnožovací z vnitřní kyčelní žíly se nachází v blízkosti charakteru stěny, pozorováno výrazné hemodynamické změny.

Jediným projevem náhlé trombózy může být plicní embolie. Šíření trombóza iliofemorální Segment vede k drastickému porušení žilního odtoku s odpovídající klinickým obrazem. Před naším letopočtem Saveliev a kol. Během této lokalizace trombotickém procesu s použitím dvou fází (1972 a 2001).: kompenzační stupeň nebo prodromální fázi a dekompenzace kroku, nebo fáze označené klinických projevů.

Hlavními symptomy prodromálním fázi akutní iliofemorální segmentu: horečka a bolesti různého lokalizace. V některých případech je nárůst teploty je jen symptom skrytý plynulý trombózu a antibiotik ve většině případů snížení teploty. Mělo by být zdůrazněno, že nevysvětlitelné zvýšení teploty v určité skupině pacientů by měly upozornit lékaře v tomto ohledu. Většina autorů věří, že vzestup teploty není způsoben mikrobiální faktoru a hyperergic reakci na endoteliální poškození a vstřebávání rozpadových produktů bílkovinných látek.

Bolest syndrom má své vlastní charakteristiky. Obvykle se bolest v lumbosakrální oblasti, spodní části břicha a končetin na postižené straně, obvykle začínají postupně a jsou nudné, bolesti v přírodě. Bolesti, lokalizace v nepřítomnosti jiných příznaků žilní trombózy často jsou příčinou diagnostických chyb. Bolesti v lumbosakrální oblasti, a ve spodní části břicha v důsledku několika faktorů: roztahování stěny thrombosed pánevní žíly, hypertenze v původním pánevních žil a přítoky, periflebita zahrnující zánět v množství nervových zakončení. Bolest v dolní končetiny žilní hypertenze způsobené okluzí pod sedadlem. Prodromální fáze trvá od 1 do 28 dnů, v průměru 5-7 dní.

Fázi klinických projevů charakterizované silnou bolestí, otoky a zabarvení končetiny.

Bolesti dolních končetin, které byly skutečně způsobená trombózou a žilní hypertenze distálně od uzávěru, a mohou být lokalizovány a difuzní. Většina patognomonické příznak akutního iliofemorální trombózy je otok celé končetiny, která se vyvíjí velmi rychle.

Když periferní edém způsoby vzniku trombózy je „zdola nahoru“ charakter, s centrální - otok celé končetiny dochází jednou nebo je „top-down“ charakter, tj První zvýšení objemu stehna, pak holeně. Studie ukázaly, že původ končetiny edému v akutní iliofemorální trombózou způsobené venózním a lymfatických proudění z důvodu porušení mízních kolektorů. Úloha lymfatického systému v patogenezi akutní trombózy hlavního žil je bezpodmínečné a byl popsán výše.

V závislosti na místě a rozsahu lymfatických kolektorů bloku dochází lymphostasis regionálními nebo distribuované končetiny otok zevního genitálu, hýždí a přední břišní stěny na straně zranění. Tyto znaky porážce lymfatického systému lze přičíst izolované otoku boku, což někdy trvá po dlouhou dobu, a „top-down“ povahy končetiny edému.

Otok končetin lze pozorovat u jiných nemocí, které jsou nezbytné pro odlišení žilní trombózy kyčelní-femorální.

Akutní lymphostasis, což může způsobit nesprávné diagnostice se obvykle stává, sekundární a vyvíjí nezaplacený předcházejících erysipelu, lymfadenitida tříselných uzly nebo ingvinální nádorového procesu léze. Akutní lymphostasis nebo končetiny lymfedém způsoben lymfatických porušení toho či onoho důvodu, mají své vlastní charakteristické rysy. Nejsou doprovázeny bolestí, změnu barvy kůže a zvýšení žilní kresbou a otok je těsný charakter.

Otoky dolních končetin u srdečního selhání se obvykle vyvíjí postupně, jsou bilaterální povahy, počínaje distálních koncích nejsou doprovázeny bolestí a zvýšeným žilním vzoru.

Traumatický edém občas ukládá do kliniky akutní žilní trombózy. Pomůže zpochybnit diagnózu pečlivě shromažďují historii. Provést diferenciální diagnostiku mezi iliofemorální trombózy a zlomeninou krčku stehenní kosti se symptomy, jako je zkrácení, vnější bolesti rotace nohy, když se osová zátěž a zatížení velkého trochanteru, příznak „přilepen pata“. X-ray vyšetření je zásadní pro stanovení diagnózy. Podezření na spontánní intermuscular hematom ubránit historii, napjaté místní otok holenní kosti, silné bolesti na pohmat, hematom v oblasti kotníku, který se vyskytuje v 2-4 dny.

Pro více informací v diferenciální diagnostice ultrazvukových dat a dát flebograficheskogo výzkum.

Změna barvy končetin pleti je jedním z hlavních příznaků akutní iliofemorální trombózy. barva kůže se může lišit od světle až označeného cyanóza. Difuzní cyanózu díky expanzi žilek a kapilár, jakož i zvýšené využití kyslíku v důsledku zpomalení toku krve v končetinách. Bledá barva pokožky v důsledku zhoršené lymfatické drenáže. Když arteriospazme, které mohou doprovázet akutní trombózy, tam je „mramorový“ zbarvení převážně dolních končetin.

Získat vzor podkožních žil na stehně, a to zejména v oblasti třísel je důležitým příznakem žilní trombózy, iliofemorální, ale zdá se, poté, co snižuje otok končetin. Je třeba mít na paměti, že u zdravých lidí žilní vzorek může být vyjádřen. Proto musíme vzít v úvahu to ve srovnání se zdravou končetinu.

Další příznaky pozorované třeba v některých případech psoit, zvyšuje teplotu pokožky na postiženou končetinu a celkové reakce teploty. Celkový stav pacienta obvykle trpí málo, a zhoršení je způsobeno, nebo onemocnění, proti němuž vyvinula trombózu nebo trombózu komplikace.

Krok označeny klinické projevy trvá od jednoho do několika měsíců. LI Klioner (1969) a B. C. Saveliev a kol. (1972) jsou tři klinické formy v závislosti na závažnosti klinických příznaků a na stupni hemodynamické poruchy: mírné, středně těžkých forem. Dohodli jsme se s klasifikací a následovat v tomto ohledu stejný názor.

Video: Hluboká žilní trombóza. Ze kterého těžký krok

Mírná vyznačující neostré vzhledem k závažnosti klinických projevů dobře kompenzována kolaterální oběh. Dekompenzace jevy postupně rozvíjet žilní oběh, otok dosahuje maxima na druhý nebo třetí den od začátku kroku označena klinických projevů. Žilní tlak se měří v distálním konci, leží nad 250-300 mm vody. Art.

V mírné formě vyrovnávacích možností kolaterálního oběhu, je mnohem méně výrazné, protože trombóza vyvíjí velmi rychle, takže není čas pro tvorbu žilní zajištění. Klinické příznaky se projevuje, v tomto pořadí, silněji. Značný otok rychle vyvíjí a dosahuje maxima během prvního dne od začátku fáze označené klinické projevy. Žilní tlak v této podobě dosahuje 600-700 mm vody. Art.

Video: I, tradiční medicíny, léčba hluboké žilní trombózy

Těžká forma je způsobena celkovou trombózou hlavních žil dolních končetin a pánve na postižené straně.

Spolu s ostrým porušení žilního oběhu pozorovány poruchy krevní oběh. Pacienti si stěžují na neustálé pulzující bolest v končetinách a hýždích, prudký pocit plnosti. Pohyb v končetině nemožné. Na stehno a dolní část nohy se vyznačuje kožní přecitlivělost, snížená citlivost na noze. Noha je chladný na dotek. Otok prudce stoupá během několika hodin a snižuje při zvýšené poloze končetiny. Prohlásil cyanóza kůže. Vznik purpurově cyanózou spotů s tvorbou puchýřů naznačuje počínající žilní sněť. Žilní tlak v těžkých vodách větší než 1000 mm. Art.

Těžká forma akutní žilní trombózy byl nazýván „blue flegmazii» (phlegmasia coerulea dolens). Termín navržený v roce 1938 R. Bregori (R. Gregoire). Frekvence „blue flegmazii“ ve vztahu k žilní trombóza dolních končetin a pánve, podle různých autorů, odlišných od 1,7 (Y. Cranley, 1962) a 8,2% (I. Sukharev, 1977 g. ) na 22% (S. Hafner et al., 1965 YG). Podle literatury (. T. a kol 1969 Gyula g.- T. Ghitescu, 1976 YG), mortalita v "modré flegmazii" je 20 až 26%, a v případě, že končetiny gangrény - 40-45%. A 6,8% pacientů bylo příčinou smrti je plicní embolie, druhá nejvyšší míra úmrtí je akutní selhání ledvin.

Je třeba také pamatovat na tzv psevdoembolicheskoy formu žilní trombózy.

Znakem tohoto formuláře je odlišná arteriální křeč, v souvislosti s nimiž nemoc je typ embolie nebo trombóza iliakální nebo stehenní tepny. Misdiagnosis tedy možné v 17,5% případů (B. C. Savel'ev et al., 1972 YG). Naproti tomu, žilní trombózy, tromboembolismu pro tepen vyznačující se náhlým startu. Bolest je lokalizována převážně v dolní končetiny, kde jsou také anestezie kůže a žádný pohyb v prstech a na kotníku.

Otok rozvíjí pozdní a omezené oblasti bérce. Saphenous žíly jsou naplněny slabý a pádu při zhasnutí končetinu. Barva kůže je bledá nebo skvrnitá výrazný cyanózu.

Video: 3D-Guide: Ultrazvukové vyšetření hluboké žilní trombózy

Trombóza dolní duté žíly

Trombóza dolní duté žíly na etiologických faktorů, se dělí na primární a sekundární.

Trombóza jsou primární příčinou vrozených vad, nádorů a dolní duté žíly zranění. Sekundární vyvinout trombózu v důsledku komprese nebo klíčení dolní duté žíly nádorem uprostřed zánětech žil nebo šíření rakoviny trombóza vzestupné dráze s menšími žilami.

Z celkového počtu hlavních žilní trombózy dolních končetin a pánve dolní dutou žílu trombóza je 10,7% (B. C. Savel'ev et al., 1972 YG). Nejčastěji (asi 43%) z dolní duté žíly trombózy vyvíjí vzestupnou dráhu. Druhý nejčastější příčinou (39% případů) - zhoubné nádory. Klinický obraz trombózou dolní duté žíly trombózy je určena rychlostí šíření, stupeň okluzí lumen žíly a jeho přítoky a úroveň trombózy kompenzační kapacity zajištění. V závislosti na úrovni trombózy vhodné přidělit žilní trombózy distálního segmentu, který se vyskytuje nejčastěji, stejně jako jater a ledvin segmenty. Klinický obraz v každém případě má své vlastní charakteristiky.

Vyrovnávací příležitosti žilní trombóza distálního segmentu je tak velký, že není vždy možné identifikovat specifické vlastnosti, které jej odlišují od iliofemorální trombózy, a to zejména v případě, že krevní sraženina v blízkosti zdi a uzavírá žílu. Někdy je prvním příznakem trombózy může být plicní embolie. Klinický obraz se stává klasické známky pouze tehdy, když vyvíjí occlusion obou kyčelních a distální segmenty jsou umístěny hlavní žíly. V následném rychlém uzávěru dolní duté žíly se objeví silné bolesti v bederní krajině a v podbřišku, někdy s svalové napětí přední břišní stěny. Otok a cyanóza zachycení obou dolních končetin, bederní oblast, dolní polovinu břicha. V některých případech se otok zasahuje do dolní části hrudníku. Horní hranice otoků a cyanóza kůže závisí na rozsahu trombózy. Rozšíření podkožní žilní kolaterály vyvíjí neúspěšný fáze, která se shoduje s poklesem edému.

Trombóza dolní duté žíly na úrovni ledvinových žil vede k závažným poruchám obecné, často končit smrtelně nebezpečné. V takových případech, selhání ledvin se vyvíjí. Zvýšená bolesti v bederní oblasti průmětu ledvin, oligurie, anurie někdy, mikroskopická hematurie, zvýšení močoviny v krvi by měl navrhnout hrozící trombóza renální žíly.

Trombóza dolní duté žíly na úrovni jaterního žil vede ke vzniku závažné klinického obrazu podobný Chiari nemoci, při které primární způsobuje trombózu jaterních žil s poruchou funkce jater, což dále vede k trombóze portální žíly.

Primární jaterní žilní trombóza segment (Budd-Chiariho syndrom), často dochází v důsledku poškození žilách nádorového procesu, distribuovat, obvykle s tělem, nebo zadní části pankreatu.

Mezi přetrvávající symptomy trombóza jaterní dolní duté žíly segmentu: bolesti břicha, převážně v pravém horním kvadrantu a epigastriu, zvětšení jater, ascites, dilatací povrchových žil v horní části břicha a dolní poloviny hrudníku ve formě medúzy hlavy. Pokud se nejedná o trvalé příznaky zahrnují zvětšenou slezinu, otoky dolních končetin, změna barvy kůže ze světla do ikterická žloutenku, poruchy průjem.

Vybrané přednášky v angiologie. EP Kohan, IK Zavarina