Akutní trombóza hlubokých žil dolních končetin: léčba, symptomy

Vyskytuje se nejčastěji v těchto kategorií pacientů (riziko skupina):

• starší lidé se sedavým způsobem života;
• pacientů s rakovinou;
• Pacienti, jejichž práce zahrnuje prodlouženou nucené polohy nohy;
• ženy užívající hormonální antikoncepci.

Symptomy a příznaky akutní trombózy hlubokých žil dolních končetin

stížnosti. V první řadě, obvykle edém syndrom. Pacienti si stěžují na otoky (zvětšení objemu) v jedné noze (i když existují případy současné žilní trombózou obou dolních končetin), který se objevil v několika dnech. Stupeň a rychlost bobtnání se může měnit. Edém může mírně klesat po noční spánek.

Někteří pacienti mohou stěžovat na bolesti ve svalech bérce. Bolest, ve většině případů se nevyjadřuje a pacienti zdůrazňují pozornost na výraznější otoky končetin (nohy a chodidla). Může to být pocit těžkosti v postižené končetiny.

Na vyšetření: Při jednostranné poškození hluboké žíly, je snadné pochopit, asymetrický otoku (zvětšení objemu), bérec a chodidlo. Při stisknutí tlačítka na ploše bérce po dobu několika sekund před fossa, často dost hluboko.

Pohmat gastrocnemius bolest svalu může být určeno, obecně mírné. Ale, jak zkušenost ukazuje, diagnostická hodnota tohoto příznaku je menší než edému. Bolestivost lýtkového svalu je často poznamenal, mnoho pacientů s křečovými žilami a dalšími chorobami bez trombózy. Ostrá bolest v nezávislém lýtkového svalu a ostrou bolestí na pohmat z lýtkových svalů a svalů dolních končetin tažných lze vidět jen zřídka.

Velmi důležitou vlastností je difuzní měkká tkáň těsnění holeň. Za normálních okolností, palpace měkkých tkání (svaly a podkožní tuk), dolní část nohy, obvykle myagkoelasticheskoy konzistence (to je závislé na vývoji svalstva a podkožního vaziva). Trombóza tkáň pružnější, hustá, pomalu se pohybující. To je patrné zejména ve srovnání s ostatními, zdravé končetiny. Často se při stisknutí „pit“ je nejen na povrchu anteromediální tibie (nad holenní kosti), ale i na zadním povrchu. Je důležité rozlišovat mezi akutní trombózou post-trombotického lymphostasis onemocnění poté, co trpěl růži a posttraumatickou otoku holenní kosti.

V každém případě musí být splněny UZDG hluboké žíly nohou. Když UZDG zjištěny krevní sraženiny v hlubokých žil je schopnost odrazu trombů může být různé v závislosti na délce trvání onemocnění.

Diferenciální diagnostika a diagnóza akutní trombózy hlubokých žil dolních končetin

diferenciální diagnostice je nutné s jiným onemocněním. To je Bakerova cysta. U velkých velikost stopy, s přihlédnutím k anatomické poloze v blízkosti podkolenní žíly, hluboké žilní kompresi možné s rozvojem otoku dolní končetiny. Když se distální konec cyst mohou být umístěny v horní třetině holenní kosti. Diagnóza je snadno stanovena pomocí ultrazvuku. Pokud se to (po UZDG) Trombóza diagnostikuje vyloučeno, léčba by měla být zaměřena na kolenního kloubu, protože Baker cysty často doprovází deformace gonartróza. Často pacienti sami vyvolat otoky dolních končetinách nosit chrániče kolen.

Léčba akutní trombózy hlubokých žil dolních končetin

Pro podezření na trombózu pacienta žilní musí být hospitalizován. V případě zamítnutí pacienta být hospitalizován a potvrzení diagnózy ultrazvukovým skenováním, je možné přiřadit fraksiparin (subkutánně, v nepřítomnosti kontraindikací) po dobu asi jednoho týdne pod kontrolovanou MHO. V budoucnu pacienti převedena na Warfarin, rovněž pod kontrolou MHO.

Je třeba mít na paměti, že kompenzační mechanismy organismu, a to i s poměrně rozšířeným trombóza, si může dovolit udržovat nějakou pohybovou aktivitu. Zdravotní stav pacientů současně může být mírně rušen. Sledovala jsem pacienta, který v ultrasonografie odhalil trombózu jak suralnyh žíly, zadní tibiální žíly, podkolenní žíly, trombóza rozšíření do dolní třetině superficiální femorální žíly. Ve stavu tohoto pacienta byl poměrně uspokojivý, mírný otok končetin. Proto, dokonce s mírným podezřením na trombózu hlubokých žil dolních končetin je nutno přesvědčit pacienta, aby být hospitalizován.

Trombóza hlubokých žil se často vyskytují u pacientů s rakovinou. V takovém klinickém trombóza může být vyjádřeno vágně a fyzikální vyšetření diagnóza může být obtížná. Ale když víme, že pacienti s rakovinou, zejména pokud se mu dostalo chemoterapii, a to i v případě, že nejsou žádné jasné známky trombózy, musíme poslat pacienta k Dopplerova ultrazvuku dolních končetin.

Případová studie

Pacient, 46 let, utrpěl před několika týdny, operaci pro zhoubný nádor na mozku, byl propuštěn z nemocnice. Ambulantní obdržela intravenózní infúze mannitolu (jak zmírnit otok mozku?). Právě obdržel dexamethason jako součást chemoterapie. Odvolal se bolesti v pravé noze. Bolest začala asi 10 dny, nevyjádřený, rozhodl jsem se prozkoumat naléhání sestry, kteří dostávají intravenózní infuze. Na vyšetření: mírný, téměř nepostřehnutelné otok pravého bérce v H3 a CP3. Prohmatání pravého lýtkového svalu více bolestivé. Dušnost není normální srdeční tep, pocit není rozbité. Když Dopplerův ultrazvuk odhalil: okluzivní DVT pravé holenní kosti (zadní holenní, peroneální, suralnye žíly, podkolenní Vídeň) - přední holenní žíly jsou průchozí. Horní hranice trombóza - střední třetině WSP (superficiální femorální žíly). Tak povrchní žilní síť není rozšířena. V žilách levé dolní končetiny krevních sraženin byly nalezeny. Pacient naléhavě hospitalizován na „03“.