Vyšetření kardiovaskulárního systému: srdeční tep

Frekvence a rytmus, srdeční frekvence a charakteristické vlastnosti cévní stěny, ve většině případů lze posuzovat při určování puls a. radialis. Navzdory skutečnosti, že parametry impulsu vede k závěru o povaze rytmu, potvrdit je vždy potřeba EKG. Snadno hmatný arteriální stěny, obvykle se odkazuje na jeho zahuštění a případném kalcifikace, což znamená, generalizovanou vaskulární léze.

Impulsní vlastnosti jsou důležité, a měly by být také stanovena na centrální nádob - nejlépe v krční tepně, ale také na rameno. Výjimkou je puls s těžkou aortální regurgitace, i když je definována v krční tepně, ale je lepší vyhodnotit paprsku při zvedání ramene nad hlavou.

Některé typické charakteristiky pulsu, znázorněné na obr. 1. Pomalu rostoucí tepové vlny (viz obr. 1 a 2) nejvýraznější charakteristické aortální stenóza. Zaznamená se čas do maximální zvýšení systolického krevního tlaku, je progrese stenózy a objem pulsu snížení se dosáhne později. Ale představa, že normální systolický krevní tlak nebo vyšší eliminuje přítomnost exprimovaného aortální stenóza falešné. LV má schopnost generovat tlak až do 300 mm Hg V tomto případě je tlakový spád na AK 100 mm Hg stále ponechává otevřenou možnost zvýšení krevního tlaku 200 mmHg! Typický pomalý vzestup pulzní vlny může být vyvážen stenózou karotidy, takže definice pulzu na obou krčních tepen může objasnit situaci. Někdy se může stát výraznou aortální stenóza bez typického pomalu rostoucí puls. Takový jev se vyskytuje u starších pacientů se závažnými aterosklerotických cévních změn, které přispívá k pulzní vlny.

Obr. 1 a 2 znázorňují rychlý puls, charakteristické těžké aortální regurgitace. S každým kontrakce LV musí vykázat nejen hlasitost, zajišťující udržení srdečního výdeje, ale i množství krve, které se vrátí zpět do komory v časné diastole. Toto zvýšení objemu krve vyloučen z dodatečného úsilí v aortě, což vede k rychlému vzestupu pulzní vlny, a okamžitě se vrátí velký objem krve v levé komoře, vytváří efekt "kolaps", Podobné vlastnosti impuls se může objevit v jakékoliv situaci, kdy je velký objem krve výtoku z centrálního oběhu, například při vysoké nebo arteriovenózní píštěle u pacienta s otevřeným ductus arteriosus. Pokud to podmínky doprovázeno zvýšením srdečního výdeje, jako je těhotenství, horečka, anémie, Pagetova choroba, puls bude naplněna. V těchto situacích charakteristiky impulsů jsou podobné těm s krátkým pulzem, ale existují určité rozdíly. Spadenie vzestup a tepové vlny není tak rychlý, protože tam není žádný zpětný tok krve v průběhu diastoly.

A konečně, Obr. 1 znázorňuje dvojité T puls (Pulsus bisferiens), charakteristickou pro kombinaci aortální stenóza s aortální regurgitace. Zaznamenány dva vrcholy, oddělené poklesem polovině systoly. Double puls - vzácná, ale velmi jasné znamení.

Paradoxní tep (obr. 3) dochází, když je tlak puls snížil o více než 10 mm Hg během každého dechu. Určení této palpací je obtížné, není-li pokles tlaku je menší než 20 mm Hg Tato funkce může být identifikován pomalým vypuštěním manžetu pro měření krevního tlaku se současným poslechem a monitorování dýchání pacienta. Příčinou tohoto jevu - perikardiální tamponáda. Mechanismus jejich výskytu, je složité, ale hlavním důvodem je to, že komory srdce nemůže expandovat v důsledku přítomnosti tekutiny v perikardiální dutině v době, kdy se inspirační zvyšuje průtok krve do slinivky. plnění levé komory se snižuje, což vede ke snížení srdečního výdeje během inhalace. Dech také způsobuje posunutí srdce dolů, a kulovitý tvar srdce se stává válcovitý. Tím se dále snižuje stupeň srdečních komor, jako je objem válce je menší než koule se stejnou plochou povrchu. Konstriktivní perikarditida perikardu má stejný účinek na objem srdečních komor. Pacienti s velmi těžkou dušností, jako je bronchiální astma, kolísání tlaku intrathoracic může také přispět ke vzniku paradoxní puls.

Zaznamenejte střídání silné a slabé puls na pozadí pravidelný rytmus. Tento jev - znamení těžkou dysfunkcí levé komory může projevit nejzřetelněji v pozadí hypovolémií. Je třeba odlišit od Pulsus bigeminus, vyskytující se střídáním silný a slabý puls vln kvůli komorovým (zřídka fibrilace) ES, střídající se s normálním sinusovým rytmem. Na rozdíl od střídavého impulzu při Pulsus bigeminus charakterizovaných nepravidelným rytmu. Při střídavé puls na EKG často zaregistrovat elektrického střídání QRS komplexy, tedy jejich jiné napětí, a pro Pulsus bigeminus - úderů.

Rozdíly impulsní charakteristiky (objem a čas) může nastat při onemocnění tepen, včetně svazku výdutě. tepna patologie potvrdila identifikaci asymetrie krevního tlaku, který je nezbytný pro měření krevního tlaku na obou horních nebo obou nohou.

Zkoumání pulsu v dolních končetin ukazuje, onemocnění periferních cév. Přítomnost nebo nepřítomnost impulzu do stehenní tepny je důležité při plánování srdeční katetrizaci. Díky rozsáhlé klinické vytížení, kdy není čas zjistit puls na stehenní tepny u starších pacientů, rozumnou alternativou by studovat pulsace na nohou. Pokud zvlnění na všech nádob přestanou uloženy (AA. Dorsalis pedis a tibialis posterior), na obou stranách, je velmi nepravděpodobné, že koarktace pacienta aorty, a to zejména při normálním krevním tlakem. V přítomnosti hypertenze je nutné vyhodnotit stehenní puls vyloučit koarktaci, i když tato diagnóza je zřídka dát do dospělosti. Pulsní vlna by měla dosáhnout stehenní a radiální tepnu zároveň tak, jak jsou přibližně ve stejné vzdálenosti od srdce. Při koarktace, když průtok krve po aortální zúžení prováděná sourozenců, stehenní impuls se zpožděním.

Roger Hall, Iain Simpson

Anamnéza a fyzikální vyšetření u pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému

Sdílet na sociálních sítích: